郭瑞江 沈陽市婦幼保健院 （遼寧 沈陽 110014）

內(nèi)容提要：目的：分析COOK子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)前促宮頸成熟中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2018年2月～2020年2月在本院分娩的102例足月妊娠產(chǎn)婦為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將研究對象分為對照組和實(shí)驗(yàn)組（每組51例），對照組產(chǎn)婦給予縮宮素引產(chǎn)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦給予COOK子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)，對比兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟有效率及引產(chǎn)-分娩時間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的宮頸成熟有效率（96.08%）明顯高于對照組（78.43%），實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的引產(chǎn)-分娩時間明顯短于對照組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：COOK子宮頸擴(kuò)張球囊可促進(jìn)足月妊娠產(chǎn)婦宮頸成熟，縮短引產(chǎn)時間，值得借鑒。

引產(chǎn)是指孕婦在妊娠12周后，由于胎兒或母體等多方面的原因，需采取人工方法促進(jìn)子宮收縮而結(jié)束而妊娠[1]。決定引產(chǎn)是否成功的因素較多，其中宮頸成熟度是關(guān)鍵因素，對于宮頸不成熟者，引產(chǎn)成功率往往較低，宮頸成熟者，則可通過經(jīng)陰道分娩。縮宮素是我國目前臨床常用的促宮頸成熟藥物，但應(yīng)用效果一般，隨著我國醫(yī)療科技的發(fā)展，子宮頸擴(kuò)張球囊被應(yīng)用于引產(chǎn)中，并取得了顯著效果[2]?；诖?，本研究選定本院2018年2月～2020年2月收治的102例足月妊娠產(chǎn)婦，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月～2020年2月在本院的102例足月妊娠產(chǎn)婦為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將研究對象分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組51例。實(shí)驗(yàn)組：年齡在22～42歲，平均（32.26±1.14）歲；孕周在39～42周，平均（40.56±0.34）周；體重在52～78kg，平均（65.26±3.44）kg。對照組：年齡在23～41歲，平均（32.29±1.11）歲；孕周在38～42周，平均（40.59±0.31）周；體重在54～77kg，平均（65.29±3.41）kg。兩組相比P>0.05，可比較。

1.2 方法

對照組：給予縮宮素2.5U，溶于500mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈注射，滴速是8滴/min，滴速可20min調(diào)節(jié)1次，但不能超出60滴/min，直至產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯宮縮，若連續(xù)用藥3d，產(chǎn)婦仍舊無明顯宮縮，則被視為無效。

實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)消毒外陰，采用宮頸鉗將宮頸前唇夾住，以卵圓鉗將球囊前部分夾住，送至宮頸內(nèi)口上端，向內(nèi)囊中注入生理鹽水40～60mL，下拉球囊導(dǎo)管并暴露外球囊，外球囊中注入生理鹽水40mL，導(dǎo)管稍向外牽拉并固定，導(dǎo)管末端以無菌紗布包裹并送至患者陰道中，期間密切監(jiān)測宮縮及胎兒情況，對于球囊脫落者，則給予人工破膜及0.5%縮宮素靜脈注射，放置球囊12h后若仍舊無宮縮，則取出球囊，給予人工破膜及0.5%縮宮素靜脈注射，維持有效的宮縮。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組宮頸成熟有效率及引產(chǎn)-分娩時間。宮頸成熟度判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：Bishop評分增高3分（包括3分）為顯效。Bishop評分增高1～2分為有效。Bishop評分無改變?yōu)闊o效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，配對或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計量資料（引產(chǎn)-分娩時間），以±s表示，χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料（宮頸成熟有效率），以[n(%)]表示，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟有效率比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的宮頸成熟有效率（96.08%）明顯高于對照組（78.43%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1.兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟有效率比較結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)-分娩時間比較

引產(chǎn)-分娩時間：實(shí)驗(yàn)組為（626.25±26.77）min，對照組為（946.26±39.88）min，實(shí)驗(yàn)組明顯比對照組短（t=47.5496，P=0.0000）。

3.討論

目前，臨床為降低妊娠風(fēng)險，對于部分足月妊娠產(chǎn)婦往往會根據(jù)其具體身體狀況選擇引產(chǎn)而終止妊娠。子宮頸擴(kuò)張球囊、藥物引產(chǎn)是目前臨床常用的引產(chǎn)方法，其中藥物引產(chǎn)具有成本低、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，但引產(chǎn)成功率較低。縮宮素具有促宮頸成熟的作用，但受體分布少，作用不明顯，引產(chǎn)至分娩時間較長，往往加重了產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，容易引發(fā)子宮破裂、產(chǎn)道裂傷、胎兒窘迫等不良事件。并且，肝功能不全、前列腺素過敏、哮喘、心臟病及高血壓的患者均禁忌縮宮素，故縮宮素引產(chǎn)具有一定的局限性[4]。

COOK子宮頸擴(kuò)張球囊利用宮頸內(nèi)外口的球囊對宮頸進(jìn)行持續(xù)性的擴(kuò)張，促使垂體后葉催產(chǎn)素釋放、分泌大量的內(nèi)源性前列腺素，誘導(dǎo)宮頸變軟、蛻膜變性、胎膜剝離，最終促使胎頭下降。COOK子宮頸擴(kuò)張球囊為產(chǎn)婦提供的張力較為溫和，可誘導(dǎo)宮頸自然擴(kuò)張，與自然生產(chǎn)更加貼近，對于無法接受藥物引產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎盤功能不全的產(chǎn)婦，均可接受COOK子宮頸擴(kuò)張球囊，其安全性、有效性均較高[5]。但需要注意的是：在COOK子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)的過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則，保證球囊位置放置恰當(dāng)，避免發(fā)生感染等并發(fā)癥，期間密切監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒情況，對于無宮縮的產(chǎn)婦，可及時給予人工破膜，并靜脈滴注縮宮素。對于宮縮頻率較高或強(qiáng)度較大者，應(yīng)高度警惕子宮先兆破裂、胎兒窘迫等不良事件的發(fā)生[6]。本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組宮頸成熟有效率（96.08%）明顯高于對照組（78.43%），實(shí)驗(yàn)組引產(chǎn)-分娩時間明顯短于對照組，P<0.05，表明COOK子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦促宮頸成熟中具有顯著效果。

綜上所述，足月妊娠產(chǎn)婦在引產(chǎn)的過程中實(shí)施COOK子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)，可加快宮頸成熟，縮短引產(chǎn)時間，臨床應(yīng)用價值較高。