殷聰聰

山東省衛(wèi)生健康委員會醫(yī)療管理研究中心 山東 濟(jì)南 250001

病理學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，主要研究人體疾病的發(fā)生發(fā)展機(jī)理、疾病轉(zhuǎn)歸，以及疾病狀態(tài)下機(jī)體形態(tài)結(jié)構(gòu)、各項功能的改變。同時病理學(xué)也是一門臨床學(xué)科，通過對疾病的臨床診斷，獲取更直觀、真實的病理學(xué)研究數(shù)據(jù)。病理學(xué)是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，臨床病理醫(yī)生既在臨床實踐中擔(dān)任著對病患進(jìn)行病理診斷的重要使命，同時也在醫(yī)學(xué)研究中承擔(dān)著相關(guān)疾病病理研究、疾病預(yù)防與治療、預(yù)后判斷的科學(xué)研究任務(wù)。住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在完成全日制醫(yī)學(xué)本科教育后，還要到指定的培訓(xùn)醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)以完善醫(yī)學(xué)知識體系、提高臨床技能，是醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的特有環(huán)節(jié)。臨床病理住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)不僅要承擔(dān)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能、深化專業(yè)知識的功能，而且還需要對病理診斷相關(guān)工作內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練，擔(dān)負(fù)的教育任務(wù)更加復(fù)雜和繁重。臨床病理住院醫(yī)師的培養(yǎng)并不是一朝一夕就能完成的，而要經(jīng)過長時間、持續(xù)性地培訓(xùn)和實踐，甚至要經(jīng)過數(shù)年的積累與沉淀。當(dāng)前我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度仍在不斷摸索、持續(xù)完善的過程之中，培訓(xùn)過程中存在的各種問題仍需要相關(guān)部門和專家進(jìn)行分析，以探尋有效的解決辦法。

一、醫(yī)院臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀

1.對臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重視程度不夠。我國臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地一般為二級甲等及以上的醫(yī)院，多采用“先定科再輪轉(zhuǎn)”的培訓(xùn)模式。這種培訓(xùn)模式能在很大程度上強(qiáng)化住培醫(yī)師的歸屬感和主動性，但卻因為觀念上的先入為主性，導(dǎo)致其對指定科室的專業(yè)技能投注更多精力，而忽視了其他科室的培訓(xùn)內(nèi)容，影響其醫(yī)學(xué)綜合素養(yǎng)的發(fā)展。同時，參加規(guī)范化培訓(xùn)的住培醫(yī)師在培訓(xùn)期間的收入很低，主要由國家財政和培訓(xùn)基地的補(bǔ)助組成，導(dǎo)致大家對規(guī)范化培訓(xùn)的熱情度和積極性都不高。另外，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地所在醫(yī)院本身醫(yī)療水平較高，日常醫(yī)療任務(wù)很重，帶教醫(yī)師不僅要處理好自己的本職工作，完成醫(yī)療任務(wù)，而且要肩負(fù)科研和教學(xué)任務(wù)，很難再分出精力去對住培醫(yī)師進(jìn)行專項輔導(dǎo)。這導(dǎo)致住培醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)管理松懈，考評制度很難發(fā)揮激勵作用，甚至?xí)L住培醫(yī)師對待醫(yī)療工作的懈怠態(tài)度。另外，住培基地自身醫(yī)療水平高，醫(yī)療設(shè)備更加先進(jìn)，在臨床上經(jīng)常會涉及到醫(yī)學(xué)前沿知識，而住培醫(yī)師剛剛完成本科教育，對相關(guān)知識的消化理解能力相對較差，無論是知識水平，還是診療經(jīng)驗，都很難跟上住培基地醫(yī)院的工作節(jié)奏。這些原因都導(dǎo)致主培醫(yī)師、帶教醫(yī)師和培訓(xùn)基地多方對規(guī)范化培訓(xùn)的重視程度不夠。

2.參加規(guī)范化培訓(xùn)的病理醫(yī)師水平參差不齊。參加規(guī)范化培訓(xùn)的病理住院醫(yī)師主要有三個類型:臨床病理住院醫(yī)師、本院輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修研究生，一般以臨床病理住院醫(yī)師為主體，近年來輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修研究生的占比也正在逐漸增加。在這其中，臨床病理住院醫(yī)師以剛畢業(yè)或即將畢業(yè)的本科生為主，對待規(guī)范性培訓(xùn)的態(tài)度最為積極認(rèn)真，培訓(xùn)范圍廣、培訓(xùn)體系完整，但在每個科室的時間都相對較短，培訓(xùn)效果不夠明顯；而本院輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和進(jìn)修研究生本身各自承擔(dān)著醫(yī)療和科研任務(wù)，培訓(xùn)時間、培訓(xùn)計劃經(jīng)常出現(xiàn)變動，隨機(jī)性較強(qiáng)，很難進(jìn)行系統(tǒng)化地學(xué)習(xí)?？傮w而言，參加規(guī)范化培訓(xùn)的病理醫(yī)師本身醫(yī)學(xué)知識儲備、醫(yī)學(xué)專業(yè)技能和個人診療經(jīng)歷都不盡相同，規(guī)范化培訓(xùn)很難照顧到所有人，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不甚理想。

3.住培基地水平差異巨大。我國臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)多采用“先定科再輪轉(zhuǎn)”的培訓(xùn)模式，采用各科室指定某位帶教醫(yī)師對住培醫(yī)師進(jìn)行臨床培訓(xùn)的教學(xué)方法。但由于住培基地師資力量不足、各住培基地醫(yī)療水平差異較大、住培基地規(guī)模相對較小等原因，現(xiàn)有的培訓(xùn)模式和教育方法很難取得應(yīng)有成效，甚至限制著臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的開展。首先是師資力量方面，具有豐富的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗帶教醫(yī)師一般本身就承擔(dān)著繁重的醫(yī)療工作和科研任務(wù)，很難分出更多精力去管理和監(jiān)督住培醫(yī)師的培訓(xùn)過程；同時自身醫(yī)學(xué)能力出眾的帶教醫(yī)師并不意味著其帶教能力也出眾；另外不同帶教醫(yī)師受自身專業(yè)偏好影響，往往只能提供某一科室的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，很難發(fā)展住培醫(yī)師的綜合診療能力。其次是住培基地本身醫(yī)療水平、培訓(xùn)規(guī)模方面，在廣州、浙江、上海、江蘇等經(jīng)濟(jì)發(fā)展較迅速的地區(qū)住培基地數(shù)量多、自身醫(yī)療水平高、與當(dāng)?shù)馗鞔筢t(yī)院的聯(lián)系相對緊密，但在青海、寧夏、甘肅等經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后的地區(qū)住培基地數(shù)量少、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展較緩、前沿信息的獲取與討論相對較少，不同地區(qū)住培基地條件差異巨大，而住培基地的質(zhì)量和水平往往對規(guī)范化培訓(xùn)效果起著決定性作用。

二、醫(yī)院臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)優(yōu)化策略

1.加強(qiáng)對臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重視。臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是住院醫(yī)師的入門培訓(xùn)，也是決定其未來職業(yè)發(fā)展的重要階段。帶教醫(yī)師能夠通過規(guī)范化培訓(xùn)過程培養(yǎng)合適的接班人，選擇合適的共事伙伴；醫(yī)院可以借助規(guī)范化培訓(xùn)吸納更多新鮮血液，為醫(yī)療事業(yè)的長期穩(wěn)定發(fā)展做好準(zhǔn)備；住院醫(yī)師通過規(guī)范化培訓(xùn)加深對醫(yī)療事業(yè)的認(rèn)識，印證專業(yè)知識、鍛煉醫(yī)學(xué)技能。加強(qiáng)對臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重視，就要分別從醫(yī)院、帶教醫(yī)師、住培醫(yī)師三方進(jìn)行考慮。醫(yī)院可以與住培醫(yī)師或高校簽訂培訓(xùn)與就業(yè)協(xié)議，在保證醫(yī)院利益的同時為住培醫(yī)師提供更好的培訓(xùn)環(huán)境和培訓(xùn)平臺；政府、相關(guān)結(jié)構(gòu)與醫(yī)院相互協(xié)調(diào)將帶教任務(wù)納入帶教醫(yī)師的考核范疇，并設(shè)置獎勵項目，同時醫(yī)院根據(jù)帶教經(jīng)驗和培訓(xùn)成果對帶教醫(yī)師進(jìn)行評價，組建一支精力充沛、嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的帶教醫(yī)師隊伍；對規(guī)范化培訓(xùn)的成果進(jìn)行考核，除了設(shè)置合格線外再增設(shè)對成績優(yōu)秀者的獎勵內(nèi)容，同時督促各方的協(xié)調(diào)，提高住培醫(yī)師在培訓(xùn)期間的薪資待遇，激發(fā)大家參與規(guī)范化培訓(xùn)的積極性與主動性。

2.創(chuàng)新教學(xué)方法和完善培訓(xùn)模式。雖然規(guī)范化培訓(xùn)不同于學(xué)校教學(xué)，但其本質(zhì)還是對住培醫(yī)師各項能力的培養(yǎng)，對教學(xué)方法和教學(xué)模式進(jìn)行創(chuàng)新改革，使其更適合住培基地特點和參與人員的主觀感受，能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量和培訓(xùn)效果。近年來有些住培基地采用了多元化的帶教模式，即根據(jù)住培醫(yī)師自身的臨床經(jīng)驗和操作水平進(jìn)行有針對性的臨床教學(xué)。比如，將住培醫(yī)師按臨床經(jīng)驗、技能水平、個性特征等劃分階段，實行分層帶教，不同階段的住培醫(yī)師跟隨不同的帶教醫(yī)師進(jìn)行臨床實踐；再比如，按照培訓(xùn)內(nèi)容分板塊進(jìn)行教學(xué)，不同科室、不同系統(tǒng)分別按照各自的知識結(jié)構(gòu)劃分教學(xué)板塊，幫助住培醫(yī)師更清晰地把握病理診斷的脈絡(luò)，形成系統(tǒng)認(rèn)知。另外，借助多媒體、數(shù)字技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)手段進(jìn)行信息化教學(xué)，不同地區(qū)住培基地所接觸到的病患各不相同，借助多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，各住培基地間隨時可以進(jìn)行信息交流，平衡不同地區(qū)住培基地間規(guī)范化培訓(xùn)的水平，同時信息化教學(xué)能夠幫助住培醫(yī)師了解更多醫(yī)學(xué)前沿訊息，極大地豐富住培醫(yī)師的視野。

3.加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)的師資力量。師資力量不足是限制臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)發(fā)展的重要原因之一，要加強(qiáng)規(guī)培的師資力量應(yīng)包括三個方面的內(nèi)容:首先是提高帶教醫(yī)師的物質(zhì)待遇和精神獎勵，提高帶教醫(yī)師參與規(guī)培的積極性。國家財政和醫(yī)院共同為帶教醫(yī)師提供物質(zhì)支持，并通過年度評選或季度總結(jié)等方式不斷強(qiáng)化帶教工作的重要性和榮譽(yù)性；其次是加強(qiáng)對帶教醫(yī)師的培訓(xùn)，醫(yī)院定期組織院內(nèi)或地區(qū)醫(yī)院間的專業(yè)技能培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)知識交流，增強(qiáng)帶教醫(yī)師的綜合能力，提高其帶教水平；最后是定期組織教學(xué)督導(dǎo)，醫(yī)院醫(yī)教部、各科室之間、病理科內(nèi)部等每月或每季度定期組織教學(xué)督導(dǎo)，通過360評價的方式對帶教醫(yī)師的帶教情況進(jìn)行系統(tǒng)評價和總結(jié)，并促使帶教醫(yī)師間的交流，不斷提高帶教醫(yī)師帶教水平和規(guī)范化培訓(xùn)的培訓(xùn)質(zhì)量。

三、結(jié)語

臨床病理住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)是一項益國益民的醫(yī)學(xué)教育策略，是培養(yǎng)合格臨床病理住院醫(yī)師的重要途徑，值得廣大醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)重視和推廣。本文通過分析當(dāng)前住院醫(yī)師規(guī)培過程中出現(xiàn)的各種問題，從引發(fā)多方重視、完善培訓(xùn)模式、加強(qiáng)師資力量等三個方面提出改進(jìn)策略。但就我國目前醫(yī)療事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀而言，臨床病理住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)工作仍任重而道遠(yuǎn)，仍需要政府、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)從業(yè)者等多方的協(xié)調(diào)和努力。