孟凡超 朝陽市中心醫(yī)院檢驗科 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要：目的：分析運用全自動血培養(yǎng)儀檢測的價值。方法：挑選2017年8月～2019年8月在本院住院治療患者的2900份血液樣本作為研究對象，系統(tǒng)分析全部樣本檢測結果，重點研究檢測呈陽性的結果。結果：2900份樣本全部采用Bact/ALERT3D全自動血培養(yǎng)儀進行檢測，結果表明假陰性率為0.99%，假陽性率為3.12%。致產(chǎn)生假陰性檢測結果的主要原因是真菌感染；致假陽性結果出現(xiàn)的主要原因為腫瘤、白血病。分析病原菌發(fā)現(xiàn)，主要病原菌為革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌。結論：運用全自動血培養(yǎng)儀檢測血液樣本，可以使檢測精準度得到更進一步提升，提供可靠參考依據(jù)給臨床診斷治療。

近些年來，免疫抑制劑、抗菌藥物被普遍運用于臨床，臨床血液感染出現(xiàn)比率大幅度上升，嚴重威脅患者的機體健康與生命安全。臨床主要采用血培養(yǎng)來診斷血液感染，通過此方法可以及時鑒別血液感染的病原菌類型，評估擴散狀況，從而在短時間內(nèi)獲得檢測結果，為臨床診斷提供精準數(shù)據(jù)，以向患者提供有效針對性治療[1]。本文探討運用全自動血培養(yǎng)儀檢測的價值，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

挑選2017年8月～2019年8月在本院住院治療患者的2900份血液樣本作為研究對象，采集成人血液樣本標準為（7.61±2.15）mL，采集兒童血液樣本標準為（3.67±1.03）mL。嚴格遵循相關采集規(guī)程，采集血液樣本。24h內(nèi)用過抗生素藥物的患者排除在此次研究以外。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑。檢測設備采用Bact/ALERT3D全自動血培養(yǎng)儀，以及配套血培養(yǎng)瓶，挑選ATB細菌測定系統(tǒng)去鑒定細菌，嚴格依據(jù)說明運用試劑與鑒定板條。質控菌株全部來自于國家衛(wèi)健委臨床檢驗中心，分別是ATCC25922大腸埃希菌、ATCC25923金黃色葡萄球菌。

1.2.2 方法。遵循無菌操作原則，采集血液樣本，樣本采集后，馬上放入儀器中，把待檢樣本放到血液培養(yǎng)箱中，設定其溫度為（36±1）°C，并24h旋轉培養(yǎng)，這個期間無需進行冷藏。然后，定時檢測每份樣本，每次間隔10min，如果滋生微生物，熒光系統(tǒng)就會探測到來自微生物的CO2，當CO2濃度上升到一定程度時，在檢測儀器屏幕就會出現(xiàn)陽性警報。如果持續(xù)5d檢測樣本，沒有出現(xiàn)警報，即可判定為陰性。凡是樣本經(jīng)檢測結果呈陽性，需要馬上轉移培養(yǎng)液到血瓊脂平板和麥康凱平板上，等微生物生長出菌落后，即刻實施分離。如果轉種沒有起效，就需要添加沙保羅培養(yǎng)基或巧克力培養(yǎng)基，以利于再次轉種，當轉種后生長出菌落，方能判定樣本呈真陽性。

1.3 判定標準[2]

樣本在被檢測當中，儀器有陽性警報出現(xiàn)，實施轉種后，如果兩次結果全部呈現(xiàn)陰性，就要離心培養(yǎng)液，再對其分離，接著進行清洗，最后于高倍鏡下觀察，沒有細菌存在即可判定為假陽性。如果儀器檢測樣本，儀器沒有陽性報警，轉種培養(yǎng)后沒有微生物存在，方可斷定是真陰性，若轉種后有微生物存在，方可斷定為假陰性。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0分析此次研究全部數(shù)據(jù)。實驗中的計量資料通過±s的方式來表明，用t檢驗，而指定百分率表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P<0.05代表各數(shù)據(jù)間有明顯差異。

2.結果

2.1 實驗結果

所有樣本以全自動血液培養(yǎng)儀進行檢測，結果見表1。

表1.實驗結果[n(%)]

2.2 再次檢測假陽性樣本情況

對于結果呈假陽性樣本再次實施檢測，結果見表2。

表2.再次檢測假陽性樣本

2.3 再次檢測假陰性樣本情況

對假陰性樣本再次進行檢測，結果見表3。

表3.再次檢測假陰性樣本情況

2.4 實驗檢測的病原菌分類情況

所有樣本經(jīng)由全自動血培養(yǎng)儀進行檢測，檢測結果成陽性385例，各病原菌中，革蘭陽性菌142株，占比36.88%（142/385），革蘭陰性菌198株，占比51.43%（198/385），真菌45株，占比11.69%，見表4。

表4.病原菌分類情況

3.討論

臨床上，把菌血癥與敗血癥都歸屬為血液感染，有著較高的發(fā)病率與病死率，評估血液感染的金標準就是血培養(yǎng)[3]。當條件許可的前提下，手工雙向血培養(yǎng)瓶的方式可以提供有效參考用于診斷病原學[4]。伴隨醫(yī)療技術的不斷更新，全自動微生物樣本接種儀器被廣泛運用于臨床檢測，醫(yī)師與檢測人員都給予高度肯定。

全自動血培養(yǎng)儀的工作原理是借助熒光強度的改變，從而對血培養(yǎng)當中CO2濃度的改變進行觀察，據(jù)此判斷結果是否呈陽性[5]。此方法沒有以培養(yǎng)當中取得的微生態(tài)學狀況作標準，去判斷檢測結果，所以，在檢測當中，會有假陽性或假陰性結果的產(chǎn)生[6]。

本次研究，2900份樣本全部采用Bact/ALERT3D全自動血培養(yǎng)儀進行檢測，結果表明假陰性率為0.99%，假陽性率為3.12%，兩組數(shù)據(jù)相比，無顯著性（P>0.05），與臨床診斷標準相吻合。再次檢測假陽性、假陰性樣本，結果表明，致假陰性結果出現(xiàn)的主要原因是真菌感染、非發(fā)酵菌等；致假陽性結果出現(xiàn)的主要原因為腫瘤、白血病與嚴重感染。分析病原菌發(fā)現(xiàn)，主要病原菌為革蘭陰性菌、革蘭陽性菌，這一實驗結果同臨床實踐有所不同。所以，以后在進行檢測時，需要特別關注以上原因，盡最大可能使假陽性、假陰性比率得以下降。

歸納總結，采用全自動血培養(yǎng)儀檢測血液樣本，效率高，操作便捷，但在實際操作過程當中，需要特別控制有關影響檢測結果的因素，從而保證診斷的精準度。