文/李靜雅

伴隨著大數(shù)據信息技術不斷發(fā)展的趨勢，辦公自動化和醫(yī)療信息化在各級醫(yī)院得到了廣泛應用，信息技術在提高醫(yī)院工作效率、減少資源浪費的同時，也產生了大量需要管理和長期保存、利用的電子病案，病案信息化建設的重要性和緊迫性日漸凸顯。本文主要介紹大數(shù)據時代中醫(yī)院病案管理信息化建設基礎，并從搭建數(shù)據系統(tǒng)、實現(xiàn)信息共享、加強人才培養(yǎng)、拓展服務功能等四個方面，探究大數(shù)據時代醫(yī)院病案管理信息化建設路徑，以求與大家共勉和分享

面對大數(shù)據信息化時代的來臨，醫(yī)療行業(yè)在新形勢下，醫(yī)院工作面臨著全新的機遇和挑戰(zhàn)?；诖髷?shù)據時代的數(shù)據傳輸優(yōu)勢，實現(xiàn)醫(yī)院病案管理的信息化發(fā)展，有助于患者就醫(yī)服務功能的提升，提高診療技術能力，提升醫(yī)院競爭力，進一步滿足我國對醫(yī)療資源的應用需求，深入挖掘并應用醫(yī)院病案資源的潛在價值，等等。客觀現(xiàn)實告訴人們，加大大數(shù)據信息化建設力度，為醫(yī)院病案管理開辟新的路徑，這是實現(xiàn)健康醫(yī)療事業(yè)大發(fā)展的最佳舉措。

一、大數(shù)據時代的醫(yī)院病案管理信息化是醫(yī)療資源的基礎

目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構的主要形式包括醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所、疾控中心、門診部和療養(yǎng)院等，信息環(huán)境較為復雜。國家統(tǒng)計局信息顯示，2014-2020年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量從98.1萬個增加到100.7萬個，由此可見，不斷提高醫(yī)院病案管理的信息化水平，才能滿足患者和醫(yī)療人員使用病歷的現(xiàn)實需求。

通過分析可見：

首先，病案管理信息化應具備堅實的人才基礎。數(shù)據信息的管理離不開人力資源的支持，先進的信息技術人才能夠從醫(yī)院病案管理的現(xiàn)狀出發(fā)，進行需求分析，并針對性實現(xiàn)數(shù)據管理和系統(tǒng)優(yōu)化，進而進一步完善病案管理系統(tǒng)，實現(xiàn)病案資源價值的有效應用。

其次，病案管理信息化建設應具備堅實的技術基礎。病案信息化伴隨著大量數(shù)據文件的產生，這些數(shù)據文件具有較高的準確性、實效性、私密性和安全性要求，這就需要為病案管理信息化提供較為堅實的軟硬件技術基礎，從而保證病案信息化的應用效率和安全要求。

第三，病案管理信息化建設中應具備較為堅實的制度基礎，實現(xiàn)新舊病案管理方式的有效銜接，提高病案管理工作的有序性和實效性。

二、大數(shù)據時代的醫(yī)院病案管理信息化建設路徑

1.搭建數(shù)據系統(tǒng)

大數(shù)據時代的醫(yī)院病案管理信息化建設，有助于更新醫(yī)院病案管理系統(tǒng)，提高病案管理效率，數(shù)據系統(tǒng)的搭建是發(fā)揮信息化管理優(yōu)勢的關鍵，下面對其提出相關建議：

首先，相關技術人員在搭建數(shù)據系統(tǒng)的過程中，應從醫(yī)院病案管理需求入手，完成系統(tǒng)需求分析，可在數(shù)據系統(tǒng)設計過程中有效更新業(yè)務流程，包括數(shù)據紙質病案管理流程、電子病歷管理流程、數(shù)據導入流程、數(shù)據輔助決策流程。

其次，相關人員在搭建數(shù)據系統(tǒng)的過程中，應有效設計功能目標、性能目標和安全目標，并以實用性原則、安全性原則和真實有效性原則為基礎，積極更新數(shù)據庫，將數(shù)據庫劃分為用戶管理模塊、數(shù)據導入模塊、電子病歷管理模塊、數(shù)據輔助決策模塊和系統(tǒng)管理模塊，將注冊用戶、醫(yī)生、護士、主管領導和系統(tǒng)管理員作為系統(tǒng)主要的使用人員，賦予其查看、添加、修改、刪除等病案管理權限。

第三，相關人員在搭建數(shù)據系統(tǒng)的過程中，應完成住院病歷數(shù)報表、系統(tǒng)管理員信息表、科室信息表、電子病歷信息表、數(shù)據審核表等各類數(shù)據統(tǒng)計報表的定義、建立和優(yōu)化，以便相關數(shù)據功能的全面實現(xiàn)。同時，以完善的數(shù)據系統(tǒng)為基礎，在病案管理平臺上，為醫(yī)院相關管理人員提供快速調取某患者出入院記錄、病程記錄、病理報告等功能，全面提高病案信息的應用時效性。

2.實現(xiàn)信息共享

信息共享是大數(shù)據時代中信息傳輸?shù)幕竟δ埽瑖医y(tǒng)計局資料顯示，2014-2020年，我國衛(wèi)生機構床位數(shù)量從660.12萬張增加到911.0萬張，在體現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提高的同時，也意味著醫(yī)院病案管理壓力的快速增長。在此情況下，相關技術人員有效構建病案信息管理平臺，并將該平臺與數(shù)據系統(tǒng)建立信息連接，通過優(yōu)化數(shù)據傳輸渠道，合理共享病人的出入院信息、病程信息、隨訪信息和手術記錄等，就顯得尤為重要和迫切。信息共享的實現(xiàn)主要以數(shù)據連接和數(shù)據導出為基礎，相關技術人員應深度分析醫(yī)院的病案管理環(huán)境和病案信息傳輸流程，以業(yè)務至上原則完成數(shù)據信息的建模和數(shù)據信息傳輸流程的有效優(yōu)化。目前，我國醫(yī)院的病案主要可分為門診病案、住院病案、出入院記錄、護理記錄、生化檢查以及各種談話記錄等。病案信息管理人員可根據不同病案完成信息傳輸模塊的劃分，提高信息的實際應用效率，構建基于醫(yī)院病案的診斷關聯(lián)體系以及基于患者費用信息的角色支持體系，利用數(shù)據挖掘系統(tǒng)，全面提高患者的診療滿意度。

3.加強人才培養(yǎng)

國家統(tǒng)計局資料顯示，2014-2020年，我國衛(wèi)生技術人員數(shù)量從758.98萬人增加到1066.0萬人，2020年末，我國共有衛(wèi)生技術人員相比2019年增長5.0%。由此可知，我國已具有較為堅實的醫(yī)療人才基礎，在這種情況下，提高相關人員病案管理服務水平，更好地實現(xiàn)病案服務功能就成為醫(yī)療機構人才培養(yǎng)的重中之重。對此提出以下相關建議：

首先，在人才培養(yǎng)中，應致力于轉變人才的發(fā)展意識，針對醫(yī)院現(xiàn)有病案管理環(huán)境和病案管理需求，開展人員培訓，學習病案質控、疾病編碼，拓寬技術視野，提高相關人員的醫(yī)院病案信息化管理能力。

其次，可邀請行業(yè)內專家以講座的方式對醫(yī)院病案管理工作進行專題輔導，從而解決醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療技術人才在病案管理中遇到的相關問題，提高現(xiàn)有醫(yī)療技術人員的病案管理工作水平。

第三，從專業(yè)技術的角度對臨床醫(yī)生進行培訓和指導，幫助建立優(yōu)良的數(shù)據信息共享意識，熟悉相關業(yè)務知識，以發(fā)揮信息化醫(yī)院病案管理體系的多樣性優(yōu)勢[1]。

4.拓展功能應用

近年來，我國醫(yī)療環(huán)境逐步改善，技術研究和管理創(chuàng)新有助于全面提升醫(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)療健康服務模式，推動個人全生命周期的持續(xù)健康管理。在醫(yī)院病案管理的信息化建設中應突出拓展功能的有效應用，病案管理人員可在醫(yī)院病案信息化建設中有效應用數(shù)據分析技術，完成用患者病案信息的專業(yè)化分析，以便根據實際診治需求設定個性化的診療方案。同時，相關醫(yī)療人員還可有效借助人工智能技術完成診療信息的深度挖掘，通過連接診療數(shù)據庫，判斷患者的病情發(fā)展，以有效加強診療支持。值得一提的是，為全面保障信息安全，在醫(yī)院病案管理的信息化建設中，相關技術人員應合理應用云計算技術，在病案信息上傳至云儲存空間時，提高病案信息安全意識和安全硬件支撐，從而確保病案信息傳輸和運用的安全管理[2]。

總而言之，基于大數(shù)據時代中醫(yī)院病案管理的多樣性需求，相關醫(yī)療機構應全面明確病案管理的信息化建設基礎和要求，并從搭建數(shù)據系統(tǒng)、實現(xiàn)信息共享、加強人才培養(yǎng)、拓展服務功能等四個方面，提高醫(yī)院病案管理的信息化水平，助力醫(yī)療服務體系更新，為健康醫(yī)療事業(yè)發(fā)展貢獻力量。