趙 一

（朝陽市喀左縣疾病預防控制中心慢性病防治科，遼寧 朝陽 122000）

隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，居民生活方式改變、人口老齡化是當前社會的主要問題，繼傳染病之后，慢性非傳染性疾病是威脅人類健康的主要疾病，研究顯示[1]，全球死亡人口中約有70.0%以上的人口死于慢性非傳染性疾。血腦血管是臨床上較為常見的慢性病，據(jù)《中國心血管病報告2018》顯示：目前我國心腦血管病患人數(shù)高達2.9 億，占總?cè)丝诘?2.31%，與城市人群相比，農(nóng)村心血血管患病人群具有較高的死亡率（高達300/10 萬），且仍呈上升趨勢[2]。心腦血管疾病是威脅我國居民生命健康的主要疾病，該病具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復發(fā)率高等特點，患者一旦患病會對給家庭及社會到來嚴重的經(jīng)濟負擔及社會負擔。因此，了解心腦血管疾病的死亡現(xiàn)狀及特征對于防控該病的發(fā)展非常重要，本研究就2015 年～2019 年朝陽市喀左縣心腦血管疾病死亡流行特征及變化趨勢進行，旨在為相關(guān)行政部門制訂防控策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 死亡資料主要來源于中國疾病預防控制中心系統(tǒng)的子系統(tǒng)-死因監(jiān)測系統(tǒng)中戶籍人口的死亡個案，篩選關(guān)鍵詞為“戶籍地址”“死亡日期”；死亡日期為2015 年1 月1 日～2019 年12 月31 日，死亡編碼：心臟病ICD-10 編碼范圍為I05-I09，I11，I20-I27，I30-I52，主要包括高血壓、高血壓性腎病、高血壓性心臟病、腦出血、缺血性心臟病、肺源性心臟病、腦梗死及其后遺癥。腦血管疾病ICD-10 編碼范圍為I60-I69。人口數(shù)據(jù)主要來源于本地公安局和統(tǒng)計局。

1.2 方法 疾病編碼采用國際上統(tǒng)一應用的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD -10）》第10 次修訂版第2 版的規(guī)則對疾病進行分類、編碼，并確定根本死因，計算死亡率和標化死亡率，采用2010 年“六普”（第六次人口普查）對死亡率進行標化。

1.3 質(zhì)量控制 戶籍人口死亡個案的上報實行網(wǎng)絡直報，直報單位主要為常住地址轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，報告?zhèn)€人為醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)具有執(zhí)業(yè)（助理）資格的醫(yī)師，每年會定期對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的報告?zhèn)€人進行培訓，按時對醫(yī)療機構(gòu)上報的數(shù)據(jù)進行審核，對報告不合格的數(shù)據(jù)予以及時退回；同時加強衛(wèi)生、公安、民政部門的配合，加強數(shù)據(jù)的核對與共享，上級疾控部門會按月反饋數(shù)據(jù)，對于存在漏報的數(shù)據(jù)通知相應的醫(yī)療機構(gòu)給與核實補報，從而保證上報的質(zhì)量、數(shù)量及死因鏈的完整性。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用死因登記報告軟件（DeathReg2005）、Excel2016、SPSS 23.0 對死亡率、標化死亡率進行計算及組間比較，采用2010 年“六普”（第六次人口普查）對死亡率進行標化；采用美國國立癌癥研究院開發(fā)的Joinpoint 軟件4.7.0 對死亡率/標化死亡率進行趨勢分析，計算指標為死亡率年度變化百分比（annual percent change，APC）和95%CI，若95%CI包含0 則差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）[3]。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2015 年～2019 年喀左縣年均總?cè)丝跀?shù)為422311 人，共計死亡15321 人，年均粗死亡率為725.58/10 萬，標化死亡率為711.24/10 萬，心血管人數(shù)共計死亡9710 人，年均死亡率為459.85/10萬，標化死亡率為576.52/10 萬；2015 年～2019 年全人群死亡率和心腦血管死亡率的變化趨勢比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同年份心腦血管疾病死亡率比較（1/10 萬）

2.2 不同性別間心腦血管死亡率的比較 2015 年～2019 年總年均人口數(shù)為422311 人，男性220052人，女202259 人，心腦血管疾病死亡9710 人，其中男性5022 人，女性4688 人，男女之比為1.07∶1；其中男性年均心腦血管粗死亡率為456.55.41/10 萬，標化死亡率為632.41/10 萬，女性年均心腦血管標化死亡率為464.16.41/10 萬，標化死亡率為575.24/10萬，男、女年均粗死亡率、標化死亡率之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.250、2.850，P＞0.05），見表2。

表2 不同性別間心腦血管死亡率的比較（1/10 萬）

2.3 不同年齡間心腦血管死亡率的比較 隨著年齡的增長，心腦血管疾病的死亡率逐漸增加，到85 歲以后達到高峰，見表3。

表3 不同年齡間心腦血管死亡率的比較（1/10 萬）

2.4 不同病種心腦血管疾病變化趨勢分析 2015 年～2019 年本地區(qū)心肌梗死的死亡率呈逐年上升趨勢，年均上升3.20%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其他冠心病死亡率及標化死亡率均呈逐年上升趨勢，年均上升24.90%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；肺源性心臟病標化死亡率呈下降趨勢，年均下降19.80%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其他指標變化趨勢均無差異，具體見表4。

表4 2015 年～2019 年不同心腦血管疾病死亡變化情況分析（死亡率/標化死亡率，1/10 萬）

3 討論

心腦血管疾病是近年來威脅國民健康的主要疾病，世界衛(wèi)生組織在2012 年衛(wèi)生統(tǒng)計報告中指出：心腦血管疾病是未來20 年內(nèi)危害人類健康的“頭號殺手”[4]。該病給患者、家庭及社會帶來沉重的疾病負擔，當前該現(xiàn)象日益嚴重并逐漸演變?yōu)橐环N社會問題[5]。近年來，受飲食、環(huán)境、社會等因素的影響人群中心腦血管的發(fā)病及死亡率逐年增加[6]，了解其發(fā)病死亡動態(tài)對于心腦血管疾病的防控尤為重要。

2015 年～2019 年喀左縣年均死亡率為459.85/10 萬，標化死亡率為576.52/10 萬，高于邵穎等人對錦州市城區(qū)居民的研究結(jié)果[7]，同時也高于同期山東省[8]，可見，心腦血管疾病在本地區(qū)具有較高的死亡率，究其原因可能與本地區(qū)的地理環(huán)境和生活習慣有關(guān)，本地區(qū)地處中國東北處，冬季寒冷，四季分明，居民飲食以高鹽、高油為主；研究表明，在冷空氣下活動會導致心腦血管疾病的發(fā)病及死亡[9]，同時高油、高鹽飲食也是心腦血管疾病死亡的危險因素[10]。

本地區(qū)居民心腦血管患者在性別死亡率上無明顯差異，隨著年齡的增長，心腦血管疾病的死亡率逐漸增加，到85 歲以后達到高峰，達到80 歲以后，其死亡率達到人群平均死亡率的數(shù)十倍，可見年齡越高，心腦血管疾病人群的死亡率越高，該結(jié)果與孫環(huán)等[11]研究結(jié)果一致，可見老年人是心腦血管疾病的主要高發(fā)群體，年齡與心腦血管的死亡存在一定相關(guān)性[12]；老年群體血管壁容易發(fā)生動脈粥樣硬化，管壁彈性下降，進一步導致心腦血管疾病的發(fā)病及死亡率增加，老年人可以適度的進行中等強度的體育訓練，有助于預防心腦血管疾病的發(fā)病及死亡[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)2015 年～2019 年心肌梗死的死亡率年均上升3.20%，其他冠心病死亡率及標化死亡率年均上升24.90%；其原因主要與心肌梗死和其他冠心病發(fā)病急驟、兇險有關(guān)，患者一旦發(fā)病，致死率較高，可見心肌梗死、冠心病是本地區(qū)居民的防控重點；而肺源性心臟病標化死亡率年均下降19.80%，肺源性心臟病是慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的常見病并發(fā)癥，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，越來越多的中西醫(yī)療法適用于該病的治療，且療效確切、安全性較好[14]，降低了該病的死亡率。

綜上所述，心腦血管疾病在本地區(qū)具有較高的死亡率，是本地區(qū)居民的主要死亡原因，老年人群是重點防治人群，心肌梗死、冠心病是當前預防和治療的主要疾病，在日常慢性病防控中注意應加大對心腦血管疾病的防控和宣傳力度，加強心腦血管疾病患者的健康管理，倡導健康生活方式，針對重點人群要提供個性化的防控措施，盡量將防控端口前移，此降低居民心腦血管疾病死亡率，為保障人民健康保駕護航。