張愛(ài)蘭

（成武縣人民醫(yī)院腫瘤血液科，山東菏澤 274200）

肝癌起病隱匿，早期無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)食欲不振、體質(zhì)量下降、腹痛腹脹等癥狀[1]。臨床多通過(guò)MRI、CT 等影像學(xué)檢查及病理活檢等方式對(duì)肝癌進(jìn)行診斷，確診時(shí)多處于中晚期，部分患者已失去手術(shù)機(jī)會(huì)， 因而選擇肝動(dòng)脈栓塞介入術(shù)治療，以延長(zhǎng)生存時(shí)間。 介入治療具有效率高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但介入術(shù)后患者需制動(dòng)、臥床休息一段時(shí)間，加之疼痛等因素影響， 易出現(xiàn)苦悶、 抑郁等負(fù)性情緒；此外，患者對(duì)中晚期肝癌的相關(guān)知識(shí)了解不足，也會(huì)造成焦慮、恐懼等情緒，使其失去生活的勇氣，影響生存質(zhì)量。因此，臨床治療過(guò)程中除關(guān)注患者軀體癥狀外，也需重視心理疏導(dǎo)[2-3]。 姑息照護(hù)能夠?yàn)榛颊呒凹覍偬峁┬睦怼④|體癥狀等多方面的照顧，可減輕患者身心痛苦，使其安然離世，目前已廣泛應(yīng)用于存活時(shí)間有限的患者中。 基于此， 該研究選取2020 年1 月—2021 年3 月于該院行介入治療的50 例肝癌患者為研究對(duì)象，探究姑息照護(hù)對(duì)患者健康信念的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院行介入治療的50 例肝癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南(2015 年版)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合介入術(shù)治療指征；溝通、交流無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器性損害；免疫功能障礙；處于妊娠、哺乳期患者；不依從或中途退出研究。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情且簽署同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組25 例。對(duì)照組中男13 例，女 12 例；年齡 36~72 歲，平均（54.25±2.63）歲；TNM分期：III 期 10 例，IV 期 15 例；文化程度：初中及以下6 例，高中及大專9 例，本科及以上10 例。 觀察組中男 14 例，女 11 例；年齡 37~74 歲，平均（54.31±2.72）歲；TNM 分期：III 期 9 例，IV 期 16 例； 文化程度：初中及以下7 例，高中及大專10 例，本科及以上8 例。比較兩組患者的各項(xiàng)一般資料， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理： 術(shù)后護(hù)理人員遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，加強(qiáng)病房巡視，做好穿刺部位基礎(chǔ)護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)宣教，針對(duì)性疏導(dǎo)其不良情緒。 出院后電話隨訪1 個(gè)月，1 次/2 周。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用姑息照護(hù)，具體如下：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。 若患者進(jìn)行鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其清潔口腔； 患者受疼痛及分泌物影響較多，易引發(fā)潰瘍，護(hù)理人員需及時(shí)清理分泌物，更換床褥；定時(shí)幫助患者更換體位，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥。（2）環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員需為患者營(yíng)造舒適、安靜的病房環(huán)境，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，使其感受到家庭的溫暖。 出入病房時(shí)需保持安靜，定時(shí)開(kāi)窗，保持室內(nèi)空氣流通，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度。（3）疼痛護(hù)理。術(shù)后4 h 使用沙袋加壓傷口，使穿刺側(cè)肢處于24 h 伸直狀態(tài)?；颊呖人詴r(shí)需壓迫穿刺部位，以預(yù)防出血。 引導(dǎo)患者說(shuō)出疼痛感受，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，若患者條件允許可使用鎮(zhèn)痛泵。 采用播放音樂(lè)、深呼吸等方式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，放松身心。 （4）飲食護(hù)理。 治療后 2~3 d 患者需禁食，以減輕不良反應(yīng)，后逐漸過(guò)渡至流食（以牛奶、肉汁等為主），200 mL/次，1 次/2~3 h， 待嘔吐癥狀減輕后可逐漸過(guò)渡至軟食，增加維生素、蛋白質(zhì)等攝入。（5）癥狀控制。護(hù)理人員需詳細(xì)了解患者疲倦、便秘等癥狀發(fā)生的原因及危險(xiǎn)因素，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，以減少并發(fā)癥。 （6）心理護(hù)理。 護(hù)理人員與患者保持溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。告知患者積極介入治療對(duì)提高生存質(zhì)量的重要性，以緩解其負(fù)性情緒。 引導(dǎo)患者家屬以探病、交流等方式提升患者被關(guān)愛(ài)感，以減輕心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)需了解家屬的心理需求，給予相應(yīng)支持。（7）死亡教育。護(hù)理人員獲得家屬同意后，選擇適宜時(shí)間、地點(diǎn)告知患者死亡相關(guān)知識(shí)（價(jià)值、地點(diǎn)等），提高其認(rèn)知度，進(jìn)而樹(shù)立正確的死亡觀；同時(shí)需引導(dǎo)家屬配合，陪伴患者走完人生最后階段。 院內(nèi)護(hù)理時(shí)間為1 周，出院后電話隨訪 1 個(gè)月，1 次/周，叮囑患者家屬給予關(guān)心、支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生存質(zhì)量：護(hù)理前后，采用肝硬化中醫(yī)生存質(zhì)量量表（QOL-LC）[5]對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表包括4 個(gè)維度，分別為社會(huì)、軀體、心理功能及癥狀/不良反應(yīng)，共計(jì)22 個(gè)條目，采用0~10 分計(jì)分法，評(píng)分越高則患者生存質(zhì)量越優(yōu)。 （2）健康信念：護(hù)理前后，采用健康信念量表[6]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表包括5 個(gè)維度，分別為個(gè)人健康信念、感到有實(shí)施能力、感到有控制能力、感到有資源利用、感到有威脅，采用5 級(jí)評(píng)分法（1~5 分），評(píng)分與健康信念呈正相關(guān)。（3）心理彈性：護(hù)理前后，采用心理彈性量表（CD-RISC）[7]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表共計(jì)25 個(gè)條目，包括堅(jiān)韌與控制、自強(qiáng)及樂(lè)觀3 個(gè)維度， 評(píng)分越高則患者心理彈性越好。（4）負(fù)性情緒：護(hù)理前后，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）[8]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。 SDS 量表包括 20 個(gè)項(xiàng)目，采用 4 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍0~100 分，評(píng)分越高則抑郁程度越嚴(yán)重。SAS 量表共20 個(gè)項(xiàng)目，采用4 級(jí)評(píng)分法，滿分100 分，評(píng)分越高則焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組的各項(xiàng)QOL-LC 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)QOL-LC 評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量比較[()，分]

表1 兩組患者生存質(zhì)量比較[()，分]

組別 社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后心理功能護(hù)理前 護(hù)理后癥狀/不良反應(yīng)護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值25.29±6.14 25.32±6.01 0.018 0.986 28.32±6.11 32.90±6.31 2.607 0.012 44.33±6.85 44.37±7.01 0.020 0.984 48.38±7.49 53.47±7.69 2.399 0.020 39.54±8.02 39.59±8.44 0.022 0.983 42.55±3.61 46.11±3.66 3.463 0.001 41.66±6.26 41.71±6.24 0.028 0.978 43.73±2.98 46.50±2.62 3.490 0.001

2.2 兩組患者健康信念比較

護(hù)理前，兩組的各項(xiàng)健康信念評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)健康信念評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者健康信念比較[()，分]

表2 兩組患者健康信念比較[()，分]

組別對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值個(gè)人健康信念護(hù)理前 護(hù)理后20.42±6.93 20.51±6.89 0.046 0.964 32.64±3.84 43.56±3.05 11.134＜0.001感到有實(shí)施能力護(hù)理前 護(hù)理后12.43±2.64 12.51±2.55 0.109 0.914 20.62±2.80 29.40±2.79 11.106＜0.001感到有控制能力護(hù)理前 護(hù)理后11.26±2.14 11.30±2.05 0.068 0.947 19.63±2.84 25.12±2.69 7.017＜0.001感到有資源利用護(hù)理前 護(hù)理后20.62±2.83 20.51±2.94 0.135 0.893 36.52±4.94 58.93±4.85 16.186＜0.001感到有威脅護(hù)理前 護(hù)理后21.53±6.82 21.47±6.73 0.031 0.975 33.82±3.97 46.51±3.14 12.535＜0.001

2.3 兩組患者心理彈性比較

護(hù)理前，兩組的各項(xiàng)CD-RISC 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)CD-RISC 評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者心理彈性比較[()，分]

表3 兩組患者心理彈性比較[()，分]

組別 堅(jiān)韌與控制護(hù)理前 護(hù)理后自強(qiáng)護(hù)理前 護(hù)理后樂(lè)觀護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值24.39±6.88 24.43±7.01 0.020 0.984 26.26±6.21 31.14±6.85 2.639 0.011 18.51±4.37 18.48±4.51 0.024 0.981 20.70±5.05 24.64±5.13 2.737 0.009 7.93±2.02 7.91±2.05 0.035 0.972 9.85±1.94 13.57±2.02 6.641＜0.001

2.4 兩組患者負(fù)性情緒比較

護(hù)理前，兩組的各項(xiàng)負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的 SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者負(fù)性情緒比較[()，分]

表4 兩組患者負(fù)性情緒比較[()，分]

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值65.42±2.37 65.38±2.41 0.059 0.953 40.03±2.16 32.11±2.05 13.298＜0.001 69.48±3.54 69.52±3.87 0.038 0.970 43.62±3.85 30.59±3.76 12.106＜0.001

3 討 論

肝癌介入術(shù)后患者疼痛通常較為明顯，加之對(duì)病情過(guò)度擔(dān)憂，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，導(dǎo)致心理彈性較弱，影響生存質(zhì)量[9]。 因此，臨床需重視心理彈性護(hù)理，引導(dǎo)患者樹(shù)立正確的死亡觀，使其能夠坦然面對(duì)疾病治療及護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理以遵醫(yī)囑用藥為主，由護(hù)理人員做好基礎(chǔ)護(hù)理，缺乏對(duì)患者心理狀況的針對(duì)性評(píng)估，難以滿足患者及家屬的護(hù)理需求，整體護(hù)理效果不佳。 該研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理后的社會(huì)、軀體、心理功能及癥狀/不良反應(yīng)評(píng)分均高于對(duì)照組，個(gè)人健康信念、感到有實(shí)施能力、感到有控制能力、感到有資源利用及感到有威脅評(píng)分均高于對(duì)照組，堅(jiān)韌與控制、自強(qiáng)及樂(lè)觀評(píng)分均高于對(duì)照組，SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，表明姑息照護(hù)對(duì)改善肝癌介入術(shù)后患者健康信念及負(fù)性情緒的效果確切，利于提高心理彈性及生存質(zhì)量。 姜燕芳[11]的研究結(jié)果顯示，姑息照護(hù)能夠有效提高肝癌介入術(shù)后患者的心理彈性， 進(jìn)而改善存活質(zhì)量，與該研究結(jié)果具有一致性。 姑息照護(hù)強(qiáng)調(diào)尊重生命，即在患者最后時(shí)光中為其提供積極的、有計(jì)劃的全方位關(guān)懷，通過(guò)控制患者疼痛、臨床癥狀，處理社會(huì)、精神等問(wèn)題，使患者樹(shù)立正確死亡觀，有尊嚴(yán)地渡過(guò)余生，以最大限度提高患者及家屬生存質(zhì)量，臨床常用于癌癥等難以治愈的疾病的護(hù)理工作中[12]。 姑息照護(hù)以緩解患者負(fù)性情緒為重點(diǎn)，通過(guò)環(huán)境、疼痛、飲食等方面護(hù)理，結(jié)合癥狀控制及死亡教育，為患者營(yíng)造溫馨、和諧的氛圍，使其感受到家庭的尊重與支持，進(jìn)而減輕心理壓力，提高心理彈性[13-14]。 姑息照護(hù)需緊密聯(lián)系家屬，要求其給予患者理解、鼓勵(lì)及支持，利于患者情緒穩(wěn)定。 對(duì)于臨床無(wú)法治愈的患者而言，提高生存質(zhì)量比延長(zhǎng)生存時(shí)間更有價(jià)值，姑息照護(hù)以提高患者生存質(zhì)量為目的，幫助患者認(rèn)識(shí)到死亡是一個(gè)正常過(guò)程，進(jìn)而穩(wěn)定情緒，坦然面對(duì)疾病，積極配合治療、護(hù)理工作[15]。 該研究樣本容量較小，未對(duì)心理彈性的其他影響因素進(jìn)行分析，研究結(jié)果存在一定的局限性，后續(xù)研究中需擴(kuò)大樣本容量、盡可能排除干擾因素，進(jìn)行深入分析，以便為姑息照護(hù)的廣泛應(yīng)用提供依據(jù)。

綜上所述，姑息照護(hù)能夠提高肝癌介入術(shù)后患者的心理彈性及健康信念，緩解其負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量。