高光儀 朝陽市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要：目的：討論醒腦開竅針刺療法結(jié)合運動療法對腦卒中早期患者肢體功能恢復(fù)的功效。方法：將本院2018年8月～2020年1月收治的90例腦卒中早期患者隨機分為對照組（運動療法）與研究組（醒腦開竅針刺療法結(jié)合運動療法）各45例，評判標準：Fugl-Meyer、BBS評分、ADL評分及SF-36評分。結(jié)果：研究組患者干預(yù)后的Fugl-Meyer評分及BBS評分明顯高于對照組，P<0.05。研究組患者干預(yù)后的ADL評分及SF-36評分明顯高于對照組，P<0.05。結(jié)論：醒腦開竅針刺療法結(jié)合運動療法的實施將有效促進患者肢體運動及平衡力功能的恢復(fù)，提高日常生活能力及生活質(zhì)量。

腦卒中屬于臨床上常見急性腦血管疾病，該病癥預(yù)后不良，有很高的致殘與致死率，近些年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，極大地提高了腦卒中患者存活率，但這些患者的生活質(zhì)量并未得到有效的改善，原因在于該病癥治療后患者會表現(xiàn)為程度不同的后遺癥，例如肢體功能障礙等[1]。臨床上通常會對腦卒中早期患者實施運動療法來促進其肢體功能的恢復(fù)，為強化康復(fù)效果，配合實施醒腦開竅針刺療法是十分有必要的，此療法基于國醫(yī)針刺理論，具有通經(jīng)活血、醒腦開竅以及補腎養(yǎng)肝的功效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究時間為2018年8月～2020年1月，觀察對象為本院收治的90例腦卒中早期患者，以隨機法將其分為對照組與研究組各45例。對照組中，平均年齡為（66.3±2.9）年，平均NIHSS評分（11.9±1.6）分；研究組中男女比例為28:17，平均年齡為（66.4±2.7）年，平均NIHSS評分（11.8±1.4）分，兩組一般資料比較無差異，P>0.05。

納入標準：與《中國腦卒中分級診療指南》（2015年）中所描述腦卒中早期診斷標準相符患者；發(fā)病后1周以內(nèi)接受入院治療患者；首次發(fā)病且無既往肢體功能障礙患者。排除標準：運動禁忌癥患者，例如骨折等；存在嚴重性并發(fā)癥患者；接受溶栓治療患者；蛛網(wǎng)膜下腔有出血跡象患者；肝腎心功能不全患者；配合度較差患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)運動療法治療：（1）早期良肢位的擺放：定時對患者的肢體進行屈曲及伸展運動，以緩解其肢體水腫癥狀，日常中盡可能使患者肢體保持解剖功能位，以每2h一次的頻率對其進行翻身。（2）坐立位訓(xùn)練：先指導(dǎo)患者進行側(cè)臥位起坐，即由健足推動患側(cè)足部進行運動，由健側(cè)手掌掌握支撐力，而后推動軀干起坐，待患者掌握該項坐位內(nèi)容后對其采取坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練，初期可由他人協(xié)助完成坐位平衡，后期將鼓勵患者在不受其他外力幫助的情況下保持坐位平衡。（3）上肢功能訓(xùn)練：讓患者保持半臥位姿勢，醫(yī)生站在其面前并向上托起其上肢，而后指導(dǎo)其進行內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)運動，對其上臂內(nèi)側(cè)旋施加阻力，并要求患者用力對健側(cè)上臂進行內(nèi)收運動，對患側(cè)上臂行肌肉收縮及內(nèi)收運動。（4）下肢站立及行走訓(xùn)練：指導(dǎo)患者將雙手放置于墻壁上進行站立平衡訓(xùn)練，應(yīng)先進行扶持站立，而后可逐漸脫離支撐進行持重站立訓(xùn)練。醫(yī)生可借助于有規(guī)律的口令指導(dǎo)患者先邁出健肢，而后在邁出患肢進行行走訓(xùn)練，初期開展該項訓(xùn)練時應(yīng)由他人陪護及輔助，后期可逐漸鼓勵患者單獨緩慢行走，直至其恢復(fù)正常行走功能。運動療法共實施3周。

研究組采取醒腦開竅針刺療法結(jié)合運動療法：其中運動療法與對照組一致，醒腦開竅針刺療法內(nèi)容如下：（1）穴位選?。褐餮ㄓ袃?nèi)關(guān)、人中以及三陰交；輔穴有極泉、尺澤以及委中。（2）穴位加減：若患者存在足內(nèi)翻癥狀，應(yīng)增加丘墟透照海；若患者存在上肢拘急癥狀，應(yīng)增加曲池及外關(guān)穴，同時應(yīng)去極泉及尺澤穴；若患者存在吞咽及失語癥狀，應(yīng)增加翳風、廉泉及金津穴；若患者存在手部握力差癥狀，應(yīng)增加八邪穴；若患者存在腕下垂癥狀，應(yīng)增加陽池穴。（3）治療方法：采取提插補法向雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴直刺25～40mm，采取雀啄瀉法向人中穴斜刺15mm，采取提插補法向三陰交穴斜刺25～40mm，針刺主穴后觀察患者下肢是否出現(xiàn)1次抽動，以出現(xiàn)為宜。輔穴均實施雙側(cè)直刺25～40mm，手法、針刺后反應(yīng)與主穴一致。每次針刺治療1次，共接受治療3周。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察指標為Fugl-Meyer評分、BBS評分、ADL評分及SF-36評分，其中Fugl-Meyer評分為肢體運動功能評分量表，該項評分包含有上、下肢運動功能評估效果，其分值為0～100分，分值越高表示患者上、下肢運動功能越好；BBS評分為肢體平衡功能測量表，該評分分值為0～56分，分值越高表示患者肢體平衡狀態(tài)越強[2]。ADL評分為日常生活能力評分，分值范圍為0～100分，分值高，日常生活能力高；SF-36評分為生活質(zhì)量評分，分值范圍為0～100分，分值高，生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0軟件計算，計量資料的表示方式及計算方式為：用±s表示，用t計算，統(tǒng)計學差異評判標準為：P<0.05。

2.結(jié)果

2.1 Fugl-Meyer評分及BBS評分

兩組患者干預(yù)前的Fugl-Meyer評分及BBS評分無明顯差異，P>0.05；研究組患者干預(yù)后的Fugl-Meyer評分及BBS評分明顯高于對照組，P<0.05，見表1。

表1.Fugl-Meyer評分及BBS評分比較(±s,分)

表1.Fugl-Meyer評分及BBS評分比較(±s,分)

組別 例數(shù)(n) Fugl-Meyer評分 BBS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 45 37.73±2.36 42.84±5.99 20.72±6.01 22.40±4.26研究組 45 37.66±2.83 52.34±6.20 20.66±6.45 26.98±4.47 t 0.1274 7.3922 0.0456 4.9756 P 0.8989 0.0000 0.9637 0.0000

2.2 ADL評分及SF-36評分

兩組患者干預(yù)前的ADL評分及SF-36評分無明顯差異，P>0.05；研究組患者干預(yù)后的ADL評分及SF-36評分明顯高于對照組，P<0.05，見表2。

表2.ADL評分及SF-36評分比較(±s,分)

表2.ADL評分及SF-36評分比較(±s,分)

組別 例數(shù)(n) ADL評分 SF-36評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 45 52.4±3.6 60.9±3.3 53.6±4.1 62.9±5.8研究組 45 52.5±3.5 68.3±3.1 53.8±4.4 70.8±5.2 t—0.133 10.963 0.223 6.803 P—0.894 0.000 0.824 0.000

3.討論

對于腦卒中早期患者來說，盡早對其展開肢體功能康復(fù)干預(yù)，不僅有利于預(yù)防偏癱，且有利于改善疾病預(yù)后。

目前，臨床上多以運動療法來促進腦卒中早期患者肢體功能的恢復(fù)，該方法實施期間將結(jié)合患者自身特點及物理學原理，科學合理的改善患者肢體局部功能及全身功能，同時，運動療法的實施還有利于改善患者的腦部功能，促進其腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，實施該項治療法前，醫(yī)護人員應(yīng)做好患者及家屬的宣教工作，同時需鼓勵患者積極配合完成運動計劃。我國中醫(yī)學認為，導(dǎo)致腦卒中患者出現(xiàn)在肢體功能障礙的主要原因在于神不傳氣、竅閉神匿以及肢無所用，實施醒腦開竅針刺療法可有效改善患者卒中后患者的肌肉痙攣癥狀，該療法中多取主穴主要有內(nèi)關(guān)、人中以及三陰交，其中針刺內(nèi)關(guān)穴有通絡(luò)活血以及寧心養(yǎng)神的作用；針刺人中穴具有開竅啟閉的作用；針刺三陰交穴具有調(diào)理臟腑的作用，而該療法中的相關(guān)輔穴配合實施將產(chǎn)生補腎養(yǎng)肝、生髓壯骨、通絡(luò)活血以及補氣益中的作用。

綜上所述，醒腦開竅針刺療法結(jié)合運動療法的實施將有效促進腦卒中早期患者肢體運動及平衡力功能的恢復(fù)，提高日常生活能力及生活質(zhì)量。