金曉昌 胡景 徐梅竹 鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院 （江西 鷹潭 335200）

內(nèi)容提要：目的：探究急性闌尾炎患者運(yùn)用改良式兩孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的臨床效果。方法：選取在2019年9月～2020年6月本院收治的130例急性闌尾炎患者，隨機(jī)分為兩孔組（改良式兩孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療）和三孔組（三孔法行闌尾切除術(shù)治療）各65例。結(jié)果：與三孔組相比，兩孔組術(shù)中出血量（61.14±6.02）mL較少，手術(shù)時(shí)間（35.54±7.02）min、術(shù)后胃腸道通氣時(shí)間（31.14±2.84）h、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間（20.36±2.14）h、術(shù)后切口疼痛時(shí)間（26.35±2.54）h均較低（P<0.05）；相比于三孔組，兩孔組并發(fā)癥發(fā)生率（6.15%）、術(shù)后切口感染率（1.54%）也較低（P<0.05）。結(jié)論：急性闌尾炎患者運(yùn)用改良式兩孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療后，能夠減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸道通氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后切口疼痛時(shí)間，同時(shí)還能夠減少并發(fā)癥和術(shù)后切口感染的發(fā)生，加快患者的疾病恢復(fù)。

急性闌尾炎這一外科疾病在臨床中存在較高的發(fā)病率，該病具有較快的病情進(jìn)展速度，且發(fā)病較急，臨床上對(duì)該病的重視度越來越高。不同年齡的患者存在不同的生理特征，因此不同的患者也會(huì)出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，所以在臨床中容易導(dǎo)致誤診情況發(fā)生，使得患者疾病的治療受到延誤，并出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，例如壞死、穿孔等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。為促進(jìn)急性闌尾炎患者迅速康復(fù)，需要對(duì)患者實(shí)施有效的治療[1]。在治療急性闌尾炎過程中常用的治療手段為手術(shù)治療，主要包括腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)，治療方案的合理選擇對(duì)于患者疾病的恢復(fù)和預(yù)后效果具有十分重要的影響意義。因此，本文主要探究急性闌尾炎患者運(yùn)用改良式兩孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取在2019年9月～2020年6月本院收治的130例急性闌尾炎患者，隨機(jī)分為兩孔組和三孔組各65例。兩孔組男37例、女28例，平均年齡（38.52±7.28）歲；三孔組男35例、女30例，平均年齡（40.12±7.05）歲。兩組一般資料無差異，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情研究，自愿簽署同意書；本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)患者臨床表現(xiàn)（腹痛或發(fā)熱等）結(jié)合腹部CT或彩超等檢查確診急性闌尾炎；均無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病患者、有嚴(yán)重的肺通氣換氣功能障礙者、嚴(yán)重胸腹部外傷患者、嚴(yán)重肝腎功能異?；颊?、嚴(yán)重顱腦損傷患者、凝血功能異常者。

1.2 方法

三孔組采用傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)（CLA），在患者氣管插管全麻后，各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)儀正常監(jiān)護(hù)中，取臍上緣弧形切口長約15mm置入10mm Trocar為觀察孔，分別在右側(cè)腹直肌外緣與臍水平交點(diǎn)，臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)處置入10mm Trocar及5mm Trocar為操作孔。兩孔組在患者全麻后，取臍左側(cè)緣做20mm弧形切口，置入腹腔鏡探查，同一切口下緣及臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)處分別置入10mm Trocar及5mm Trocar為操作孔。

1.3 療效觀察

（1）比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸道通氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后切口疼痛時(shí)間；（2）比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和切口感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 術(shù)中情況、住院時(shí)間比較

比較術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸道通氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后切口感染率、術(shù)后切口疼痛時(shí)間，兩孔組均小于三孔組（P<0.05），見表1。

表1.術(shù)中情況、住院時(shí)間比較(±s)

表1.術(shù)中情況、住院時(shí)間比較(±s)

images/BZ_151_177_520_2267_677.png組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后胃腸道通氣時(shí)間(h)術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間(h) 術(shù)后切口疼痛時(shí)間(h)兩孔組 65 61.14±6.02 35.54±7.02 31.14±2.84 20.36±2.14 26.35±2.54

2.2 對(duì)比并發(fā)癥、術(shù)后切口感染率

對(duì)比并發(fā)癥、術(shù)后切口感染率，兩孔組均低于三孔組（P<0.05），見表2。

表2.對(duì)比并發(fā)癥、術(shù)后切口感染率

3.討論

急性闌尾炎存在比較急驟的發(fā)病速度，患者具有較為嚴(yán)重的病情狀況，同時(shí)患者的病情會(huì)有多種變化出現(xiàn)，所以，必須給予患者及時(shí)救治。疾病早期患者存在不明顯的臨床癥狀和體征，需要利用各種輔助設(shè)備進(jìn)行檢查，例如CT、B超及X射線等，然而大多數(shù)患者的具體發(fā)病部位依舊無法得到確定，這也是醫(yī)生面臨的主要問題。當(dāng)前在治療急性闌尾炎過程中逐漸擴(kuò)大了腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用范圍。臨床治療急性闌尾炎的傳統(tǒng)治療手段為三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)，通過對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠使患者的病情狀況得到控制，獲得有效的治療效果，然而手術(shù)過程中需要對(duì)患者做三個(gè)較大的手術(shù)切口，因此手術(shù)期間會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生較大的損傷，出現(xiàn)較多的出血量，同時(shí)手術(shù)結(jié)束后會(huì)有腸瘺、膽瘺、腸管損傷、切口感染、切口疼痛、切口出血等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，所以術(shù)后患者存在較慢的恢復(fù)時(shí)間，對(duì)疾病治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此使得該治療手段在臨床中的應(yīng)用范圍受到限制。而研究發(fā)現(xiàn)，改良式兩孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后切口疼痛感更輕，術(shù)后腹部切口數(shù)量更少美容效果更佳，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到治愈患者疾病的同時(shí)，減輕術(shù)后疼痛，加快術(shù)后康復(fù)，提供更佳的術(shù)后美容效果，進(jìn)而達(dá)到人性化的治療目的。為提高患者臨床療效及患者的生活質(zhì)量提供支持[2]。

本文通過探究急性闌尾炎患者運(yùn)用改良式兩孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的臨床效果，結(jié)果顯示，與三孔組相比，兩孔組術(shù)中出血量（61.14±6.02）mL較少，手術(shù)時(shí)間（35.54±7.02）min、術(shù)后胃腸道通氣時(shí)間（31.14±2.84）h、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間（20.36±2.14）h、術(shù)后切口疼痛時(shí)間（26.35±2.54）h均較低（P<0.05），且兩孔組并發(fā)癥發(fā)生率（6.15%）、術(shù)后切口感染率（1.54%）也較低（P<0.05）。

綜上所述，急性闌尾炎患者運(yùn)用改良式兩孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療后，能夠減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸道通氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后切口疼痛時(shí)間，同時(shí)還可以使并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后切口感染率降低，有利于促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。