黃婷婷，陳國仙，蔡麗欽，張 鳳，陳金國

近年來，我國急性脊柱損傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]。脊柱是人體軀干的活動(dòng)中軸，具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的功能[2]。脊柱損傷是指外界暴力因素直接或間接作用于脊柱，造成脊柱椎骨骨折或脫位，往往合并脊髓損傷，導(dǎo)致癱瘓甚至危及生命的一種常見損傷[3]，是創(chuàng)傷急救中的常見病，損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺、反射及括約肌等功能受到損害[4]，病人自己多不能活動(dòng)。若急救中不重視或者檢查過程不恰當(dāng)搬運(yùn)，極易造成人為的再次脊髓損傷，將會(huì)明顯降低康復(fù)目標(biāo)及加重傷殘程度[5]，直接影響病人后續(xù)的診療康復(fù)和生存質(zhì)量，因此對(duì)于脊柱損傷病人固定、搬運(yùn)的要求高，也尤為重要。脊柱損傷病人的搬運(yùn)常規(guī)使用板式擔(dān)架，由于該種脊柱板價(jià)格昂貴、重量及體積大、含有金屬材質(zhì)無法進(jìn)入核磁檢查室。圍繞“創(chuàng)傷鏈?zhǔn)搅鞒獭盵6]，結(jié)合脊柱損傷特點(diǎn)，我科研制了一種由帆布、聚丙烯類原料板組成的新式半軟體脊柱搬運(yùn)板，通過在117例脊柱損傷病人中的應(yīng)用，效果滿意。現(xiàn)介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料 由帆布、聚丙烯類原料板、尼龍織帶與塑料卡扣構(gòu)成。帆布為常見棉織物，結(jié)實(shí)耐用，無臭無毒，具有良好的防水性能。聚丙烯原料板市面常見，選用玻璃增強(qiáng)改性聚丙烯，為無臭無毒、半透明輕質(zhì)塑料板，密度為(0.90～0.92)g/cm3，其彎曲強(qiáng)度、彎曲模量和沖擊強(qiáng)度分別可達(dá)110 MPa、6.8 GPa和72 J/m，具有強(qiáng)度高、韌性好、耐化學(xué)品、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于紡織、醫(yī)療器械、食品工業(yè)等眾多領(lǐng)域[7]。尼龍織帶機(jī)械性能良好，不易斷裂，縮水率小，具有不易折皺、易洗快干等特點(diǎn)[8]。

1.2 制作方法 測量醫(yī)院各檢查室中檢查平臺(tái)的長度和寬度，再結(jié)合人體脊柱長度，確定帆布袋、聚丙烯類原料板長度和寬度。結(jié)合我院實(shí)際情況，帆布裁剪成長190 cm、寬80 cm的長方形，重疊對(duì)齊，縫合嚴(yán)密，制成雙層帆布袋。帆布袋周邊對(duì)稱等距制作6個(gè)手提孔，帆布袋中上部縫制大環(huán)形負(fù)重帶，帆布袋中下部縫制小環(huán)形提手，再添加一條可調(diào)松緊約束卡扣用于固定胸腹部。選擇長100 cm、寬60 cm、厚1 cm的聚丙烯類原料板放置于帆布袋內(nèi)已設(shè)計(jì)位置，制作成可拆卸的新式半軟體脊柱搬運(yùn)板。見圖1。

1—帆布袋；2—聚丙烯類原料板；3—可調(diào)松緊約束卡扣；4—負(fù)重帶；5—提手

1.3 使用方法

1.3.1 搬運(yùn)方法 采用多人翻身固定搬運(yùn)法：胸腰椎骨折病人需2人及以上協(xié)作搬運(yùn)，合并有頸椎損傷病人需3人及以上協(xié)作搬運(yùn)[9]。將病人雙下肢伸直并攏，雙上肢伸直貼于軀干兩側(cè)，軸線翻身[10]，將新式半軟體脊柱搬運(yùn)板直接貼緊背部，頭部與聚丙烯類原料板頂端對(duì)齊，再將病人緩慢放置于新式半軟體脊柱搬運(yùn)板上，在病人病情和疼痛允許的情況，可在床上適當(dāng)調(diào)節(jié)體位，雙上肢及軀干使用附帶的約束卡扣進(jìn)行固定，確保頭、頸、軀干、骨盆固定于同一條直線，并固定在新式半軟體脊柱搬運(yùn)板上[11]。搬運(yùn)時(shí)提起帆布袋兩側(cè)手提孔、小環(huán)形提手，輔助負(fù)重帶，便可將病人搬運(yùn)至推車上從而進(jìn)行各種檢查。

1.3.2 注意事項(xiàng) ①搬運(yùn)前向病人及家屬解釋，闡明必要性，取得其配合，減輕病人心理壓力，配合醫(yī)護(hù)人員共同完成相關(guān)操作[12]。②合并有頸椎損傷病人搬運(yùn)前需采用頸托固定，保護(hù)病人頸椎，禁止一人抱胸、一人抬腿的“吊車式”搬運(yùn)法[13]。③操作時(shí)要有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)指揮，發(fā)出協(xié)調(diào)一致的號(hào)令，動(dòng)作同時(shí)進(jìn)行，始終保持脊柱的穩(wěn)定性，確保病人頭、頸、軀干、骨盆成直線做整體移動(dòng)[14]。④翻身時(shí)適宜角度為30°～60°，病人感覺舒適[15]，角度太大病人可能因一側(cè)肢體受壓導(dǎo)致疼痛而難以支持，且不利于局部血液循環(huán)。⑤對(duì)于體重較輕的脊柱損傷病人，雙人于新式半軟體脊柱搬運(yùn)板兩側(cè)即可輕松完成搬運(yùn)；對(duì)于體重較重的脊柱損傷病人，需要人數(shù)適當(dāng)?shù)貙?duì)稱增加。⑥搬運(yùn)過程中所有人員都應(yīng)掌握動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，步調(diào)一致，用力均勻，同時(shí)抬起放下，如有家屬參與協(xié)助，搬運(yùn)前告知家屬搬運(yùn)的注意事項(xiàng)和方法，如果方法不當(dāng)可能會(huì)加重脊柱骨折段扭曲，造成病人二次傷害。

2 應(yīng)用效果

為了驗(yàn)證新式半軟體脊柱搬運(yùn)板的臨床應(yīng)用效果，選擇2018年3月—2019年10月同期院外救治、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的可疑及明確脊柱脊髓損傷病人117例，其中男93例，女24例，年齡17～86歲。本組病人搬運(yùn)過程中遵循臨床應(yīng)用中不斷總結(jié)的搬運(yùn)方法和注意事項(xiàng)，所有病人約束帶均無脫落，即使院外救治轉(zhuǎn)運(yùn)也沒有出現(xiàn)因道路顛簸導(dǎo)致病人發(fā)生滑動(dòng)、滑落及彈跳等情況，同時(shí)減少了搬運(yùn)過床次數(shù)，單次核磁共振成像(MRI)檢查時(shí)使用傳統(tǒng)脊柱板需搬運(yùn)4次，新式半軟體脊柱搬運(yùn)板只需搬運(yùn)2次，病人痛苦明顯減輕，統(tǒng)計(jì)視覺模擬評(píng)分法(VAS)疼痛評(píng)分，傳統(tǒng)脊柱板為(5.13±1.01)分，新式半軟體脊柱搬運(yùn)板為(4.10±0.99)分。經(jīng)搬運(yùn)前后臨床病情觀察及CT、MRI檢查對(duì)照，病人癱瘓程度評(píng)估、椎管壓迫、椎骨骨折等情況無加重，證實(shí)117例病人均未出現(xiàn)因搬運(yùn)而脊椎脊髓再次損傷。

新式半軟體脊柱搬運(yùn)板凈重僅為2.5 kg，相較于目前市面上重量6.2～12 kg的傳統(tǒng)板式擔(dān)架而言，攜帶便捷、組裝靈活。承重測試達(dá)186 kg時(shí)負(fù)重帶出現(xiàn)部分脫線，聚丙烯類原料板、帆布袋、手提孔及負(fù)重帶均未出現(xiàn)變形、撕裂現(xiàn)象，經(jīng)過多次測試驗(yàn)證，對(duì)于155 kg以下的病人進(jìn)行搬運(yùn)安全有效。該搬運(yùn)板污染后拆卸清洗消毒方便，適用于不同年齡段、不同身高及體重需要搬運(yùn)的病人，對(duì)特殊人群無禁忌證，兒童、孕婦、老年病人皆可使用。

3 體會(huì)

脊柱損傷是骨科的常見病、多發(fā)病，病人診療過程不可避免需要搬運(yùn)過床，過去我院脊柱損傷病人常規(guī)采用脊柱板固定搬運(yùn)，傳統(tǒng)使用的脊柱板往往價(jià)格昂貴，重量及體積大，搬運(yùn)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，同時(shí)因?yàn)楹薪饘俨馁|(zhì)而無法進(jìn)入核磁檢查室，多次過床引起病人劇烈的疼痛導(dǎo)致其產(chǎn)生抗拒心理，也增加了脊髓再次損傷的風(fēng)險(xiǎn)[16]。而一般軟式擔(dān)架不具備硬性承重平面，無法有效地支撐保護(hù)脊柱，且搬運(yùn)過程易出現(xiàn)滑動(dòng)[17]。為適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療護(hù)理發(fā)展，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，“鏈?zhǔn)搅鞒獭薄搬t(yī)護(hù)康一體化模式”等多種新型管理救助模式應(yīng)運(yùn)而生，更加注重病患生物、心理機(jī)能及心理社會(huì)因素[18-19]。正確合理地搬運(yùn)病人，也是減少脊柱骨折再次創(chuàng)傷及并發(fā)癥的切實(shí)有效措施[20]。為此我科研制了新式半軟體脊柱搬運(yùn)板，具有如下優(yōu)點(diǎn)：①采用聚丙烯類原料板，具備優(yōu)秀的力學(xué)性能，彎曲強(qiáng)度高，形成良好的硬質(zhì)平面，可有效地固定保持體位，起到支撐保護(hù)脊柱的作用；②不帶有金屬材質(zhì)，可隨意進(jìn)出核磁共振室，增加脊柱脊髓MRI檢查的便捷性，與傳統(tǒng)脊柱板相比減少了搬運(yùn)過床次數(shù)，減輕病人痛苦，弱化病人對(duì)檢查治療的抗拒心理，同時(shí)減少因搬運(yùn)發(fā)生脊柱脊髓再次損傷的風(fēng)險(xiǎn)；③整體質(zhì)量輕，便于攜帶，附加肩部負(fù)重帶，搬運(yùn)時(shí)更節(jié)省人力；④取材容易，制作成本低廉，組裝靈活，使用后可拆卸折疊，方便收納；⑤如果被血液、體液、污物等污染，新式半軟體脊柱搬運(yùn)板可進(jìn)行拆卸、清洗消毒，清洗后的帆布袋、聚丙烯類原料板使用含氯清洗消毒劑進(jìn)行浸泡消毒或使用紫外線燈照射消毒，減少了二次污染可能[21]。在我院臨床應(yīng)用后受到了病人、家屬及醫(yī)護(hù)人員的廣泛好評(píng)。

綜上所述，新式半軟體脊柱搬運(yùn)板安全有效、靈活便攜、成本經(jīng)濟(jì)，是一種值得在臨床上推廣和應(yīng)用的脊柱固定板，適用于接觸脊柱損傷病人的各級(jí)醫(yī)療救護(hù)單位。目前新式半軟體脊柱搬運(yùn)板仍然存在部分不足，如不能根據(jù)具體的受傷部位進(jìn)行局部加強(qiáng)固定等，今后將繼續(xù)改良新式半軟體脊柱搬運(yùn)板，使其更好地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。