陳 浩，和世瓊，王 青，敖 博，李光忠

（1.云南大學旅游文化學院醫(yī)學院，云南 麗江 674199；2.麗江市人民醫(yī)院感染管理科，云南 麗江 674199）

全世界每年有1/3 的患者由于用藥不當而死亡，1/7 的患者死于不合理用藥[1]。我國每年500 多萬的住院患者中因發(fā)生藥品不良反應而入院治療者占10%，因發(fā)生藥品不良反應致死亡者近10 萬人，與藥源性損害有關的患者高達250 多萬人[2，3]，在180萬的聾啞兒童中有60%以上是不合理用藥所致[4，5]。因此，藥學人才隊伍的素質(zhì)和水平對用藥的合理性和安全性起著至關重要的作用[6]。隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)學技術的快速發(fā)展，醫(yī)療改革的不斷推進，公眾對健康的關注及對醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務質(zhì)量的要求也逐漸提高[7]。醫(yī)院藥學的發(fā)展趨勢已從傳統(tǒng)的“保障供應藥品”向“臨床合理用藥為中心”的臨床藥學方向轉(zhuǎn)變[8，9]，這對藥學人才隊伍的素質(zhì)及水平提出了更高的要求。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是提供基本公共衛(wèi)生服務主體，其服務能力對促進基本的公共衛(wèi)生服務均等化的實現(xiàn)具有極其重要的作用，而人才才是提高服務能力的核心。因此，本研究于2020 年10 月～2021 年1 月對麗江市6 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人才隊伍的現(xiàn)狀進行了初步的調(diào)查，以期了解當前麗江市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人才的特點和現(xiàn)狀，并針對存在的問題及困難提出建議，為促進藥學人才隊伍的整體素質(zhì)及發(fā)展提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取麗江市6 家醫(yī)院的藥學技術人員參與本次調(diào)查，其中三級醫(yī)院1 家、二級醫(yī)院5 家，共57 位藥學技術人員參與了調(diào)查。調(diào)查時間為2020年10 月～2021 年1 月。本次調(diào)研共發(fā)出問卷57 份，回收有效調(diào)查問卷57 份，有效率為100.00%。

1.2 方法 自行設計、專家論證的調(diào)查問卷通過問卷星發(fā)放至各醫(yī)院，內(nèi)容包括醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學人員年齡構(gòu)成、學歷構(gòu)成、職稱構(gòu)成、藥學人員繼續(xù)教育情況、專業(yè)背景等方面。由藥學科人員逐項填寫完成后回收，然后對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。對于部分未按時反饋調(diào)查問卷者，采用電話訪談法進行調(diào)查，并做好詳細記錄，匯同調(diào)查問卷所得資料并分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2013 建立數(shù)據(jù)表格，分別錄入各醫(yī)院的調(diào)查數(shù)據(jù)。采用SPSS 17.0 進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 年齡構(gòu)成 在參與調(diào)查的1 家三級醫(yī)院中，40 歲以下藥學人員占該醫(yī)院總藥學人員比例為54.54%，5家二級醫(yī)院中，40 歲以下藥學人員占二級醫(yī)院參與調(diào)查的總藥學人員比例為70.83%；30 歲以下的青年藥學人員占總藥學人員比例僅為28.07%，見表1。

表1 6 家醫(yī)院藥學人員年齡構(gòu)成[n（%）]

2.2 學歷構(gòu)成 參加調(diào)查的1 家三級醫(yī)院中，本科及其以上學歷的藥學人員占該院參與調(diào)查總藥學人員比例為81.81%；5 家二級醫(yī)院本科及其以上學歷的藥學人員占參與調(diào)查的二級醫(yī)院總藥學人員比例為41.66%，見表2。

表2 6 家醫(yī)院藥學人員學歷構(gòu)成[n（%）]

2.3 職稱構(gòu)成 參與調(diào)查的1 家三級醫(yī)院中，具有藥師及其以上職稱的藥學人員占該醫(yī)院參與調(diào)查總藥學人員比例為96.96%，無職稱藥學人員占5.26%；5家二級醫(yī)院中，具有藥師及其以上職稱的藥學人員占參與調(diào)查的二級醫(yī)院總藥學人員比例為83.83%，見表3。

表3 6 家醫(yī)院藥學人員職稱構(gòu)成[n（%）]

2.4 繼續(xù)教育情況 在參與調(diào)查的1 家三級醫(yī)院中，參加繼續(xù)教育的藥學人員占該醫(yī)院參與調(diào)查的總藥學人員比例為60.60%，進修累計6 個月及以下的藥學人員占33.33%；二級醫(yī)院參加繼續(xù)教育的藥學人員占參與調(diào)查的二級醫(yī)院的總藥學人員比例為29.16%，進修累計6 個月及以下的藥學人員占25.00%，見表4。

表4 6 家醫(yī)院藥學人員繼續(xù)教育情況[n（%）]

2.5 人員專業(yè)構(gòu)成 6 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥學人員中，藥學專業(yè)45 人，占藥學人員總數(shù)的78.94%；中藥學專業(yè)6 人，占藥學人員總數(shù)的10.53%；臨床藥學專業(yè)2 人，占藥學人員總數(shù)的3.51%；藥物制劑專業(yè)1 人，占藥學人員總數(shù)的1.75%；護理學專業(yè)3 人，占藥學人員總數(shù)的5.26%。

2.6 6 家醫(yī)院藥學人員專業(yè)知識課程需求 在本次調(diào)查的6 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥學人員中，專業(yè)知識課程需求所占比例分別為：藥理學和臨床藥理學96.49%；臨床醫(yī)學概論70.18%；藥劑學63.16%；藥物化學35.07%；其他課程21.05%。

3 討論

3.1 提升藥學人員學歷、職稱，優(yōu)化年齡構(gòu)成 根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，分析參與調(diào)查的6 家醫(yī)院藥學人員分布后發(fā)現(xiàn)存在如下特征：①醫(yī)院等級越高，高學歷藥學人員的所占比例就越高，碩士研究生主要集中于三級醫(yī)院，但尚無博士研究生；二級醫(yī)院本科以下學歷所占比例較大，占58.33%；②高級職稱的藥學人員主要集中在三級醫(yī)院，且醫(yī)院等級越高，高級職稱藥學人員的比例也越大，藥師及以上職稱人員在各級醫(yī)院比率均較高，三級醫(yī)院占96.96%，二級醫(yī)院占83.83%；③6 家醫(yī)院藥學人員以中青年藥師（年齡40 歲以下）為主，特別是三級醫(yī)院，40 歲以下人員占54.54%。而30 歲以下藥學人員占總藥學人員比例僅為28.07%，表明麗江市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)近年藥學專業(yè)人員補充較少。

未來的醫(yī)院藥學相關工作必需依靠學歷層次高、綜合能力強的臨床藥師才能勝任[10]，這要求醫(yī)療機構(gòu)必須加大力度培養(yǎng)高學歷、高職稱的藥學人才，以促進醫(yī)院藥學事業(yè)的快速發(fā)展。麗江市地處經(jīng)濟欠發(fā)展的滇西北地區(qū)，在未來的人才引進工作中，要科學整合人力資源，逐步構(gòu)建合理的藥學人才隊伍梯隊?？煞e極向上級主管部門爭取優(yōu)惠政策，加大人力財力投入，引進高學歷、高素質(zhì)的藥學專業(yè)人才，逐漸優(yōu)化藥學人員學歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)及年齡結(jié)構(gòu)。

3.2 持續(xù)加強藥學人員繼續(xù)教育，提高藥師隊伍素質(zhì)繼續(xù)教育是在高等醫(yī)藥院?；窘逃厴I(yè)及規(guī)范化專業(yè)培訓之后，以學習新知識、新理論與新技術、新方法為主的一種終身性教育方式和理念[8]。本次調(diào)查顯示，三級醫(yī)院藥學人員通過外出進修參加繼續(xù)教育比例最高，達到60.60%；二級醫(yī)院僅有29.16%，這說明這6 家醫(yī)院藥學人員外出學習的時間及機會較少。

在藥學技術知識飛速發(fā)展的今天，如果不及時更新自己的知識結(jié)構(gòu)，提高自身工作能力那么最終將被淘汰。因此，藥學人員需要樹立終身學習的理念，不斷提高綜合素質(zhì)，提升藥學服務質(zhì)量，以適應新服務模式轉(zhuǎn)變的需要，這包括藥學和醫(yī)學專業(yè)知識、相關法律法規(guī)及人文知識等。還需衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)探索出符合實際的藥學繼續(xù)教育組織及管理、監(jiān)督和考核的常態(tài)化機制，探討繼續(xù)教育的新途徑，以不斷提高醫(yī)院藥學人員的綜合素質(zhì)。采取“請進來”與“走出去”相結(jié)合的方式進行：①舉辦專題學術講座和學術交流，緊跟學科前沿；②選送藥學專業(yè)技術人員到臨床藥師培訓基地進行規(guī)范化培訓；③進行典型病例用藥分析內(nèi)部交流會等方式進行[11]。此外，尚可基于微信公眾號、慕課、丁香園學術等現(xiàn)代移動技術平臺開展藥學繼續(xù)教育[12]。

3.3 改革教學模式，培養(yǎng)高素質(zhì)應用型藥學人才 調(diào)查顯示[13]，截至2016 年12 月我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和藥品零售機構(gòu)藥師約有70 萬名，其中醫(yī)療機構(gòu)42萬名、注冊在社會藥店的執(zhí)業(yè)藥師28 萬名，平均每萬人口擁有2.1 名藥師，參照國際標準，當下的藥師數(shù)量還遠不能滿足臨床需要。此外，隨著新醫(yī)改的不斷深入推進，提供正規(guī)化、全程化的藥學服務是醫(yī)院藥學未來發(fā)展的方向[14]，醫(yī)院藥學今后的工作也必將依靠專業(yè)的藥學人才。

因此，高等醫(yī)藥院校需適量擴大藥學人才培養(yǎng)的規(guī)模，特別是臨床藥學人才和高層次藥學專業(yè)人才，從藥師的輸出源頭著手，增加藥師隊伍的數(shù)量。此外，要以崗位勝任力培養(yǎng)為目標，強化涉及藥物合理使用相關的臨床藥理學、藥理學、臨床醫(yī)學等課程教學內(nèi)容，加強CBL 和PBL 等教育教學方式的改革，不斷提升人才培養(yǎng)質(zhì)量[15]。同時，還應該快速推進知醫(yī)懂藥的“雙師型”師資隊伍建設，以此來提升基層藥學人才隊伍的整體素質(zhì)。

綜上所述，本次通過對麗江市6 家醫(yī)院藥學人員隊伍的建設現(xiàn)狀進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)院藥學人員繼續(xù)教育時間短、職稱及學歷結(jié)構(gòu)不合理等問題，建議采取上述措施來改善基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)藥學人員隊伍建設現(xiàn)狀，從而為麗江乃至滇西北地區(qū)的醫(yī)療健康事業(yè)提供更加優(yōu)質(zhì)的藥學服務。