鐘曉妍 張穎 張春爽 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 （遼寧 大連 116011）

內(nèi)容提要：目的：研究在彩超檢查乳腺良惡性腫瘤中采用BI-RADS分級的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析2018年9月～2019年10月本院收治的52例乳腺腫瘤患者作為研究對象，所有患者均接受外科手術(shù)治療，采用高頻彩超對患者的雙側(cè)乳房進(jìn)行檢測，根據(jù)BI-RADS進(jìn)行病灶分級，通過分級3～5級的患者有38例，將BI-RADS分級結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對比，分析BI-RADS分級在乳腺良惡性腫瘤中的鑒別作用。結(jié)果：乳腺病灶BI-RADS分級3級～4a級中病理診斷良性16例（88.89%），惡性2例（11.11%）；病灶BI-RADS分級4b～4c級中病理診斷結(jié)果良性3例（21.43%）、惡性11例（78.57%）；病灶BI-RADS分級，5級中病理診斷沒有1例良性，均是惡性，有6例（100.00%）。結(jié)論：對乳腺良惡性腫瘤的診斷中，采用BI-RADS對超聲結(jié)果進(jìn)行分級檢測，具有很好的診斷效果，對提供乳腺癌的治療方案具有指導(dǎo)意義。

我國乳腺癌的發(fā)病率非常高，萬分之一左右。乳腺腫瘤的癥狀多種多樣，乳腺疼痛、腫塊、乳頭溢液及糜爛、皮膚改變、腋窩淋巴結(jié)腫大等，雖然不一定具有特異性，但是，對這些癥狀的表現(xiàn)了解后，有助于對乳腺腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。大部分乳腺腫瘤都是良性的，也有部分為惡性腫瘤，大多數(shù)都是情志不舒、肝氣郁結(jié)、氣血不暢引起的。臨床上對乳腺腫瘤的診斷主要包括彩超、MRI、X線，超聲因?yàn)榘踩?、?jīng)濟(jì)、簡便成為醫(yī)生和患者的首選檢查方式[1]。乳腺數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級（BI-RADS）是由美國發(fā)射協(xié)會針對乳腺影像報告單和數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行的規(guī)范化分級，通過腫塊形態(tài)、回聲、大小、邊界、邊緣、周圍組織等情況進(jìn)行分析來進(jìn)行分級，規(guī)范了彩超診斷報告，提高了彩超檢查的可信度[2]。本研究就超聲BI-RADS在乳腺良惡性腫瘤中的診斷效果進(jìn)行分析，為臨床作參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年9月～2019年10月在本院行手術(shù)治療的52例乳腺腫瘤患者參與本次研究，所有患者均采用高頻彩超對雙側(cè)乳房進(jìn)行多方位掃描，根據(jù)BI-RADS分級對病灶進(jìn)行分級，選取BI-RADS分級中的3～5級中的38例患者，年齡25～61歲、平均（43.56±5.27）歲，所有患者均接受超聲引導(dǎo)穿刺活檢病理確診。

1.2 方法

所有患者均行病理檢查。所有患者采用東芝Aplio 400彩色超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為5～12MHz，常規(guī)檢查，取患者仰臥位，上舉雙手，將乳腺充分暴露，根據(jù)掃描情況調(diào)整體位、探頭、聚焦，以圖像呈最清晰狀態(tài)為佳，對乳房進(jìn)行多切面掃查，測量腫塊大小，觀察內(nèi)部形態(tài)、回聲、鈣化、邊緣等，將檢查結(jié)果用BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級，預(yù)估良惡，將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

比較BI-RADS分級與超聲的表現(xiàn)；乳腺病灶BI-RADS分級（3～5級）和病理結(jié)果進(jìn)行對比。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

BI-RADS分級：1級：超聲檢查未見任何異常，陰性。2級：超聲檢查乳腺病灶為非惡性，良性發(fā)現(xiàn)，如未見明顯改變的乳腺纖維腺瘤、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、單純囊腫等。3級：乳腺腫塊經(jīng)彩超檢查具有良性特征，病灶惡性危險性在2%以下，需進(jìn)行隨訪掌握病情變化，可能良性發(fā)現(xiàn)。4級：乳腺腫塊經(jīng)彩超檢查無法滿足良性特征，是可以惡性，包括三種：①4a級，提示惡性傾向低；②4b級，傾向惡性可能較高；③4c級，傾向惡性的可能性很高。5級：高度惡性的可能，病灶經(jīng)彩超檢查滿足3種及以上的惡性特征。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù)，計量資料：“±s”，t檢驗(yàn)；計數(shù)資料：（n，%），χ2檢驗(yàn)。P<0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 BI-RADS分級和超聲

BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)和超聲表現(xiàn)之間的關(guān)系分析，如表1所示。

表1.BI-RADS分級與超聲的表現(xiàn)[n(%)]

2.2 病理結(jié)果和乳腺病灶BI-RADS分級對比

病理結(jié)果和乳腺病灶BI-RADS分級對比分析，如表2所示。

表2.病理結(jié)果和乳腺病灶BI-RADS分級

3.討論

乳腺疾病，特別是在歐洲國家有很高的發(fā)病率，這幾年，我國乳腺疾病的發(fā)生率也逐年增長，良惡性腫瘤的發(fā)現(xiàn)早晚是影響預(yù)后的重要因素[3]。乳腺良性腫瘤如纖維腺瘤、乳腺炎、乳腺增生性疾病等，部分乳腺良性疾病具有癌變傾向，被稱為乳腺癌前病變，如小葉上皮不典型增生、乳腺導(dǎo)管不典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等；乳腺惡性腫瘤主要來自乳腺導(dǎo)管和小葉上皮的乳腺癌。臨床上對乳腺腫瘤的檢測手段較多，如X線、MRI、超聲、乳腺鉬靶等，超聲是較為常用的檢測方法之一，可判斷乳腺腫瘤的良惡性，很多時候，對于乳腺疾病的判斷依賴于檢查醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)技能[4]。

彩超檢查對乳腺腫塊的早期診斷與治療意義重大，對乳腺腫塊的診斷率很高，可反映腫塊內(nèi)部情況，如組織內(nèi)的血流，乳腺良性病變腫塊為膨脹性生長，被包膜包裹，惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則，包膜不完整，內(nèi)部出現(xiàn)鈣化，呈不均勻回聲，后方回聲衰減、邊界不清，部分腫塊有向周圍組織侵犯的跡象[5]。病灶與周圍組織的過渡帶就是邊界，即病灶以外的區(qū)域；邊緣則是病灶本身的邊界，雖然有些腫塊不能以邊界銳利或者高回聲來描述，但是邊緣是區(qū)分良惡性腫塊的方法之一，超聲盡管很難顯示特征性鈣化，但可識別腫瘤內(nèi)部鈣化，腫瘤內(nèi)微鈣化是直徑<0.5mm的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，這種征象很可能是惡性腫瘤[6]。血供十分豐富也是乳腺惡性腫瘤的特征之一，病灶區(qū)有許多異常血管結(jié)構(gòu)，是超聲觀察乳腺腫瘤血流的病理學(xué)基礎(chǔ)。

BI-RADS即美國放射學(xué)會推薦的“乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)”，是對彩超結(jié)果的一種分級標(biāo)準(zhǔn)，0級為檢查不夠滿意，如乳腺腺體太厚，需要乳腺鉬靶檢查，1～2級是乳腺良性病變；3級是良性病變的可能性大，但是也不能排除惡變的可能；4級是傾向于惡性腫瘤；5級是懷疑惡性腫瘤，使用BI-RADS的目的是將超聲檢查結(jié)果更加的規(guī)范化，避免出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象。本研究對52例乳腺腫塊患者進(jìn)行超聲及病理檢查，有38例患者BI-RADS分級在3級～5級[7]。

本研究結(jié)果顯示，乳腺病灶BI-RADS分級3～5級的患者中，病變邊緣、邊界、回聲、包膜、血管分布、周圍組織、RI值以及鈣化間之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；病灶BI-RADS分級3～4a級中，病理學(xué)診斷良性例數(shù)16例、2例惡性；病灶4a～4bBI-RADS分級良性3例、惡性11例，病灶BI-RADS分級5級以上，良性0例、惡性6例，3級以下的患者可判斷為良性腫塊，可通過隨訪觀察，以解除患者的負(fù)性情緒，對于4級以上的盡早進(jìn)行穿刺活檢，早診斷、早治療[8]。

國內(nèi)已經(jīng)有大量文獻(xiàn)報道BI-RADS分級對乳腺腫塊良惡性的診斷價值，但是也有超聲醫(yī)生認(rèn)為BI-RADS分級有不合理的地方，如術(shù)語描述不夠準(zhǔn)確，使用超聲BI-RADS提供術(shù)語描述一些超聲特征會出現(xiàn)一些困難，對術(shù)語的涵義缺乏精確解釋，特別是對4級中的b、c，誤診體現(xiàn)在惡性腫瘤與交界性腫瘤的判斷上，部分早期乳腺癌無典型腫瘤病灶，針尖樣鈣化，超聲無法檢測這些鈣化而漏診；早期乳腺癌腫塊邊界光滑，是由于周圍組織浸潤程度輕；早期乳腺癌體積較小被誤認(rèn)為良性腫瘤[9]。

綜上所述，乳腺腫塊BI-RADS規(guī)范化分級檢測乳腺良惡性的準(zhǔn)確率較高，在高頻彩超檢查時可應(yīng)用BI-RADS規(guī)范化分級對乳腺腫塊進(jìn)行診斷，對治療方案有一定的指導(dǎo)作用。