郭富饒

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 401320）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）指由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞，使部分心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重缺血引起壞死，是冠心病的嚴(yán)重類型[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，該疾病2016 年城市死亡率58.69/10 萬(wàn)，農(nóng)村死亡率74.72/10 萬(wàn)，男性多于女性，農(nóng)村發(fā)病率高于城市且呈逐年上升趨勢(shì)，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)。AMI 發(fā)病突然，患者急性期死亡率約為30%，因此對(duì)其早期診斷，并及時(shí)進(jìn)行有效的治療，是降低AMI 患者的死亡率和合并癥，提高患者生存率的關(guān)鍵。目前，臨床診斷AMI 的方法有臨床癥狀、心電圖異常和生化指標(biāo)等[3]，但約1/3 的AMI 患者早期臨床癥狀不典型，約1/2 的AMI 患者心電圖不能出現(xiàn)特征性ST 段改變，因此生化指標(biāo)的改變?cè)贏MI 診斷和指導(dǎo)治療中具有重要意義。心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及B 型鈉尿肽（BNP）是臨床中早期檢測(cè)AMI 的常用指標(biāo)。有研究表明[4]，由于以上指標(biāo)檢測(cè)具有敏感性及特異性，因此單一檢測(cè)會(huì)導(dǎo)致疾病漏診和誤診的發(fā)生。本研究主要探討血清cTnⅠ、CRP、BNP 聯(lián)合檢測(cè)診斷AMI 的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2020 年8 月重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院收治的80 例AMI 患者作為觀察組，另選取同期在我院體檢的健康體檢者68 例作為對(duì)照組。兩組性別、年齡、BMI、ALT、AST、TG、LDL-C比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，征得患者及家屬同意，并簽署知情同意書。

表1 兩組臨床資料比較（n，）

表1 兩組臨床資料比較（n，）

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①觀察組患者符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組均為健康人群；②所有研究對(duì)象均依從性良好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病者；②陳舊性心肌梗死者；③風(fēng)濕性心臟病者；④嚴(yán)重腎衰患者。

1.3 方法

1.3.1 cTnⅠ檢測(cè) 采用化學(xué)發(fā)光法定量檢測(cè)試劑盒（西門子試劑）檢測(cè)，將微孔板上包被的抗體受試者的cTnⅠ結(jié)合，加入抗體-HRP 結(jié)合物，洗滌清除沒(méi)有結(jié)合到微孔板上的抗體-HRP 結(jié)合物，然后加入發(fā)光液反應(yīng)一定的時(shí)間后，加入終止液，通過(guò)讀數(shù)儀（西門子centurexp）測(cè)定每個(gè)微孔的發(fā)光強(qiáng)度，cTnⅠ的含量與發(fā)光強(qiáng)度成正比，根據(jù)校準(zhǔn)品的濃度計(jì)算出受試者cTnⅠ的含量[5]，該指標(biāo)正常值0.02～0.13 ng/L。

1.3.2 CRP 檢測(cè) 采用日立7180 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，用采血針刺破手指棄去第一滴血，然后從第二滴血起用毛細(xì)血管吸取20 μl 受試者血液至比濁管中，將其蓋上CRP 試劑帽并擰緊，并輕輕搖勻使溶液變至亮紅色，最后將比濁管插入儀器測(cè)定孔中得出數(shù)據(jù)[6]，該指標(biāo)正常值為5～10 mg/L。

1.3.3 BNP 檢測(cè) 采用西門子ADVIA Centaur XP 免疫發(fā)光分析儀及配套試劑檢測(cè)，將受試者全血標(biāo)本輕輕顛倒幾次將其搖勻，將試管放入儀器中自動(dòng)檢測(cè)，得出結(jié)果，該指標(biāo)正常值＜100 ng/L。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組cTnⅠ、CRP 及BNP 水平及觀察組不同時(shí)間段（患病后4 h、12 h、24 h、72 h）cTnⅠ、CRP 及BNP 水平，并分析單一及聯(lián)合檢測(cè)cTnⅠ、CRP 及BNP 的診斷價(jià)值。診斷價(jià)值評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以冠脈造影結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入Excel 軟件，采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用（）表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（n）和（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清cTnⅠ、CRP 及BNP 水平比較 觀察組cTnⅠ、CRP 及BNP 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清cTnⅠ、CRP 及BNP 水平比較（）

表2 兩組血清cTnⅠ、CRP 及BNP 水平比較（）

2.2 觀察組不同時(shí)間段cTnⅠ、CRP 及BNP 水平比較 觀察組患病后4、12、24、72 h cTn Ⅰ、CRP 及BNP 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中cTnⅠ及CRP 水平在患病后4～12 h 逐漸升高，12～24 h 達(dá)到峰值，患病后72 h cTnⅠ、CRP 及BNP 水平逐漸降低，見表3。

表3 不同時(shí)間段觀察組患者cTnI、CRP 及BNP 檢測(cè)結(jié)果（）

表3 不同時(shí)間段觀察組患者cTnI、CRP 及BNP 檢測(cè)結(jié)果（）

2.3 血清cTnⅠ、CRP、BNP 診斷價(jià)值比較 單一檢測(cè)cTnⅠ、CRP 及BNP 等指標(biāo)敏感度及準(zhǔn)確度低于聯(lián)合檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 單一及聯(lián)合檢測(cè)cTnⅠ、CRP 及BNP 診斷價(jià)值比較（%）

3 討論

AMI 是指由于冠狀動(dòng)脈持續(xù)性痙攣、狹窄、閉塞，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈無(wú)血液供應(yīng)，相應(yīng)心肌部位缺血、缺氧、壞死的一類疾病[7]，該疾病發(fā)生誘因包括過(guò)勞、情緒激動(dòng)和緊張、大出血、休克、脫水、外科手術(shù)及嚴(yán)重心律失常等[8]。該疾病病情兇險(xiǎn)、病死率高，長(zhǎng)期以來(lái)一直是心血管內(nèi)科醫(yī)師在急診工作中重視的問(wèn)題，及時(shí)且正確的診斷并采取有效的治療對(duì)降低病死率，改善預(yù)后至關(guān)重要。有研究表明[9]，cTnⅠ、CRP 及BNP 等指標(biāo)測(cè)定對(duì)AMI 患者的診斷、病情檢測(cè)及預(yù)后判斷具有重要價(jià)值。研究表明[10]，患者發(fā)生AMI 時(shí)，cTnⅠ、CRP 及BNP 指標(biāo)均會(huì)在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)升高，但三種指標(biāo)敏感性和特異性各不相同，加之其測(cè)定受多種因素影響（技術(shù)敏感性、器官特異性、病情和治療等），因此，單純測(cè)定一種指標(biāo)對(duì)AMI 診斷的敏感性或特異性相對(duì)較差。

cTnⅠ是臨床診斷AMI 的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)，是心肌細(xì)胞所特有的一種收縮蛋白，僅存在于心肌收縮蛋白的細(xì)肌絲上，在發(fā)病12～72 h 內(nèi)的敏感性可達(dá)高峰，具有高度心肌特異性[11，12]，該指標(biāo)在正常血清中含量極微，患者發(fā)生AMI 時(shí)，外周血中血清cTnⅠ水平會(huì)成倍升高，是輔助診斷心肌損傷的最佳確定標(biāo)志物；CRP 是一種非特異性的一線防御機(jī)制，是心血管危險(xiǎn)事件發(fā)生進(jìn)行的預(yù)測(cè)指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染后會(huì)大量出現(xiàn)在血液中，在AMI 患者中hsCRP 升高提示冠狀動(dòng)脈病變可能與炎癥反應(yīng)有關(guān)[13,14]；BNP 是主要由心室分泌，當(dāng)心室壓力增高時(shí)，促使其分泌，是體內(nèi)唯一的天然的腎素血管緊張素-醛固酮受體拮抗劑，是心室障礙的特異敏感指標(biāo)[15]，也是臨床上用來(lái)診斷心臟功能以及評(píng)估病情預(yù)后一個(gè)重要指標(biāo)，該指標(biāo)最長(zhǎng)用于心衰的診斷。本研究結(jié)果顯示，觀察組cTnⅠ、CRP、BNP 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組患病后4、12、24、72 h cTnⅠ、CRP 及BNP 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中cTnⅠ及CRP 水平在患病后4～12 h逐漸升高，12～24 h 達(dá)到峰值，患病后72 h cTnⅠ、CRP 及BNP 水平逐漸降低與阿爾孜古麗·木塔力甫[16]研究結(jié)果一致，說(shuō)明患者發(fā)生AMI 時(shí)，血清cTnⅠ、CRP 及BNP 水平會(huì)上升，對(duì)臨床早期診斷AMI具有重要意義。聯(lián)合檢測(cè)cTnⅠ、CRP 及BNP 三種指標(biāo)敏感度及準(zhǔn)確度均較單一檢測(cè)三種指標(biāo)高（P＜0.05）；而單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與姚貴俊[17]研究結(jié)果類似，提示聯(lián)合檢測(cè)三種指標(biāo)可提高檢測(cè)敏感度及準(zhǔn)確度，降低疾病漏診率及誤診率。

綜上所述，AMI 患者血清cTnⅠ、CRP 及BNP水平高于健康者，三種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)敏感度及準(zhǔn)確度較高，能夠降低疾病漏診率及誤診率。