陳樹昌，侯金燕，呂德源 ，陳雅杰

（1.北京豐臺建都中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院綜合科，北京 100079；2.北京亞美醫(yī)院中醫(yī)科，北京 102218；3.北京豐臺大紅門村衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)科，北京 100075）

腦卒中具有較為復(fù)雜的發(fā)病機制和較高的發(fā)生率，對患者健康及生命安全威脅較大[1]。睡眠障礙為腦卒中常見的并發(fā)癥之一，不僅對患者治療后恢復(fù)產(chǎn)生影響，還會給患者身心健康帶來較大困擾，降低生活質(zhì)量[2]。 目前臨床治療腦卒中后睡眠障礙多采用心理療法、鎮(zhèn)靜藥物療法、抗抑郁藥物療法，但這些治療方案均存在不同程度的局限性，無法獲得理想的治療效果[3]。針刺、拔罐均為傳統(tǒng)療法，具有操作簡單、安全易行、功效持久等優(yōu)勢[4]。針刺是治療睡眠障礙的常用方法，已積累較多經(jīng)驗，可行性高，但關(guān)于刺絡(luò)放血聯(lián)合拔罐治療睡眠障礙的應(yīng)用報道較少。鑒于此，本研究選擇 2019 年 1 月—2020 年 12 月我院收治的 70 例腦卒中后睡眠障礙患者，進一步探討刺絡(luò)放血聯(lián)合拔罐用于腦卒中后睡眠障礙患者的效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的70 例腦卒中后睡眠障礙患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組， 每組35 例。 觀察組男19 例，女 16 例；年齡 57~82 歲，平均（67.89±5.48）歲；體質(zhì)量 45~87 kg，平均（69.34±4.31）kg；腦卒中類型：缺血性病變17 例，出血性病變18 例；睡眠障礙時間1~10 個月，平均（5.64±0.79）個月；類型：10 例淺眠者，8 例易醒者，17 例入睡困難者。對照組男 20 例，女15 例；年齡 58~83 歲，平均（68.05±5.76）歲；體質(zhì)量44~86 kg，平均（69.06±4.57）kg；腦卒中類型：缺血性病變18 例，出血性病變17 例；睡眠障礙時間1~11 個月，平均（5.77±0.84）個月；類型：11 例淺眠者，7 例易醒者，17 例入睡困難者。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）腦卒中符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)MRI、CT 檢查確診；（2）睡眠障礙西醫(yī)診斷符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：入睡時間超過 30 min、多夢、易醒（＞2 次）、每晚睡眠時間不足 5 h，且醒后疲乏，持續(xù)至少1 個月；（3）睡眠障礙中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：入寐困難，易醒，醒后難寐，伴心悸、胸悶脅痛、頭暈?zāi)垦?、健忘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)或弦滑數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）發(fā)病前無睡眠障礙史；（3）腦卒中病情穩(wěn)定；（4）患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識尚未恢復(fù)者；（2）存在視聽障礙或精神疾病者；（3） 有鎮(zhèn)靜安眠藥物依賴史者；（4）存在惡性病變或其他影響睡眠質(zhì)量的疾病者。

1.4 方法

兩組采用相同的腦卒中治療方案，并予以康復(fù)鍛煉及心理療法，必要時可予以鎮(zhèn)靜、抗抑郁藥物治療。在此基礎(chǔ)上，對照組予以針刺：選取百會、神門、四神聰、足三里、三陰交、心俞穴，使用華佗牌28 號一次性無菌毫針。 患者取坐位或仰臥位，仔細消毒針刺處皮膚。 百會、四神聰平刺0.3~0.5 寸，三陰交直刺1~1.5寸，神門直刺0.3~0.5 寸，心俞斜刺 0.5~0.8 寸，足三里直刺1~2 寸，施以平補平瀉法，以得氣為度，留針30 min，出針時需對針孔進行按壓，避免出血。1 次/d，連續(xù)治療5 d，休息2 d 后進行下1 個療程治療，1 周為1 個療程，持續(xù)治療4 個療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用刺絡(luò)放血聯(lián)合拔罐治療。針刺結(jié)束后，選擇大椎、至陽、雙側(cè)心俞穴，協(xié)助患者取俯臥位，按摩所選穴位，使此處血管充盈，并進行消毒，使用一次性注射針頭迅速點刺2~3 次，應(yīng)根據(jù)患者具體刺血部位選擇合適的火罐進行拔罐，成功后留置10 min， 之后起罐， 使用無菌干棉球擦拭血跡，之后進行消毒。 隔天治療 1 次，1 周治療 3 次，休息1 d 后進行下一周的治療，連續(xù)治療4 周。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：經(jīng)治療后，患者入睡困難、多夢易醒等癥狀消失，睡眠恢復(fù)正常，醒后精神佳，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分改善率＞80%為顯效；患者治療后癥狀得到緩解，睡眠時間可達6 h，但精神狀態(tài)不佳， 日間常感疲乏，PSQI 評分改善率50%~80%為有效；癥狀無改善為無效。 總有效率=顯效率+有效率。 （2）睡眠質(zhì)量：治療前、治療 4 周后，采用PSQI[8]評估兩組睡眠質(zhì)量，從睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間、日間功能障礙等方面評估，總分21 分，評分與睡眠治療呈反比。（3）神經(jīng)遞質(zhì)水平：分別于治療前、治療4 周后，取空腹靜脈血4 mL，離心速度為 3 000 r/min，時間為 10 min，取血清待測，使用高效液相色譜法檢測乙酰膽堿（Acetylcholine，Ach）、5- 羥 色 胺 （5-hydroxytryptamine，5-HT）、去甲腎上腺素（NorAdrenaline，NA）。（4）安全性：比較兩組斷針、血腫、滯針、暈針等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，用 t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為94.29%， 高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

兩組治療前PSQI 評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間、日間功能障礙評分及總分睡眠質(zhì)量評分均低于治療前， 且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量對比[（），分]

表2 兩組睡眠質(zhì)量對比[（），分]

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值睡眠時間治療前 治療后2.76±0.22 2.72±0.25 0.711 0.480 1.87±0.41 0.88±0.33 11.128 0.001睡眠質(zhì)量治療前 治療后睡眠效率治療前 治療后2.83±0.14 2.84±0.15 0.288 0.774 1.92±0.35 1.03±0.27 11.911 0.001 2.81±0.17 2.79±0.16 0.507 0.614 1.43±0.38 0.57±0.25 11.185 0.001睡眠障礙治療前 治療后2.36±0.45 2.47±0.46 1.011 0.316 1.59±0.61 0.64±0.27 8.425 0.001

續(xù)表2

2.3 兩組神經(jīng)遞質(zhì)水平比較

兩組治療前 5-HT、Ach、NA 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后 5-HT、Ach、NA 水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組神經(jīng)遞質(zhì)水平對比（）

表3 兩組神經(jīng)遞質(zhì)水平對比（）

觀察組（n=35）t 值P 值療后Ach（mmol/L）治療前 治療后79.38±12.23 0.159 0.875±13.08 127.47±15.85 7.010 0.001 71.85±4.57 71.38±4.22 0.447 0.656 126.86±13.77 153.08±22.46 5.888 0.001 NA（mmol/L）治療前 治療后5.46±0.51 5.39±0.53 0.563 0.575 8.79±0.78 10.04±0.87 6.329 0.001

2.4 兩組安全性比較

兩組治療期間均未發(fā)生斷針、血腫、滯針、暈針等不良反應(yīng)。

3 討 論

腦卒中經(jīng)過系統(tǒng)治療后，多數(shù)患者仍會遺留并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[9]。 睡眠障礙為腦卒中后常見并發(fā)癥，具體發(fā)病機制至今尚未完全明確，可能與神經(jīng)遞質(zhì)失衡、腦組織損傷、腦血流改變等多種因素相關(guān)[10]。睡眠障礙患者表現(xiàn)為睡眠不足、睡眠維持障礙、睡眠規(guī)律紊亂等，而睡眠是影響人體健康、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的重要因素，是維持人體生命必不可少的生理功能。 腦卒中后患者恢復(fù)期較長，睡眠質(zhì)量對恢復(fù)效果影響較大，睡眠質(zhì)量好者精神狀態(tài)佳，能夠積極配合恢復(fù)期治療及鍛煉，提升機體抵抗力，進而加快神經(jīng)功能恢復(fù)[11]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 腦卒中后睡眠障礙是因陽不入陰、陰不斂陽、陰陽失調(diào)，以致虛火擾神、心神不寧、失眠健忘。 針刺治療適應(yīng)證廣、簡便易學(xué)、無技術(shù)難度，適用于多種疾病的治療，已積累大量經(jīng)驗[12]。 腦卒中后睡眠障礙針刺治療選取百會、神門、四神聰、足三里、三陰交、心俞穴，針刺上述穴位可鎮(zhèn)靜安神、消除疲乏、醒腦益智，有利于緩解心神不寧，減輕睡眠障礙，在腦卒中后睡眠障礙治療中效果確切。 腦卒中后睡眠障礙會影響神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致其代謝紊亂，進而影響患者認(rèn)知功能，而5-HT、Ach、NA 等神經(jīng)遞質(zhì)也影響睡眠，對睡眠、覺醒均有誘導(dǎo)作用，一旦神經(jīng)遞質(zhì)水平紊亂將影響患者睡眠質(zhì)量[13]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對照組， 睡眠質(zhì)量評分低于對照組，神經(jīng)遞質(zhì)水平高于對照組（P＜0.05），且兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，表明在腦卒中后睡眠障礙患者中采用刺絡(luò)放血聯(lián)合拔罐治療能夠獲得確切療效，有利于改善神經(jīng)遞質(zhì)水平，提升患者睡眠質(zhì)量，且治療安全性較高。 分析其原因為，刺絡(luò)放血是利用注射器、毫針等針具刺破人體腧穴、病灶處，釋放適量瘀血達到治療目的，是一種獨具特色的治療方法[14]。先去瘀血、后調(diào)虛實是治療腦卒中后睡眠障礙的關(guān)鍵；刺絡(luò)放血聯(lián)合拔罐是基于恢復(fù)氣血流通，以調(diào)整臟腑功能，改善血行不暢引起的病理變化。 刺絡(luò)放血聯(lián)合拔罐時選擇大椎、至陽、雙側(cè)心俞等穴，可確保機體氣血通暢、血脈條達、通督養(yǎng)神，達到瀉熱解毒、宣發(fā)陽氣、調(diào)暢氣機等效果，從而改善睡眠障礙[15]。

綜上所述，在腦卒中后睡眠障礙患者中采用刺絡(luò)放血聯(lián)合拔罐治療效果更佳， 能夠提升患者睡眠質(zhì)量，改善神經(jīng)遞質(zhì)水平，且安全性較高，值得臨床廣泛應(yīng)用。