楊雄 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心 （天津 301900）

腸息肉是消化系統(tǒng)臨床常見的一種良性病變，好發(fā)生于乙狀結(jié)腸及直腸，其病因多為長(zhǎng)期慢性炎癥刺激所致，臨床多伴有腹瀉、腹脹及腹痛等癥狀，可對(duì)患者日常生活造成不同程度的影響[1]。早期對(duì)于腸息肉的治療多采用開腹息肉摘除術(shù)，療效雖然可靠，但并發(fā)癥多，患者術(shù)后恢復(fù)慢。近年來，隨著無痛胃腸鏡技術(shù)在臨床的應(yīng)用，以無痛胃腸鏡下息肉摘除術(shù)為主的微創(chuàng)手術(shù)已成為臨床治療胃腸道息肉的首選，由于其有效切除率高，且無痛、安全，已廣受臨床上醫(yī)生及患者的青睞[2]。本研究主要探討胃腸鏡下息肉摘除術(shù)治療腸道息肉的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2019年5月～2020年7月收治的88例腸息肉患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腸鏡檢查及術(shù)后病理分析確診，伴有腹瀉、腹脹、腹痛等癥狀，患者自愿接受息肉手術(shù)治療并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腸癌等其他腸道疾病，肝腎功能障礙，凝血功能障礙，手術(shù)相關(guān)禁忌。采用隨機(jī)數(shù)字法分為腹腔鏡組和腸鏡組，各44例。腹腔鏡組中男24例，女20例；年齡45～69歲，平均（57.59±7.35）歲；帶蒂情況：27例有蒂，17例無蒂；息肉類型：?jiǎn)伟l(fā)19例，多發(fā)25例。腸鏡組中男25例，女19例；年齡45～67歲，平均（57.33±6.78）歲；帶蒂情況：29例有蒂，15例無蒂；息肉類型：?jiǎn)伟l(fā)18例，多發(fā)26例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前3d給予高營(yíng)養(yǎng)半流食，1d給予流食，術(shù)前當(dāng)晚清腸，8h禁食禁飲。腹腔鏡組采用腹腔鏡下息肉摘除術(shù)，采用氣管插管全麻，取截石位，于臍下緣取弧形切口，建立氣腹（壓力維持12～15 mmHg），置入Trocar作為觀察孔，同時(shí)分別于左、右腹選擇合適位置作為操作孔，術(shù)中采用腹腔鏡息肉摘除術(shù)摘除息肉。腸鏡組采用腸鏡輔助下的息肉摘除術(shù)，患者麻醉起效后行無痛胃腸鏡（日本奧林巴斯，型號(hào)：CV-290，國(guó)械注進(jìn)20153060977）檢查，發(fā)現(xiàn)息肉后，將腸鏡推送至息肉最遠(yuǎn)端位置，并充分暴露息肉位置并使其處于腸道內(nèi)易操作部位，選擇采用合適的電切圈套器套住息肉根部后進(jìn)行電凝切除，先凝后切、交替進(jìn)行，小息肉采用活檢鉗夾除，大息肉分次切除，直至息肉完全摘除，電流選擇3～4檔，單次通電時(shí)間2～3s，術(shù)中注意息肉殘基有無出血，若存在滲血部位，給你電凝止血。所有患者術(shù)后臥床休息，禁食24h，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，常規(guī)抗炎抗感染，待通氣后可進(jìn)食清淡飲食，由流食、半流食逐漸過渡。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后7d復(fù)查，比較兩組息肉有效切除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件，手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間等計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥及息肉有效切除率以例或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間情況

腸鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均少于或短于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1.兩組手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間比較(±s)

表1.兩組手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)首次排氣時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)腹腔鏡組 44 89.56±15.69 47.11±9.24 1.44±0.56 6.03±1.77腸鏡組 44 74.44±14.35 33.35±8.34 1.19±0.42 4.85±1.21 t 4.717 7.333 2.369 3.651 P<0.001 <0.001 0.020 <0.001

2.2 兩組臨床療效及并發(fā)癥情況

兩組有效摘除率組間比較（腹腔鏡組93.18%，腸鏡組95.45%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腸鏡組并發(fā)癥發(fā)生率2.27%明顯低于腹腔鏡組15.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2.兩組臨床療效及并發(fā)癥比較

3.討論

腸息肉是肛腸外科臨床常見的一種良性疾病，多數(shù)患者在出現(xiàn)腹部癥狀后腸鏡檢查或體檢腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，腸息肉臨床可表現(xiàn)為帶蒂息肉、無蒂息肉等多種類型，若不及時(shí)摘除，任由發(fā)展，隨著患者息肉的增大或增多以及年齡的增加，息肉有發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)[3]。相關(guān)報(bào)道[4]表明，息肉存在時(shí)間越長(zhǎng)，直徑越大，其發(fā)生惡化的風(fēng)險(xiǎn)越高，通過早期對(duì)其進(jìn)行摘除，可將其控制在惡化前期，防止其發(fā)生惡性病變，從而確保患者生命安全，提高患者生活質(zhì)量。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，以微創(chuàng)、無痛等治療手段成為腸息肉的治療首選，其中臨床上以無痛胃腸鏡息肉摘除術(shù)的臨床應(yīng)用最為廣泛。在胃腸鏡下可清晰觀察到息肉大小和位置，再通過高頻電凝技術(shù)對(duì)息肉進(jìn)行摘除，該術(shù)具有操作簡(jiǎn)單安全、術(shù)后并發(fā)癥少以及息肉切除完全等特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者有效摘除率比較（腹腔鏡組93.18%，腸鏡組95.45%）無明顯差異，結(jié)果提示，兩種方法均為腸息肉的有效治療手段。但腸鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)均明顯少于或短于腹腔鏡組，并發(fā)癥發(fā)生率低于腹腔鏡組（P<0.05）。結(jié)果提示，胃腸鏡息肉摘除術(shù)安全性高，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)對(duì)腸道損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，從而間接縮短了患者住院時(shí)間。同鄧嘉秋等[5]相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，胃腸鏡息肉摘除術(shù)對(duì)腸息肉患者的臨床療效滿意，術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)安全性高。