李潔 ，時(shí)納

（1.濟(jì)寧市中醫(yī)院針灸一科，山東濟(jì)寧 272000；2.濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東濟(jì)寧 272000）

肩周炎多因關(guān)節(jié)退行性病變導(dǎo)致，會(huì)引起肩部疼痛及關(guān)節(jié)前屈、外展等活動(dòng)受限，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重不良影響[1]。肩周炎發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，通常認(rèn)為與感染、創(chuàng)傷、肩關(guān)節(jié)周?chē)∪鈩趽p等因素相關(guān)[2]。現(xiàn)階段臨床對(duì)于肩周炎的治療主要以藥物治療，可在一定程度上緩解疼痛，但停藥后易反復(fù)，難以滿足臨床需求。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎屬“肩痹”范疇，多因風(fēng)寒濕邪入侵機(jī)體，致經(jīng)脈阻滯不通，不通則痛[3]。 熱敏灸是常見(jiàn)的針灸療法，可溫經(jīng)通脈，改善肩關(guān)節(jié)癥狀[4]。溫針灸具有一定透熱作用，起到活血化瘀之效，配合合谷刺法，可達(dá)到抗炎、消腫、止痛等作用。鑒于此，該研究選取該院2019 年4 月—2021 年4 月收治的92例肩周炎患者為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探討熱敏灸聯(lián)合溫灸針“合谷刺法”的療效。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92 例肩周炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線、磁共振成像檢查確診為肩周炎；中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于肩痹診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)暈針、肩關(guān)節(jié)手術(shù)史；精神良好，認(rèn)知、語(yǔ)言系統(tǒng)無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：混合型肩痛者；合并其他嚴(yán)重骨疾病者；孕婦；合并惡性腫瘤者。該研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。 按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組46 例。對(duì)照組中男27 例，女19 例；年齡 48~65 歲，平均（56.39±2.87）歲；病程 2~6 個(gè)月，平均（4.10±0.59）個(gè)月；體質(zhì)指數(shù) 18.4~29.7 kg/m2，平均（24.11±1.06）kg/m2。 觀察組中男 24 例，女 22 例；年齡 47~64 歲，平均（56.48±2.90）歲；病程 2~7 個(gè)月，平均（4.13±0.56）個(gè)月；體質(zhì)指數(shù) 18.6~29.6 kg/m2，平均（24.09±1.12）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用熱敏灸治療。 充分顯露患者肩關(guān)節(jié)，尋找手三里、阿是、風(fēng)門(mén)、頸夾脊、風(fēng)門(mén)穴位的熱敏穴（若出現(xiàn)向關(guān)節(jié)腔透熱、傳熱現(xiàn)象極為熱敏穴），點(diǎn)燃艾條，于距離上述穴位上方2 cm 處施灸，根據(jù)熱敏度消失情況調(diào)整施灸時(shí)間，每次時(shí)間20 min 左右，1 次/d，5 d 為 1 個(gè)療程，1 個(gè)療程結(jié)束后休息 2 d， 再展開(kāi)下一個(gè)療程，治療2 個(gè)療程。

觀察組采用熱敏灸聯(lián)合溫灸針“合谷刺法”治療。（1）熱敏灸：同對(duì)照組。（2）溫灸針“合谷刺法”：患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒肩髃、肩前、肩貞、肩髎穴，采用1.5寸毫針刺入后在針柄上插上一長(zhǎng)約2 cm 的艾條，將其點(diǎn)燃行溫針灸， 在穴位周?chē)胖糜布埰苑罓C傷，得氣后保持30 min；隨后消毒合谷穴，用1.5 寸毫針直刺合谷穴肌肉經(jīng)筋處， 得氣后緩慢退回肌肉淺層，并向左、右、后外方斜刺，用挑刺法直接針刺在肌肉部分，以患者感覺(jué)酸麻脹為宜，得氣后留針30 min，1 次/d，5 d 為1 個(gè)療程，1 個(gè)療程結(jié)束后休息2 d，再展開(kāi)下一個(gè)療程，治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失、肩關(guān)節(jié)受限范圍＜15°為顯效； 疼痛明顯減輕、 肩關(guān)節(jié)受限范圍15~25°為有效；疼痛未減輕、肩關(guān)節(jié)受限范圍＞25°為無(wú)效。 總有效率=顯效率+有效率。

（2）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：于治療前、治療2 個(gè)療程后采用關(guān)節(jié)量角器測(cè)量患者肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)角度。

（3）疼痛程度：于治療前、治療2 個(gè)療程后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[6]評(píng)估，用標(biāo)有0~10 分的刻度尺量化疼痛度，0 分即無(wú)痛；1~3 分為輕度疼痛；4~6 分為中度疼痛；7~10 分為重度疼痛，評(píng)分越高則疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

治療前，兩組肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（），°]

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（），°]

組別對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值前屈治療前 治療后125.87±13.26 126.43±14.02 0.197 0.844 148.71±15.39 162.40±11.56 4.824 0.000外展治療前 治療后內(nèi)旋治療前 治療后80.24±7.91 81.06±7.45 0.512 0.610 131.35±10.28 147.86±11.67 7.200 0.000 37.10±5.23 37.46±5.08 0.335 0.739 60.73±7.44 73.95±8.87 7.745 0.000外旋治療前 治療后34.32±5.12 34.49±4.97 0.162 0.872 62.51±7.39 76.84±8.02 8.912 0.000

2.3 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組疼痛程度比較[n（%）]

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎的發(fā)生與正氣不足有關(guān)，加之風(fēng)、寒、濕等邪氣入侵機(jī)體，造成氣血不暢，經(jīng)脈阻塞，故臨床治療以補(bǔ)氣養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒為原則[7-8]。 針灸具有補(bǔ)益氣血、強(qiáng)身健體的作用，是臨床治療肩周炎的重要手段，以熱敏灸、溫灸針較為常見(jiàn)，但不同針灸方式療效不同，臨床尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[9]。

從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，熱敏灸具有溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血的作用。 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，熱敏灸借助燃燒的艾條所產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)可直接作用于痛點(diǎn)， 加快新陳代謝，緩解疼痛，但單純采用熱敏灸所產(chǎn)生的療效有限。該研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度均大于對(duì)照組，疼痛程度輕于對(duì)照組（P＜0.05），提示熱敏灸聯(lián)合溫灸針“合谷刺法”在減輕肩周炎患者疼痛、提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。 原因在于，溫針灸肩髃穴可祛風(fēng)通絡(luò)，肩前穴、肩貞穴可驅(qū)寒瀉熱、調(diào)節(jié)氣血，肩髎穴可升清降濁。 諸穴合用，可覆蓋肩部區(qū)域，共奏調(diào)理氣血、溫經(jīng)散寒之功[10]。 肩周炎患者肌肉拘急，活動(dòng)不能，而“合谷刺法”屬五刺法之一，合谷穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，使用溫灸針“合谷刺法”可理氣活血、疏通肩周經(jīng)絡(luò)，通則不痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，溫灸針“合谷刺法” 通過(guò)點(diǎn)燃艾條將透熱之效直接作用于肩部深處，可促使局部組織溫度升高，加速肩部組織微循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)，有效緩解疼痛。另外，溫灸針“合谷刺法”能夠調(diào)節(jié)肩周炎病灶處的代謝功能，減輕肩關(guān)節(jié)腫脹，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 將溫灸針“合谷刺法”與熱敏灸相聯(lián)合，可協(xié)同增效，加速阻塞經(jīng)脈疏通及新陳代謝，并調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的防御機(jī)制， 進(jìn)而最大限度減輕患者肩部疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能。 然而該研究仍存在局限性，如納入樣本量偏少、觀察時(shí)間較短等，可能影響研究結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，對(duì)此臨床需擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間，以證實(shí)熱敏灸聯(lián)合溫灸針“合谷刺法”對(duì)肩周炎患者的具體影響，為臨床提供更為可靠的指導(dǎo)。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合溫灸針“合谷刺法”應(yīng)用于肩周炎患者中能夠獲得確切療效， 可有效緩解患者疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，利于預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。