馮娟 天津薊州區(qū)人民醫(yī)院血液內(nèi)科 （天津 301900）

內(nèi)容提要：目的：探討血漿置換儀對自身免疫性溶血性貧血病的臨床療效及相關(guān)血液指標(biāo)的影響。方法：選擇本院2020年1月～2020年10月收治的自身免疫性溶血性貧血患者80例為研究對象。根據(jù)不同治療方法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者給予輸血治療，觀察組采用血漿置換儀進(jìn)行血漿置換治療。比較兩組治療前及治療后血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞水平變化及臨床療效。結(jié)果：治療前，兩組血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)及網(wǎng)織紅細(xì)胞比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)均升高，網(wǎng)織紅細(xì)胞均降低（P<0.05）；但兩組患者治療后血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)及網(wǎng)織紅細(xì)胞比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組總有效率比較（對照組100.00%，觀察組95.00%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：血漿置換治療自身免疫性溶血性貧血病的療效滿意。

自身免疫性溶血性貧血病是臨床常見的貧血病類型，約占所有貧血病發(fā)生率的7%左右，嚴(yán)重影響患者生命健康安全[1]。去白細(xì)胞輸血治療是目前臨床治療該病的金標(biāo)準(zhǔn)，但在治療前需要進(jìn)行交叉配血試驗等復(fù)雜操作程序，因而臨床推廣較為困難。血漿置換儀是一種重要的血液凈化治療儀器，因其操作簡單，效率滿意，故而具有廣泛的臨床應(yīng)用[2]。本研究探討了血漿置換儀對自身免疫性溶血性貧血病的療效及相關(guān)血液指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇天津薊州區(qū)人民醫(yī)院血液內(nèi)科2020年1月～2020年10月收治的自身免疫性溶血性貧血患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合自身免疫性溶血性貧血病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)Coombs試驗、交叉配血試驗確診，復(fù)合輸血指征，患者自愿參與研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤，嚴(yán)重肝腎功能障礙，相關(guān)治療禁忌，精神疾病及妊娠婦女等。根據(jù)不同治療方法分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男18例，女22例；年齡20～69歲，平均（50.62±6.25）歲；血紅蛋白35～60g/L，平均（46.89±5.78）g/L；觀察組男20例，女20例；年齡20～70歲，平均（50.29±6.58）歲；血紅蛋白34～60g/L，平均（46.22±6.03）g/L。兩組一般資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進(jìn)行輸血治療，CPDA采血袋采集全血400mL，懸掛于支架上，重力作用下經(jīng)無菌導(dǎo)管及過濾器過濾后，排除空氣，制成去白細(xì)胞懸液，根據(jù)患者病情程度，輕度輸血量200mL，中度輸血量300～400mL，重度輸血量600～800mL，輸血速度1mL/(kg·h)。觀察組采取血漿置換治療，儀器為XCF 3000型南格爾血液成份分離機(jī)（國械注準(zhǔn)20153451174，廠家：南格爾醫(yī)療），將患者全血引出體外，連接血液成份分離機(jī)后，進(jìn)行血漿置換，置換完成后用同等速度將等量的新鮮同型血漿輸注回患者體內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)及網(wǎng)織紅細(xì)胞變化，采用BC-6000血液分析儀（寰熙醫(yī)療）進(jìn)行檢測；②比較兩組臨床療效，分為顯效、有效及無效，其中，治療后血紅蛋白>90g/L為顯效；治療后血紅蛋白水平恢復(fù)到60～90g/L為有效；否則為無效。比較兩組總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)及網(wǎng)織紅細(xì)胞等計量資料以±s表示，采用t檢驗，臨床療效等計數(shù)資料采用χ2檢驗，以%表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后血液指標(biāo)變化

治療前，兩組血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)及網(wǎng)織紅細(xì)胞比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)均升高，網(wǎng)織紅細(xì)胞均降低（P<0.05）；但兩組患者治療后血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)及網(wǎng)織紅細(xì)胞比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1.兩組治療前后血液指標(biāo)比較(±s)

表1.兩組治療前后血液指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，aP<0.05

組別 n 時間 血紅蛋白(g/L)紅細(xì)胞計數(shù)(×109/L)網(wǎng)織紅細(xì)胞(%)對照組 40 治療前 46.89±5.78 2.33±0.37 22.45±2.23治療后 65.56±8.46a 3.79±0.40a 16.56±1.93a觀察組 40 治療前 46.22±6.03 2.38±0.36 22.53±2.31治療后 63.79±8.59a 3.74±0.41a 17.34±2.04a

2.2 兩組臨床療效情況

兩組總有效率比較（對照組100.00%，觀察組95.00%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2.兩組臨床療效比較[n(%)]

3.討論

目前，臨床上對于自身免疫性溶血性貧血病的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，多數(shù)報道顯示，該病的發(fā)生與病毒感染、惡性血液病、自身免疫病以及溶血機(jī)制等密切相關(guān)[4]。對于該病的治療，臨床有多種方法，包括糖皮質(zhì)激素、輸注免疫抑制劑、大劑量靜注丙種球蛋白等常規(guī)藥物治療，對于藥物無效者可進(jìn)行脾切除術(shù)治療，此外，輸血治療雖然具有顯著的效果，但輸血前應(yīng)詳查有無同種異型抗體、自身抗體血型抗原的特異性及交叉配血試驗等，其臨床推廣有效。血漿置換是臨床血液凈化手段之一，其原理是通過血細(xì)胞分離機(jī)將患者血漿的細(xì)胞成分、各種致病因子及代謝毒素去除，并同時使用新鮮血漿予以替補(bǔ)，從而起到治療疾病的作用。臨床研究顯示，采用血細(xì)胞分離機(jī)將患者富含IgG抗體的血漿清除，可使自身抗體滴度下降50%以上，進(jìn)而能夠取得良好的臨床療效[5]。本研究通過血漿置換儀對患者的治療結(jié)果顯示，兩組治療后血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)均升高，網(wǎng)織紅細(xì)胞均降低，且觀察組患者血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞的改善效果及總有效率同輸液治療療效相當(dāng)。結(jié)果提示，血漿置換治療自身免疫性溶血性貧血病的療效滿意。