胡耀紅 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 （福建 福州 350000）

內(nèi)容提要：目的：探討彩色多普勒超聲及彈性成像在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2019年1月～2020年8月本院收治的81例甲狀腺腫塊患者，以組織病理學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較彩色多普勒超聲、彈性成像及彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像與病理組織學(xué)的檢測(cè)情況與診斷效能。結(jié)果：彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像檢驗(yàn)的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性要高于單獨(dú)彩色多普勒超聲檢驗(yàn)、彈性成像檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像檢驗(yàn)可以提高甲狀腺癌診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性，減少了漏診、誤診的機(jī)率。

甲狀腺癌是臨床內(nèi)分泌科常見的腫瘤，以中老年群體，特別是女性為甲狀腺癌的好發(fā)人群。甲狀腺癌主要以單發(fā)病灶最為常見，患者主要表現(xiàn)為無痛性頸部腫塊和結(jié)節(jié)，甲狀腺癌患者的生存期較短，主要由于甲狀腺癌早期患者多無臨床癥狀，導(dǎo)致患者錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間，同時(shí)無特征性的臨床表現(xiàn)，容易出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象[1]。因此，及時(shí)準(zhǔn)確地診斷甲狀腺癌，有助于延長(zhǎng)患者的生存期，提高患者治療后的生活質(zhì)量。研究表示高分辨超聲可以顯示出內(nèi)徑≥2mm的甲狀腺實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)，但不能將超聲診斷作為甲狀腺癌的診斷依據(jù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲彈性成像在甲狀腺癌的診斷中發(fā)揮著重要作用，彌補(bǔ)了單純超聲檢測(cè)中的缺點(diǎn)，能夠較好地反映結(jié)節(jié)的軟硬度，為鑒別良惡性結(jié)節(jié)提供重要依據(jù)[2]。本研究將探討彩色多普勒超聲及彈性成像在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2020年8月本院收治的81例甲狀腺腫塊患者。男性36例，女性45例；年齡28～76歲，平均（48.35±5.32）歲；48例為單發(fā)結(jié)節(jié)，33例為多發(fā)結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)直徑0.5～3.5cm，平均（1.31±0.46）cm。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢驗(yàn)使用彩色多普勒超聲診斷儀（HITACHI HI VISION Avius），頻率為7.5～14MHz。囑患者仰臥，肩下墊軟枕，頭部輕度后仰，充分暴露頸部，利于檢查。先使用二維超聲觀察結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、位置、形態(tài)、邊界、有無鈣化等，觀察頸部淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)、形態(tài)及縱橫比，再使用彩色多普勒超聲觀察頸部結(jié)節(jié)周圍及淋巴結(jié)周圍的血流情況，記錄患者檢查情況。

彈性成像：將超聲儀器調(diào)至彈性成像模式，同樣患者取仰臥位，肩下墊軟枕，頭部輕度后仰，充分暴露頸部，使用探頭在頸部區(qū)域進(jìn)行掃描。避開頸部血管，避免血管對(duì)成像干擾，對(duì)結(jié)節(jié)區(qū)域進(jìn)行掃描時(shí)，可將結(jié)節(jié)面積放大至2～3倍，便于對(duì)感興趣區(qū)域進(jìn)行仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，可固定探頭，給予垂直壓迫，當(dāng)壓力指數(shù)到達(dá)規(guī)定程度，截取圖像并保存。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)成像進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

比較彩色多普勒超聲、彈性成像及彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用軟件SPSS 23.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，三種檢驗(yàn)方式的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果

病理檢驗(yàn)結(jié)果良性9例，惡性72例，分別為乳頭狀癌67例，濾泡狀癌3例，髓樣癌2例。

2.2 彩色多普勒超聲檢驗(yàn)結(jié)果與病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果比較

彩色多普勒超聲檢驗(yàn)結(jié)果良性21例，惡性60例，敏感性為80.56%（58/72），特異性為77.78%（7/9），準(zhǔn)確性為80.24%（65/81），見表1。

表1.彩色多普勒超聲檢驗(yàn)結(jié)果(n)

2.3 彈性成像檢驗(yàn)結(jié)果與病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果比較

彈性成像檢驗(yàn)結(jié)果良性29例，惡性52例，敏感性為68.06%（49/72），特異性為66.67%（6/9），準(zhǔn)確性為67.90%（55/81），見表2。

表2.彈性成像檢驗(yàn)結(jié)果(n)

2.4 彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像檢驗(yàn)結(jié)果與病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果比較

彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像檢驗(yàn)結(jié)果良性15例，惡性66例，敏感性為90.28%（65/72），特異性為88.89%（8/9），準(zhǔn)確性為90.12%（73/81），見表3。

表3.彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像檢驗(yàn)(n)

2.5 三種檢驗(yàn)方式比較

彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像檢驗(yàn)的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性要高于單獨(dú)彩色多普勒超聲檢驗(yàn)、彈性成像檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4.三種檢驗(yàn)方式

3.討論

甲狀腺癌是頸部常見的腫瘤，多見于中年人，且女性的發(fā)病率要高于男性。近年來甲狀腺癌的發(fā)病率不斷升高，且早期患者無特征性的臨床表現(xiàn)，較易錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間，極大降低了患者的遠(yuǎn)期生存率[3]。故早期及時(shí)診斷發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌是十分重要的。超聲技術(shù)在甲狀腺疾病的診斷上發(fā)揮著重要作用，因其具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)單方便等優(yōu)點(diǎn)，成為甲狀腺癌篩查的首選檢查方式?？赏ㄟ^彩色多普勒超聲觀察結(jié)節(jié)的基本形態(tài)、大小及周圍血流狀況等，并通過結(jié)節(jié)的性質(zhì)及血流情況判斷結(jié)節(jié)的良惡性[4]。但甲狀腺癌的形態(tài)表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，僅靠多普勒超聲診斷結(jié)節(jié)的良惡性還是存在一定的漏診或誤診。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，彈性成像在判斷判定腫瘤良惡性上發(fā)揮著重要作用，可客觀、定性、定量的評(píng)估腫瘤組織的軟硬度，腫瘤組織的軟硬度與腫瘤的良惡性有關(guān)。

據(jù)本研究調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，彩色多普勒超聲檢驗(yàn)敏感性為80.56%，特異性為77.78%，準(zhǔn)確性為80.24%，彈性成像檢驗(yàn)敏感性為68.06%，特異性為66.67%，準(zhǔn)確性為67.90%，通過數(shù)據(jù)可知彈性成像對(duì)甲狀腺癌準(zhǔn)確性要高于彩色多普勒超聲的準(zhǔn)確性，可能由于甲狀腺癌表現(xiàn)的多樣性及復(fù)雜性，存在異病同像或同像異病的表現(xiàn)，超聲檢查僅能通過腫瘤的表面及血流情況進(jìn)行判斷，而彈性成像可實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)腫瘤結(jié)節(jié)的軟硬程度，通過軟硬程度對(duì)腫瘤的良惡性進(jìn)行判斷，且相關(guān)研究表示[5]，腫瘤結(jié)節(jié)的軟硬程度與腫瘤的良惡性存在著密切的聯(lián)系，所以彈性成像監(jiān)測(cè)甲狀腺癌的敏感性及準(zhǔn)確性要高于彩色多普勒超聲檢測(cè)的敏感性和準(zhǔn)確性。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像檢驗(yàn)甲狀腺癌的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性要高于單獨(dú)彩色多普勒超聲檢驗(yàn)、彈性成像檢驗(yàn)，可能與彈性成像受腫瘤結(jié)節(jié)位置，特別是位于峽部的腫瘤結(jié)節(jié)，或位置較深且體積較小的結(jié)節(jié)，成像質(zhì)量較差，對(duì)腫瘤的性質(zhì)判斷存在影響[6]。兩種檢查方式結(jié)合可以有效地提高診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性，減少誤診、漏診現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像檢驗(yàn)可以提高甲狀腺癌診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性，減少了漏診、誤診的機(jī)率。