王維春 惠州市第一婦幼保健院超聲科 （廣東 惠州 516100）

內(nèi)容提要：目的：探究早孕期胎盤三維能量多普勒超聲指標(biāo)在預(yù)測胎兒生長受限（FGR）中的應(yīng)用價值。方法：選擇2018年6月～2019年10月于本院行產(chǎn)前早孕NT檢查的單胎妊娠孕婦115例，依據(jù)隨訪結(jié)果分為非FGR組（109例），F(xiàn)GR組（6例）。比較兩組胎盤血管指數(shù)[血管化指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI）、血管化-血流指數(shù)（VFI）]，另以隨訪結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析胎盤血管指數(shù)并聯(lián)檢驗在FGR中的診斷價值。結(jié)果：非FGR組VI及VFI水平均高于FGR組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；兩組FI水平比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；胎盤各指數(shù)并聯(lián)檢驗在胎兒生長受限診斷中靈敏度為83.33%、特異度為46.79%。結(jié)論：于早孕期采用胎盤三維能量多普勒超聲指標(biāo)預(yù)測胎兒生長受限能夠有效提高檢出率，以減少不良妊娠結(jié)局。

通常情況下，胎兒生長受限（FGR）指妊娠37周之后胎兒出生體重小于2500g，或在病理因素影響下導(dǎo)致出生體重低于同孕齡、同性別的胎兒平均體重[1]。由于FGR胎兒對宮內(nèi)的耐受能力差，易發(fā)生缺氧等癥狀，甚至導(dǎo)致乳酸性酸中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)等癥狀。因此，早診斷、早干預(yù)對改善FGR具有重要意義。三維能量多普勒超聲在臨床上的廣泛應(yīng)用，能夠有效降低誤診及漏診率，提高診斷準(zhǔn)確率[2]。鑒于此，本研究采用早孕期胎盤三維能量多普勒超聲檢查，旨在探究預(yù)測胎兒生長受限的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年6月～2019年10月于本院行產(chǎn)前早孕NT檢查的單胎妊娠孕婦115例。依據(jù)隨訪結(jié)果分為非FGR組（109例），F(xiàn)GR組（6例）。其中非FGR組年齡22～35歲，平均（28.03±1.14）歲；孕周11～13+6周，平均（12.23±0.84）周。FGR組年齡21～35歲，平均（27.94±1.82）歲；孕周11～13+6周，平均（12.37±0.83）周。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中FGR診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為單胎妊娠；孕周11～13+6周；常規(guī)超聲檢查胎兒頭緣長為45～84mm；產(chǎn)檢資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦存在腎病、高血壓、紅斑狼瘡等合并癥；伴有妊娠期糖尿病、高血壓等疾??；已明確胎兒存在嚴(yán)重窘迫；多胎妊娠孕婦。

1.2 方法

采用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，選擇頻率為4.0～8.5MHz的RAB6-D探頭，選擇早孕NT模式。相關(guān)儀器需配有VOCAL軟件。孕婦保持仰臥位，涂抹耦合劑后開始檢查，叮囑孕婦減少檢查時呼吸幅度，并保持胎兒處于安靜狀態(tài)，應(yīng)用3D模式測量三維容積感興趣區(qū)域，隨后調(diào)整探頭角度，將其設(shè)定為PD模式，及時調(diào)節(jié)儀器參數(shù)。對胎盤進(jìn)行連續(xù)15s掃描，獲得胎盤三維容積參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組胎兒胎盤血管指數(shù)，包括血管化指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI）、血管化-血流指數(shù)（VFI）；另以隨訪結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析胎盤各指數(shù)（PV、PQ、VI、FI、VFI）并聯(lián)檢驗在FGR中的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 血管指數(shù)

非FGR組VI及VFI水平均高于FGR組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；兩組FI水平比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

表1.兩組血管指數(shù)比較(±s)

表1.兩組血管指數(shù)比較(±s)

images/BZ_120_1287_520_2302_677.png組別 VI FI VFI非FGR組(n=109) 27.85±9.52 29.84±6.11 8.30±3.27

2.2 診斷價值

胎盤各指數(shù)并聯(lián)檢驗在胎兒生長受限診斷中靈敏度為83.33%（5/6）、特異度為46.79%（51/109），見表2。

表2.胎盤各指數(shù)并聯(lián)檢驗在FGR中的診斷價值(n)

3.討論

FGR胎兒由于宮內(nèi)耐受能力較差，極易發(fā)生缺氧癥狀，大大增加圍生兒患病及死亡風(fēng)險。近年來，臨床在FGR診斷中利用超聲對胎兒進(jìn)行生物測量，僅可用于預(yù)估胎兒體重，但無法用于孕早期預(yù)防FGR。目前，臨床對于FGR早期無創(chuàng)性預(yù)測暫無有效方法，從而造成較高的不良妊娠率[4,5]。故加強(qiáng)FGR早期無創(chuàng)性預(yù)測對改善妊娠結(jié)局意義重大。

本研究結(jié)果顯示，非FGR組VI及VFI水平均高于FGR組，兩組FI水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異，胎盤各指數(shù)并聯(lián)檢驗在胎兒生長受限診斷中靈敏度為83.33%、特異度為46.79%。表明PV及PQ與胎兒生長受限間聯(lián)系密切，且FGR胎盤組織內(nèi)血管化程度較低，采用胎盤各血管指數(shù)并聯(lián)檢驗具有較高的臨床應(yīng)用價值。分析其原因可知胎盤體積與絨毛間隙可交換營養(yǎng)物質(zhì)的血管通道情況呈正相關(guān)，體積越小，血管通道越窄，供給胎兒的營養(yǎng)成分越少，使得胎兒無法獲得足夠的營養(yǎng)支撐生長發(fā)育，從而導(dǎo)致胎兒生長受限。由此可見，VI及VFI作為早孕期預(yù)測胎兒生長受限的重要參數(shù)，依據(jù)其水平變化能夠判斷胎盤發(fā)育情況，為臨床診斷及干預(yù)提供依據(jù)[6]。

綜上所述，早孕期胎盤三維能量多普勒超聲指標(biāo)在預(yù)測FGR中應(yīng)用價值較高，為FGR判定提供了重要依據(jù)。