劉兆宇，閻嶂松，張朝欣，陳旭東，孟歌，李濱

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所，實(shí)驗(yàn)血液學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，國家血液系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心），天津 300020）

突如其來的新冠疫情，嚴(yán)重?cái)_亂了我國各級(jí)各類醫(yī)院的正常診療秩序，對(duì)原本就很復(fù)雜的公立醫(yī)院日常儀器設(shè)備采購流程提出了新的挑戰(zhàn)。在疫情常態(tài)化防控要求下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)首先對(duì)相關(guān)日常工作流程進(jìn)行研究調(diào)整。我院作為中央預(yù)算事業(yè)單位，儀器設(shè)備的采購遵循《政府采購法》《政府采購法實(shí)施條例》及相關(guān)要求進(jìn)行，針對(duì)疫情影響，通過研究分析我院2019 年儀器設(shè)備采購數(shù)量與金額，結(jié)合當(dāng)前實(shí)際情況，利用互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)院現(xiàn)有辦公軟件系統(tǒng)，提出新的適應(yīng)疫情常態(tài)化防控要求的醫(yī)院儀器設(shè)備采購標(biāo)準(zhǔn)化流程。

1 醫(yī)院儀器設(shè)備購置數(shù)據(jù)分析

1.1 儀器設(shè)備購置預(yù)算統(tǒng)計(jì)

我院是血液系統(tǒng)疾病研究型?？漆t(yī)院，儀器設(shè)備的購置、評(píng)價(jià)與大型綜合醫(yī)院顯著不同。本研究選取我院2019 年1月1 日～12 月31 日期間完成采購流程的儀器設(shè)備購置申請(qǐng)單共計(jì)451 單，包括各類預(yù)算及用途。申請(qǐng)采購儀器設(shè)備共計(jì)630 臺(tái)（件），預(yù)算金額分布0.1～2500 萬元人民幣（以下金額數(shù)值均為人民幣），中位金額1 萬元，平均金額9.1萬元。

1.2 儀器設(shè)備分層采購方式流程

我院作為中央預(yù)算事業(yè)單位，醫(yī)院儀器設(shè)備采購執(zhí)行國家政府采購相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院儀器設(shè)備應(yīng)用具有典型的自身特點(diǎn)。以預(yù)算金額為基礎(chǔ)的簡化分層采購標(biāo)準(zhǔn)具體采購執(zhí)行方式為：政府采購限額標(biāo)準(zhǔn)100 萬元以上按照政府采購要求執(zhí)行，其中，200 萬元以上執(zhí)行公開招標(biāo)程序；20～100 萬元，由醫(yī)院委托招標(biāo)采購代理機(jī)構(gòu)參照政府采購方式執(zhí)行，主要是非招標(biāo)方式中的競爭性磋商、競爭性談判及單一來源采購；20 萬元以下，由經(jīng)辦人提出詢價(jià)申請(qǐng)，醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)成員借助信息化系統(tǒng)進(jìn)行線上會(huì)簽審批，流程見圖1。

圖1 醫(yī)院儀器設(shè)備分層采購方式流程圖

2 疫情期間采購難點(diǎn)分析

疫情期間，醫(yī)院原有常規(guī)政府采購流程受到影響，主要表現(xiàn)在以下3 個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.1 采購前的調(diào)研溝通環(huán)節(jié)

確定采購需求是醫(yī)院儀器設(shè)備購置的最重要的基礎(chǔ)條件，也是大型公立醫(yī)院招標(biāo)采購與監(jiān)督管理難點(diǎn),采購前的調(diào)研溝通對(duì)采購需求的確定非常重要，尤其是第一次購置的大型儀器設(shè)備。

疫情期間，為了避免交叉感染，需要減少人群聚集，以會(huì)議形式舉辦的集中調(diào)研工作不宜再進(jìn)行，這對(duì)醫(yī)院儀器設(shè)備采購確定參數(shù)指標(biāo)、了解產(chǎn)品相關(guān)情況帶來了很大困難，影響了采購的開展。

2.2 院內(nèi)組織的合同談判

我院在5～20 萬元價(jià)格區(qū)間的儀器設(shè)備多為醫(yī)院日常各部門長期通用、熟悉使用功能、價(jià)格相對(duì)穩(wěn)定的儀器設(shè)備。按照院內(nèi)制度規(guī)定，由醫(yī)院資產(chǎn)管理部門、財(cái)務(wù)部門、審計(jì)部門與申請(qǐng)使用部門、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支撐部門等組成的合同談判小組，向相關(guān)儀器設(shè)備經(jīng)銷商發(fā)出談判邀請(qǐng)函，詳細(xì)標(biāo)明采購需求參數(shù)，組織不少于3 家生產(chǎn)商和經(jīng)銷商參加的采購合同談判。

2.3 采購人員的直接采購

我院5 萬元以下儀器設(shè)備采購包括全院各部門申請(qǐng)的通用設(shè)備和專用設(shè)備，雖然價(jià)格不高、金額不多，只占全年全部采購金額的10.48%。但數(shù)量龐大，占全年儀器設(shè)備采購數(shù)量的84.76%，相關(guān)管理工作量較大，是醫(yī)院正常的醫(yī)療、科研、管理工作必不可少的支撐條件。常規(guī)情況下，采購人員接到審批后的申請(qǐng)單，可通過網(wǎng)上商城或現(xiàn)有產(chǎn)品協(xié)議供應(yīng)商下訂單采購。

3 信息化采購標(biāo)準(zhǔn)流程探索研究

3.1 調(diào)研產(chǎn)品、制定參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化流程

總結(jié)以往采購院內(nèi)調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)，以往采購大型儀器設(shè)備對(duì)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)不熟悉，主要有兩點(diǎn)原因：第一是受血液病專業(yè)診療的?？葡拗?，綜合醫(yī)院常規(guī)使用、采購的大型儀器設(shè)備，應(yīng)用于血液病患者的專業(yè)研究較少，如我院首臺(tái)核磁共振儀的采購，無論是各臨床科室、影像科室，還是經(jīng)銷商、生產(chǎn)商代表均不熟悉血液病患者核磁檢查的特殊專業(yè)要求，所以需要現(xiàn)場會(huì)議問答式的溝通調(diào)研。第二是首次引入先進(jìn)技術(shù)儀器設(shè)備，國內(nèi)無經(jīng)驗(yàn)可循。如采購單細(xì)胞測(cè)序儀，涉及科研應(yīng)用項(xiàng)目文獻(xiàn)報(bào)道較少、封閉試劑耗材價(jià)格昂貴、實(shí)驗(yàn)操作流程不熟悉等，需要現(xiàn)場進(jìn)行深入溝通。

統(tǒng)計(jì)分析我院20 元萬以上儀器設(shè)備、服務(wù)購置申請(qǐng)表參數(shù)填寫規(guī)范率，在應(yīng)用格式化標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)表前只有50%的購置申請(qǐng)達(dá)到規(guī)范要求，應(yīng)用格式化標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)表后有71%的購置申請(qǐng)參數(shù)達(dá)到規(guī)范要求，平均采購時(shí)間縮短了14 天。具體結(jié)果數(shù)據(jù)見表1。

表1 20 萬以上儀器設(shè)備、服務(wù)采購統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

利用互聯(lián)網(wǎng)條件解決現(xiàn)場調(diào)研的難題，避免了人群聚集，提高了效率，并將調(diào)研流程、參數(shù)制定做到標(biāo)準(zhǔn)化。

3.2 利用醫(yī)院OA 協(xié)同辦公系統(tǒng)建立詢價(jià)會(huì)簽流程

我們按照預(yù)算金額，分析我院既往儀器設(shè)備采購數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，預(yù)算金額在20 萬元以上的儀器設(shè)備約占采購預(yù)算總金額的80%，數(shù)量約占采購總數(shù)的6%。根據(jù)Pareto 法則，選取20 萬元作為采購分層標(biāo)準(zhǔn)，采購20 萬元以上儀器設(shè)備執(zhí)行政府采購方式或參照政府采購方式，這些儀器設(shè)備的采購在我院均已利用社會(huì)化條件委托招標(biāo)采購代理機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

對(duì)于20 萬元以下2 個(gè)金額層次的儀器設(shè)備采購疫情之前尚未形成標(biāo)準(zhǔn)化的流程。疫情期間我們按照政府采購公平、公正、公開的原則，利用醫(yī)院已有的OA 辦公協(xié)同系統(tǒng)，針對(duì)20 萬元以下儀器設(shè)備采購設(shè)計(jì)制定了詢價(jià)會(huì)簽流程。采購經(jīng)辦人員整理3 家供應(yīng)商提供的產(chǎn)品信息資料并發(fā)起詢價(jià)會(huì)簽單，由醫(yī)院合同談判小組成員進(jìn)行審批，并最終確定成交供應(yīng)商，發(fā)布成交通知，簽署合同，由此避免了人群聚集的潛在疫情防控風(fēng)險(xiǎn)，也形成了標(biāo)準(zhǔn)化的采購流程，具體結(jié)果數(shù)據(jù)見表2。

表2 20 萬以下儀器設(shè)備、服務(wù)采購統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

4 結(jié)語

按照現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)要求，醫(yī)院應(yīng)建立規(guī)范高效、管理科學(xué)的醫(yī)療儀器設(shè)備精細(xì)化采購流程。在實(shí)際工作中，對(duì)政府采購限額標(biāo)準(zhǔn)以上與集中采購目錄范圍以內(nèi)的儀器設(shè)備，執(zhí)行采購時(shí)標(biāo)準(zhǔn)明確，流程規(guī)范。但是對(duì)限額以下、集中采購目錄以外的儀器設(shè)備的采購流程，則沒有統(tǒng)一的要求，是由各家醫(yī)院按照內(nèi)部采購管理制度確定的具體采購流程進(jìn)行的，我院由此建立了儀器設(shè)備預(yù)算分層采購模式。在當(dāng)前采購實(shí)踐中，確定參數(shù)需求和采購金額小、數(shù)量多的儀器設(shè)備是受新冠疫情影響較大的環(huán)節(jié)。在疫情防控常態(tài)化期間，在原有儀器設(shè)備預(yù)算分層采購模式的基礎(chǔ)上，利用互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)院內(nèi)部管理軟件系統(tǒng)制定儀器設(shè)備采購標(biāo)準(zhǔn)化流程，規(guī)范了采購行為，減少了人員聚集，提高了采購效率，為疫情防控常態(tài)化下的醫(yī)院儀器設(shè)備采購工作提供了新的規(guī)范方法。