崔嫻

（如皋市中醫(yī)院急診科，江蘇如皋 226500）

近年來(lái)因交通、建筑業(yè)等鄰域的不斷發(fā)展，急診創(chuàng)傷的發(fā)生率不斷上升，而急診創(chuàng)傷患者大多需要清創(chuàng)縫合術(shù)治療[1]。 清創(chuàng)縫合術(shù)適用于創(chuàng)傷較輕微且創(chuàng)傷時(shí)間較短的患者，此類患者局部麻醉下即可完成手術(shù)，但術(shù)后常伴隨劇烈疼痛，與其急診創(chuàng)傷、手術(shù)治療二次損傷等因素密切相關(guān)，而因疼痛、創(chuàng)傷影響，患者可伴隨明顯的負(fù)性情緒，應(yīng)激反應(yīng)加重，不利于術(shù)后康復(fù)[2-3]。 針對(duì)患者術(shù)后疼痛，傳統(tǒng)護(hù)理工作多在疼痛評(píng)估的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥止痛，并進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)等方式，能夠在一定程度上緩解患者疼痛，但整體效果仍然欠佳，而短小手術(shù)患者并不適宜長(zhǎng)時(shí)間使用鎮(zhèn)痛藥物，故有必要探討更為有效、安全的鎮(zhèn)痛方案[4-5]。 近年來(lái)，中醫(yī)適宜技術(shù)在術(shù)后疼痛控制中已有了較多發(fā)展，耳穴壓豆、中藥敷貼均在臨床廣泛應(yīng)用，但在短小手術(shù)中的應(yīng)用仍然較少[6]。 基于此，該次研究選擇該院2020 年10 月—2021 年5 月收治的急診清創(chuàng)縫合術(shù)患者60 例為研究對(duì)象， 通過(guò)隨機(jī)分組，探討中藥貼敷結(jié)合耳穴埋豆方案的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院收治的急診外科清創(chuàng)縫合術(shù)患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均采用急診清創(chuàng)縫合術(shù)治療；（2）認(rèn)知功能正常；（3）對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往精神疾病史或近期遭遇重大變故者；（2）意識(shí)障礙者；（3）既往酒精藥物濫用史者；（4）術(shù)后未能留觀24 h者。 以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組。 對(duì)照組30 例，男19 例，女 11 例；年齡 22~86 歲，平均（42.58±6.15）歲；創(chuàng)傷至就診時(shí)間 0.5~6 h，平均（3.13±0.78）h。 觀察組30 例， 男 20 例， 女 10 例； 年齡 22~86 歲， 平均（42.40±6.22） 歲； 創(chuàng)傷至就診時(shí)間 0.5~6 h， 平均（3.21±0.82）h。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。 （1）入院時(shí)做好患者病情評(píng)估，監(jiān)測(cè)生命體征、損傷嚴(yán)重程度，輔助患者完成相關(guān)檢查。（2）介紹清創(chuàng)縫合術(shù)的注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，詢問(wèn)患者創(chuàng)傷原因，耐心安撫，介紹其他與患者病情相似且康復(fù)良好的案例， 通過(guò)共情轉(zhuǎn)移，減輕患者的不良情緒。（3）術(shù)后指導(dǎo)患者耐心留觀，維持切口干凈、干燥。 （4）術(shù)后每小時(shí)進(jìn)行1 次疼痛評(píng)估，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）3 分及以下者，不予鎮(zhèn)痛藥物，叮囑患者轉(zhuǎn)移注意力，并通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸減輕疼痛；VAS 評(píng)分4 分以上者， 遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)痛。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥敷貼聯(lián)合耳穴埋豆。（1）中藥敷貼：選擇關(guān)元、中脘、膻中、委中、上巨虛、足三里等穴位，使用消炎止痛膏（杭州仁德醫(yī)藥有限公司，規(guī)格：7 cm×10 cm，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z33021092）敷貼，將藥膏每片裁剪成6 份，敷貼于所選擇穴位，術(shù)后即可敷貼，保留12 h 以上，1 次/d。注意敷貼時(shí)要求患者自行觀察皮膚狀態(tài)，如出現(xiàn)紅、癢等異常需及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員處理。 （2）耳穴埋豆：選擇神門(mén)、皮質(zhì)下、心、肝、腎等穴位，先使用探棒進(jìn)行選穴，常規(guī)消毒外耳廓，而后將王不留行籽放置在醫(yī)用膠布上，敷貼至對(duì)應(yīng)耳穴。以食指、拇指捏壓固定后，輕壓皮膚并使其小幅度旋轉(zhuǎn)，根據(jù)患者耐受能力控制力度，以患者感到輕微酸麻脹痛感為宜， 每穴每次按壓30~60 下，每日進(jìn)行5 次，王不留行籽保留至術(shù)后72 h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后疼痛程度。 于術(shù)后即刻、術(shù)后2、4、8 h 采用 VAS 評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍 0~10 分，分值越高則疼痛程度越重。

（2）比較兩組負(fù)性情緒。于護(hù)理前、護(hù)理1 d 后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)。 該兩量表均有20 個(gè)條目， 每個(gè)條目0~4 分， 評(píng)分范圍0~80 分，分值越高代表焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

（3）比較兩組應(yīng)激反應(yīng)。于護(hù)理前、護(hù)理1 d 后采集患者空腹靜脈血，預(yù)處理分離血清后，檢測(cè)皮質(zhì)醇（Cor）、兒茶氨酚（CA）、醛固酮（ALD）水平。

（4）比較兩組護(hù)理滿意度。 于患者出院前采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)，分值范圍0~100 分，90 分及以上為滿意，75~89 分為基本滿意，75 以下為不滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，用 t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度比較

術(shù)后即刻，兩組患者VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 2、4、8 h，觀察組患者的 VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛比較 [（），分]

表1 兩組術(shù)后疼痛比較 [（），分]

組別 術(shù)后即刻 術(shù)后2 h 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值2.76±0.84 2.81±0.79 0.238 0.813 3.25±0.56 2.94±0.51 2.242 0.029 3.16±0.45 2.84±0.41 2.879 0.006 3.35±0.46 2.71±0.38 5.875 0.000

2.2 兩組負(fù)性情緒比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組 SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組負(fù)性情緒比較 [（），分]

表2 兩組負(fù)性情緒比較 [（），分]

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值52.93±5.12 53.10±5.04 0.130 0.897 45.27±4.51 39.10±4.33 5.405 0.000 49.61±4.24 50.34±4.56 0.642 0.523 42.84±4.03 37.52±4.25 4.975 0.000

2.3 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

護(hù)理前，兩組 Cor、CA、ALD 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組 Cor、CA、ALD 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較 （）

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較 （）

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值Cor（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后CA（ng/L）護(hù)理前 護(hù)理后275.28±21.57 273.32±22.08 0.348 0.729 281.55±20.43 262.15±19.36 3.775 0.000 307.45±26.80 310.16±27.52 0.386 0.701 311.64±27.10 289.30±25.43 3.293 0.002 ALD（ng/L）護(hù)理前 護(hù)理后16.95±1.36 17.05±1.44 0.277 0.783 18.20±2.03 16.07±2.15 3.946 0.000

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

清創(chuàng)縫合術(shù)屬于急診外科常用術(shù)式，旨在迅速清潔創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)口恢復(fù)，然而患者術(shù)后常伴隨明顯疼痛，這與創(chuàng)面組織、神經(jīng)損傷關(guān)系密切[7]。 疼痛可造成交感神經(jīng)的興奮，加快兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、醛固酮等水平的分泌，易誘發(fā)患者心率加快、血壓上升，影響其生命體征穩(wěn)定，并會(huì)加重患者的負(fù)性情緒，影響患者的舒適度。因此，在急診外科的護(hù)理工作中，應(yīng)該注意減輕患者疼痛，提高患者舒適度[8]。 常規(guī)健康教育、心理護(hù)理及藥物鎮(zhèn)痛雖然能夠在一定程度上緩解患者的不適，但整體效果仍然欠佳，且長(zhǎng)期用藥可能誘發(fā)患者胃腸道不良反應(yīng)，故有必要探討更為可靠的護(hù)理方案[9-10]。中藥敷貼與耳穴壓豆均屬于中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，其中中藥敷貼的消炎止痛膏組成有入地金牛、毛冬青、大黃、黃連、黃柏、兒茶、冰片等，入地金?？苫钛觥⑿袣庵雇?，毛冬青可活血通脈、清熱解毒、消腫止痛，大黃可活血、解毒、清熱，黃連可清熱解毒，黃柏可瀉火解毒、清熱燥濕，兒茶可收濕生肌斂瘡，冰片可促進(jìn)藥物吸收，諸藥共使，可起到消炎、鎮(zhèn)痛的作用[11-12]。敷貼于關(guān)元、中脘、膻中、委中、上巨虛、足三里等穴，則能夠疏通經(jīng)絡(luò)， 促使藥物發(fā)散行走， 發(fā)揮活血、通絡(luò)、止痛的作用。耳穴壓豆取神門(mén)與皮質(zhì)下刺激，能夠調(diào)節(jié)患者大腦皮層的興奮性， 以減輕患者的不良情緒，并起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，有利于改善患者對(duì)疼痛的耐受能力。 心主神門(mén)，肝主疏泄，腎在志為恐，取心穴刺激能夠?qū)幧褚鏆?；肝穴則能調(diào)暢氣機(jī)，腎穴則能定志安神，諸穴共使，可使患者神定魂安，減輕應(yīng)激反應(yīng)[13-14]。

該研究中，觀察組術(shù)后 2、4、8 h 患者的 VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示中藥敷貼聯(lián)合耳穴壓豆能夠減輕患者的術(shù)后疼痛程度。 護(hù)理后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示該方案能夠減輕患者的負(fù)性情緒，保持其心理舒適。護(hù)理后，觀察組低 Cor、CA、ALD 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明該方案能夠減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于維持患者生理狀態(tài)的穩(wěn)定作用顯著。觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示該方案能提高患者的滿意度，考慮原因?yàn)?，通過(guò)中藥敷貼能夠減輕患者疼痛，促進(jìn)康復(fù)，配合耳穴壓豆則能改善患者的負(fù)性情緒以及應(yīng)激反應(yīng)，有效提升患者的心理、生理舒適度，故滿意度更好。

綜上所述，急診外科清創(chuàng)縫合術(shù)后采用中藥貼敷結(jié)合耳穴埋豆能減輕患者疼痛及負(fù)性情緒，改善機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提高患者滿意度，值得推廣。