陳龍 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要：目的：分析床旁纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎的效果。方法：挑選2018年10月～2019年10月本院收治的100例重癥肺炎患者，隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組50例。對照組接受常規(guī)治療，觀察組實施纖維支氣管鏡灌洗治療，分析兩組療效。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。觀察組的PaO2、PaCO2、SpO2、pH的水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎，效果突出。

重癥肺炎是一種嚴(yán)重的肺部疾病，引發(fā)重癥肺炎的主要原因是感染各種細(xì)菌、真菌和病原體后，炎性反應(yīng)形成許多分泌物于氣管和支氣管內(nèi)，甚至還有大量分泌物堆積在肺泡中，促使細(xì)菌滋生，從而對肺臟通氣換氣功能造成不利影響，最終出現(xiàn)惡性循環(huán)。重癥肺炎為常見呼吸道疾病，并合并其他基礎(chǔ)疾病，患者會有許多嚴(yán)重癥狀，嚴(yán)重影響到患者的機(jī)體健康。如果患者未得到及時有效治療，就會引發(fā)局限性肺不張與并擴(kuò)大氣道阻力，對肺通氣與肺換氣帶去不利影響，誘發(fā)呼吸功能衰竭，危及生命。為此需要探尋更高效的治療手段。本文分析床旁纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎效果，現(xiàn)就實驗結(jié)果作如下報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月～2019年10月來本院治療的100例重癥肺炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部達(dá)到重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者都需要借助呼吸機(jī)輔助呼吸；患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位嚴(yán)重感染者；惡性腫瘤疾病晚期者；免疫功能缺陷疾病者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組男28例，女22例，年齡27～74歲，平均（50.5±3.1）歲。對照組男30例，女20例，年齡29～77歲，平均（53.2±3.7）歲。對比兩組一般資料，無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)治療，對抗感染，運(yùn)用呼吸機(jī)輔助通氣，給予對癥支持。

觀察組運(yùn)用纖維支氣管鏡（FB）支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，治療儀器為奧林巴斯（Olympus）支氣管鏡與相關(guān)附件。設(shè)置呼吸機(jī)通氣模式為SIMV+PSV，設(shè)置PEEP參數(shù)為0mmHg，設(shè)定吸入氧濃度為100%。將0.9%NS 30mL與咪達(dá)唑侖30mg以及地佐辛5mg制成混合液，應(yīng)用靜脈泵連續(xù)注入，接線的一頭與呼吸機(jī)相連，另一頭與氣管導(dǎo)管外口相連，并將此當(dāng)作FB進(jìn)口，F(xiàn)B進(jìn)到氣管后，以負(fù)壓方式提取痰液再送去細(xì)菌培養(yǎng)，接著對支氣管黏膜進(jìn)行細(xì)致觀察，如果發(fā)現(xiàn)還有不少分泌物，則徹底吸干凈分泌物，接下來開始灌洗需要接受灌洗的肺段支氣管開口位置，然后灌洗對段與亞段，灌洗2～3次每個肺段，選擇37°C無菌生理鹽水作為灌洗液，每次劑量為10～15mL，總劑量要控制在200mL。完成灌洗后以負(fù)壓方式將灌洗液抽取掉，并利于FB專用吸管注入5～10mL阿米卡星到肺段中，濃度為0.1/100mL。實施灌洗過程中，密切監(jiān)測SaO2的變化情況，如果SaO2水平在80%以下，暫停灌洗，等SaO2水平恢復(fù)到超過90%，就再行灌洗；整個手術(shù)結(jié)束后，讓患者以側(cè)臥姿勢休息10min，防止發(fā)生劇烈咳嗽，每次灌洗時間控制在5min，每周灌洗2次。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

比較兩組治療效果：痰量顯著下降，肺部濕啰音消退，體溫、外周血白細(xì)胞與血氣分析全部達(dá)到正常值，X線胸片檢查結(jié)果表明50%以上的炎癥被吸收，且痰液培養(yǎng)結(jié)果呈陰性，視為顯效；癥狀得到顯著緩解，X線胸片檢查結(jié)果表明炎癥吸收率不到50%，視為有效；以上各項指標(biāo)沒有任何改觀，甚至惡化，視為無效；總有效率=顯效率+有效率。

分析兩組治療前后肺通氣功能轉(zhuǎn)變情況，對比血氣分析指標(biāo)，即PaO2、PaCO2、SpO2、pH。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果

觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

表1.兩組治療效果[n(%)]

2.2 兩組肺通氣功能轉(zhuǎn)變情況

兩組治療前的PaO2、PaCO2、SpO2、pH的水平對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組的PaO2、PaCO2、SpO2、pH的水平均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

表2.兩組肺通氣功能轉(zhuǎn)變情況(±s)

表2.兩組肺通氣功能轉(zhuǎn)變情況(±s)

分組 例數(shù) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SpO2(%) pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 49.71±4.42 72.08±6.35 71.33±7.62 31.74±3.21 95.92±9.34 80.85±5.65 7.24±0.14 7.51±0.17對照組 50 49.52±4.22 59.45±4.47 71.75±7.58 65.34±7.81 96.61±8.96 85.93±6.23 7.27±0.12 7.33±0.15 t 0.2198 11.5005 0.2763 28.1371 0.3770 4.2710 1.1504 5.6140 P 0.8264 0.0000 0.7829 0.0000 0.7070 0.0000 0.2528 0.0000

3.討論

近些年來，重癥肺炎患者數(shù)量不斷增加。重癥肺炎是臨床比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病情較兇險。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，在住院的重癥肺炎患者當(dāng)中有1/5的患者需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室接受治療，而有1/3的重癥肺炎患者，則需要采用機(jī)械通氣輔助呼吸方式進(jìn)行治療[2]。大部分重癥肺炎患者都是由支氣管炎、慢性阻塞性疾病演變過來的，患者有呼吸系統(tǒng)癥狀，還合并以下情況：頑固性低氧血癥、代謝性酸中毒、感染性休克、有效通氣量降低，出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征。重癥肺炎患者機(jī)體內(nèi)的氣道被炎性分泌物堵塞，阻止氣體正常交換，并制約通氣功能，既而惡化病情，與此同時，由于毛細(xì)血管屏障與血-支氣管屏障的影響，如果實施常規(guī)治療手段，則會因為藥物濃度不夠而使療效打折扣。

治療重癥肺炎的核心是控制感染病灶。通常重癥肺炎患者自行咳痰能力比較弱，痰液黏稠無法及時排出，引發(fā)氣管支氣管受阻，致使呼吸道發(fā)生梗阻，從而通氣功能發(fā)生障礙，氣體交換受到阻礙，最終誘發(fā)呼吸衰竭。所以，治療重癥肺炎患者，及時、充分排出痰液極為重要。相關(guān)文獻(xiàn)指出，采用纖維支氣管鏡吸痰，能夠準(zhǔn)確到達(dá)病灶，完全吸干凈痰液與膿性分泌物，且多次采用生理鹽水沖洗有高黏稠度的分泌物，一直到呼吸道通順。FB支氣管肺灌洗為局部侵入性操作，借助機(jī)械通氣，可以使治療危險系數(shù)下降，也適合治療伴呼吸衰竭的患者。FB支氣管肺灌洗術(shù)的治療原理為：利用FB的直視，多次灌洗病灶，把支氣管中的炎性分泌物、痰栓、病原微生物清除干凈，從而將膿液清除干凈，清潔病灶[3]。實施灌洗之后，局部注射抗炎藥物，可以使局部組織的藥物濃度得以提升，更有效殺滅病菌與抑制病菌。FB支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)的特點是于直視情況下實施，可以把呼吸道分泌物清理干凈，以利于氣道通順，調(diào)節(jié)肺通氣功能；其次，可以在局部注射藥物，加大藥物濃度，從而使對抗炎癥與殺滅病菌的能力大大增強(qiáng)[4]；第三，可以提取氣道深部痰液，實施病菌培養(yǎng)，從而提升抗生素的用藥靈敏度，給臨床合理用藥更可靠指導(dǎo)。

本次研究，觀察組總有效率高于對照組，且治療后觀察組PaO2、PaCO2、SpO2、pH的水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

總之，對重癥肺炎患者應(yīng)用纖維支氣管鏡支氣管灌洗術(shù)治療，可以短時間內(nèi)緩解癥狀，改善肺通氣功能。