胡付芳

（蘭陵縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，山東臨沂 277700）

糖尿病以血糖持續(xù)升高為典型臨床表現(xiàn)，若患者不能持續(xù)、穩(wěn)定地控制血糖，會(huì)引起糖尿病足等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。 糖尿病無(wú)法治愈，臨床主要采用藥物規(guī)范治療，以控制血糖水平，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，減輕疾病造成的負(fù)面影響[2]。但影響糖尿病病情控制的相關(guān)因素較多，且糖尿病病程較長(zhǎng)，持續(xù)治療期間患者易產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，需加強(qiáng)自我管理。 中醫(yī)學(xué)將糖尿病歸于“消渴”范疇，其發(fā)生與患者素體陰虛、飲食不潔、情志失調(diào)等因素相關(guān)[3]。 中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)人的整體性，認(rèn)為機(jī)體各功能互相協(xié)調(diào)、互相為用，故機(jī)體各功能在病理上也是相互影響的，臨床可根據(jù)不同患者的個(gè)體特點(diǎn)而采取針對(duì)性的干預(yù)措施[4]。情志干預(yù)屬于特色心理干預(yù)方法，能夠調(diào)整患者的心理狀態(tài)。 基于此， 本研究選取本院2019 年 11 月—2021 年 2 月收治的 124 例糖尿病患者為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，分析中醫(yī)護(hù)理結(jié)合情志干預(yù)對(duì)患者血糖控制情況、生活質(zhì)量及足部健康行為的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的124 例糖尿病患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（基層版）》[5]中糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；生活可基本自理；精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器器質(zhì)性損害者；患有嚴(yán)重感染性疾病者；合并惡性腫瘤者；受多種因素影響，中途退出研究者。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情，并簽署同意書。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組（62 例）和觀察組（62例）。對(duì)照組男 32 例，女 30 例；年齡 58~86 歲，平均（72.25±3.97）歲；病程 1~16 年，平均（8.52±1.23）年。 觀察組男35 例，女 27 例；年齡 55~88 歲，平均（72.31±3.84）歲；病程 1~16 年，平均（8.61±1.25）年。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)護(hù)理。 患者入院后，護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予其降壓、降糖、胰島素強(qiáng)化等對(duì)癥治療，并對(duì)其進(jìn)行健康宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等方面護(hù)理；護(hù)理人員多與患者進(jìn)行溝通、交流，告知其不良情緒不利于病情改善； 叮囑患者家屬鼓勵(lì)、支持患者，使其感受到家庭的溫暖；定期監(jiān)測(cè)患者血糖，為其合理調(diào)整用藥劑量。 護(hù)理時(shí)間為3 個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理結(jié)合情志干預(yù)。 （1）中醫(yī)護(hù)理：①健康宣教：護(hù)理人員向患者講解疾病誘因、病情進(jìn)展及日常防護(hù)措施等疾病相關(guān)知識(shí)，提高其自我護(hù)理意識(shí)，及時(shí)糾正其不良行為習(xí)慣，囑咐其每日自行監(jiān)測(cè)血糖，控制血糖水平。 ②足部護(hù)理：叮囑患者每日沐足，水溫控制在37℃左右，可在水中加入少量白醋預(yù)防感染，15 min/次，擦腳時(shí)需擦干腳趾內(nèi)水跡。 若患者足部皮膚干燥，可涂抹少量潤(rùn)滑劑，防止皸裂；定期修剪腳指甲，需把甲溝處修剪平整，預(yù)防潰破感染，每日需檢查足部皮膚顏色、溫度等，觀察足部是否存在損傷。③飲食護(hù)理：需結(jié)合個(gè)體差異、病情及季節(jié)等因素對(duì)患者實(shí)施辨證護(hù)理。 若患者年齡較大，飲食宜遵循質(zhì)軟、少量、易嚼、清淡的原則，確保飲食有節(jié)。 根據(jù)季節(jié)差異，春季宜食辛甘之物，少食酸味之物；夏季宜食清涼解暑之物；秋季宜食生津養(yǎng)肺之物；冬季宜食溫性肉類食物，可配合使用中藥將其制成藥膳。 根據(jù)患者病情不同，上消者可食用天花粉粥、桑葚蘆根茶；中消者可食用麥冬茶、菠菜銀耳羹等；下消者可食用山藥粥、枸杞子燉烏雞湯等。根據(jù)患者病機(jī)不同，陽(yáng)氣不足者可食用羊肉、龍眼等溫經(jīng)補(bǔ)陽(yáng)的食物；口渴煩躁者可食用西瓜、綠豆等涼性食物；脾胃虛寒者可食用大棗、生姜等性溫味甘辛的食物；脾虛濕困者可食用山藥、薏米等健脾祛濕的食物；陰虧火旺、肺失清肅者宜食用蜂蜜、甲魚等清涼滋潤(rùn)的食物。 ④運(yùn)動(dòng)護(hù)理：根據(jù)中醫(yī)陰陽(yáng)、經(jīng)絡(luò)、臟腑理論，引導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳、八段錦等訓(xùn)練，以助其調(diào)節(jié)身心、舒筋通絡(luò)。同時(shí)，患者可根據(jù)自身喜好自行選擇做體操、慢跑等鍛煉方式，以平衡機(jī)體陰陽(yáng)。⑤按摩護(hù)理：首先，護(hù)理人員用其手部大小魚際對(duì)患者足部穴位進(jìn)行按摩，動(dòng)作由輕至重，循序漸進(jìn)，以患者感覺(jué)微痛即可，用食指輕輕刮壓腎、輸尿管、大小腸、胃等足部反射區(qū)，用拇指刮壓三叉神經(jīng)、甲狀腺等足部反射區(qū)，并按揉肝、腦、脾等足部反射區(qū)，然后對(duì)患者的陽(yáng)陵泉、足三里等小腿部穴位進(jìn)行點(diǎn)按，1 次/d，按摩持續(xù)14 d。 （2）情志干預(yù)：針對(duì)性評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)患者不同情志類型對(duì)其實(shí)施情志相勝干預(yù)法。具體內(nèi)容如下：①針對(duì)過(guò)度恐懼的患者，根據(jù)以思勝恐的原理，采用思解療法，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行健康宣教，糾正其認(rèn)知誤區(qū)，幫助其改善不良行為。②針對(duì)過(guò)度疑慮的患者，根據(jù)以喜勝憂的原理，采用愉悅療法，護(hù)理人員向患者介紹其他成功治愈案例，以感染患者，使其保持愉悅心情，積極接受護(hù)理。③針對(duì)過(guò)度思慮的患者，根據(jù)以怒勝思的原理，采用激怒療法，引導(dǎo)患者宣泄情緒，發(fā)泄不滿，以緩解身心壓力。④針對(duì)過(guò)度憤怒的患者，根據(jù)以哀勝怒的原理，采用悲傷療法， 告知患者既往因不良情緒所致治療失敗的案例，引導(dǎo)患者逐漸擺脫負(fù)性情緒的影響， 主動(dòng)依從護(hù)理。護(hù)理時(shí)間為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖控制情況：分別于護(hù)理前、護(hù)理后抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，經(jīng)離心分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀 （徐州市恒大電子有限公司， 型號(hào)：BS-280，蘇械注準(zhǔn)20182230620）檢測(cè)患者空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（2 hBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

（2）生活質(zhì)量：分別于護(hù)理前、護(hù)理后采用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）進(jìn)行評(píng)估，包括4個(gè)維度， 共計(jì)27 個(gè)條目， 各個(gè)條目均采用5 級(jí)評(píng)分法，總分135 分，評(píng)分越高，則表示生活質(zhì)量越差[6]。

（3）足部健康行為：分別于護(hù)理前、護(hù)理后采用我院自制足部健康行為評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估， 其Cronbach's α 系數(shù)為 0.850，重測(cè)效度為 0.860，包括正確洗腳、合理足部保健運(yùn)動(dòng)、正確選擇鞋襪及正確修整指甲4 個(gè)維度， 各個(gè)維度評(píng)分均為0~10 分， 評(píng)分越高，表示足部健康行為越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較

護(hù)理前， 兩組 FBG、2 hBG、HbA1c 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組 FBG、2 h BG、HbA1c 水平均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組血糖控制情況比較（）

表1 兩組血糖控制情況比較（）

組別FBG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后2 hBG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后HbA1c（%）護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=62）觀察組（n=62）t 值P 值9.39±1.67 9.54±1.48 0.529 0.598 7.17±1.30 6.44±1.06 3.427 0.001 13.95±2.47 13.38±2.26 1.341 0.183 10.95±1.25 9.06±1.17 8.692 0.001 7.66±1.02 7.87±1.13 1.086 0.280 6.96±1.03 6.07±0.84 5.273 0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組DSQL 各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組 DSQL 中生理機(jī)能、心理/精神、社會(huì)關(guān)系及治療評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組 DSQL 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組 DSQL 評(píng)分比較[（），分]

組別 生理機(jī)能護(hù)理前 護(hù)理后心理/精神護(hù)理前 護(hù)理后社會(huì)關(guān)系護(hù)理前 護(hù)理后治療護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=62）觀察組（n=62）t 值P 值30.79±5.63 30.41±5.24 0.389 0.698 29.86±2.30 28.11±2.41 4.136 0.001 24.79±3.42 24.86±3.89 0.106 0.915 20.99±3.85 16.76±3.48 6.418 0.001 9.66±1.03 9.46±1.15 1.020 0.310 8.61±1.11 6.20±1.35 10.858 0.001 8.94±1.31 8.86±1.52 0.314 0.754 7.50±1.03 6.12±1.06 15.023 0.001

2.3 兩組患者足部健康行為比較

護(hù)理前， 兩組足部健康行為評(píng)估量表各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組足部健康行為評(píng)估量表各維度評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組足部健康行為評(píng)估量表評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組足部健康行為評(píng)估量表評(píng)分比較[（），分]

組別 正確洗腳護(hù)理前 護(hù)理后合理足部保健運(yùn)動(dòng)護(hù)理前 護(hù)理后正確選擇鞋襪護(hù)理前 護(hù)理后正確修整指甲護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=62）觀察組（n=62）t 值P 值4.11±0.37 4.15±0.40 0.578 0.564 7.30±0.35 9.11±0.42 26.068 0.001 4.23±0.52 4.27±0.60 0.397 0.692 7.23±0.58 9.40±0.23 27.385 0.001 3.89±0.26 3.91±0.31 0.389 0.698 8.11±0.34 9.65±0.14 32.978 0.001 4.54±0.58 4.61±0.60 0.661 0.510 7.72±0.36 9.45±0.20 33.077 0.001

3 討 論

糖尿病患者主要臨床表現(xiàn)為血糖持續(xù)性升高，目前無(wú)法被完全治愈，僅可通過(guò)積極控制血糖水平以控制病情和促進(jìn)生活質(zhì)量改善[7]。 臨床尚未明確糖尿病的發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為與患者飲食、情緒等因素相關(guān)[8]。 糖尿病西醫(yī)常規(guī)護(hù)理措施包括降糖、飲食控制、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)等，可在一定程度上控制血糖水平，但在持久降糖方面的效果不佳，影響整體護(hù)理效果[9]。

中醫(yī)護(hù)理在中醫(yī)學(xué)中占據(jù)重要地位，其遵循辨證施護(hù)的原則，從心理、生理等多方面實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，以解決或部分解決潛在問(wèn)題，與西醫(yī)常規(guī)護(hù)理措施相比，其更具優(yōu)勢(shì)，可使患者達(dá)到身心協(xié)調(diào)的狀態(tài)[10-11]。在該研究中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者每日沐足，可刺激局部血管及神經(jīng)，疏通血脈，并要求其做好足部護(hù)理，有利于預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。飲食護(hù)理是控制血糖的關(guān)鍵措施，通過(guò)結(jié)合患者病情、季節(jié)、個(gè)體差異性實(shí)施辨證調(diào)護(hù)，使疾病性質(zhì)與食物相適應(yīng)，能夠糾正氣機(jī)失調(diào)狀態(tài)，并可固護(hù)胃氣，調(diào)和臟腑之氣[12-13]。 足部穴位按摩為中醫(yī)特色治療方案，主要通過(guò)按摩患者相應(yīng)足底反射區(qū)，以刺激機(jī)體神經(jīng)反射，調(diào)節(jié)代謝，進(jìn)而促進(jìn)血糖分解，并能夠加速血液循環(huán)，改善血液流變學(xué)，修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞[14-15]。 在中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合情志干預(yù)，通過(guò)持續(xù)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并采用多種方式幫助患者控制、調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，以消除負(fù)性情緒對(duì)血糖水平的影響，使經(jīng)絡(luò)、臟腑達(dá)到陰陽(yáng)平衡，進(jìn)而使其身心均處于最佳狀態(tài)，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。 本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后FBG、2 hBG、HbA1c 水平均低于對(duì)照組，DSQL 各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，正確洗腳、合理足部保健運(yùn)動(dòng)、正確選擇鞋襪、正確修整指甲評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明中醫(yī)護(hù)理結(jié)合情志干預(yù)在糖尿病患者中的應(yīng)用效果確切，有利于控制血糖水平，改善足部健康行為，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理結(jié)合情志干預(yù)能夠有效改善糖尿病患者的足部健康行為，降低血糖水平，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。