羅松娣，鄧行江，楊志紅，岑 甜，黃錦桂，雷 娟

血液透析作為終末期腎衰竭病人的一種治療手段，需要長期不斷地進行。維持性血液透析病人作為一個特殊患病群體，具有經(jīng)濟負擔重、精神壓力大、生活質(zhì)量差等特點，更需要延續(xù)護理服務和專業(yè)的健康教育，指導病人更好地配合治療、提高生活質(zhì)量及降低并發(fā)癥發(fā)生率。近年來隨著信息技術的發(fā)展，也逐漸滲透在臨床護理服務中，國內(nèi)也有多個研究從不同角度和方法探討健康教育對維持性血液透析病人的臨床作用，但尚未見到微信平臺健康教育在維持性血液透析病人延續(xù)護理中的應用研究[1-2]。本研究探討微信平臺健康教育在維持性血液透析病人延續(xù)護理中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年12月我院接收的60例維持性血液透析病人為研究對象。納入標準：①慢性腎衰竭尿毒癥期，需行血液透析來維持生命；②年齡在18歲以上，意識清醒，愿意參加研究的病人；③透析時間≥6個月；④小學以上文化程度，會使用手機微信功能的病人；⑤研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①短期血液透析、急性腎衰竭病人；②嚴重精神神經(jīng)障礙、心腦血管疾病者；③語言障礙及配合度極差者；④中途退出及臨床資料不完整者。按隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組各30例。觀察組：男19例，女11例；年齡27～70(43.06±10.79)歲。對照組：男18例，女12例；年齡25～71(42.16±2.37)歲。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)健康教育，包括血液透析室的環(huán)境及制度的介紹、血液透析治療前中后須知、飲食及水分控制指導、疾病相關癥狀的預防及處理，常規(guī)檢查目的、注意事項及配合要點，正確用藥知識指導、血管通路的維護、運動療法和健康行為指導、意外事件指導等方面，向病人講解具體的方法。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)健康教育基礎上應用微信平臺實施健康教育，充分依靠微信全方位及多功能將醫(yī)療信息及時傳達給病人，使其能夠隨時隨地接收、閱讀、學習、反饋及指導等。①由科主任、護士長負責管理，血液透析室專職護士及腎內(nèi)科醫(yī)生共同參與，指導病人及其照顧者如何正確使用微信功能，將病人添加至微信好友，建立并拉入微信群，通過微信群與公眾號定時發(fā)送、更新健康教育內(nèi)容及圖片。②由科主任、護士長負責制定健康教育的內(nèi)容和方法，包括原發(fā)病及血液透析的相關知識、血管通路的保護、遵醫(yī)服藥、合理飲食、適量運動、心理指導、衛(wèi)生知識宣教等。③每周固定1名主管護師負責發(fā)送并關注病人及其照顧者所反饋的詳細信息，整理并記錄反饋內(nèi)容，之后盡快匯報給護士長，實現(xiàn)持續(xù)改進健康教育內(nèi)容。④每周固定1名腎內(nèi)科醫(yī)師負責實時解答病人提出的疑惑，為血液透析病人排憂解難。

1.3 觀察指標 6個月后進行效果評價。①腎功能指標：于干預前后分別對尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)及白蛋白(ALB)進行測定。②遵醫(yī)行為：采用自行設計的遵醫(yī)行為量表對兩組病人的自我管理行為進行評價，包括飲食、用藥、透析方案及液體攝入依從性等，總分為100分，得分>80分為完全依從，60～80分為部分依從，<60分為不依從。③生活質(zhì)量：采用慢性病病人生命質(zhì)量測定量表體系之慢性腎衰竭量表(QLICD-CRF)對兩組病人生活質(zhì)量進行評價，其中包含社會功能、心理健康、軀體疼痛、生理功能及情感職能，得分均為100分，得分越高表明生活狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預前后BUN、Scr及ALB水平比較

表2 兩組病人遵醫(yī)行為比較 單位：例(%)

表3 兩組病人生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

血液透析作為腎衰竭治療的一種重要手段，慢性腎衰竭病人主要依靠血液透析維持自身的生存質(zhì)量，維持性血液透析病人作為一個特殊患病群體，經(jīng)濟負擔重，精神壓力大，生活質(zhì)量差，當病人在院外時無法及時得到有效且正確的醫(yī)護指導，使遵醫(yī)依從性下降，對預后造成不利影響，因此尋找能夠延續(xù)院內(nèi)護理的途徑意義重要[3]。

延續(xù)護理是一種新的護理模式，是將醫(yī)療護理工作延伸至院外的重要手段。微信平臺健康教育是隨著現(xiàn)代信息技術而發(fā)展的一種新型服務措施，以其靈活多樣的信息傳送健康知識及指導，對病人的康復和預后具有重要意義，并且近年來也已成為當代護理工作的重要組成部分之一[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后BUN、Scr水平低于對照組，ALB水平高于對照組，與王曉萍等[5]研究結(jié)果相符合，表明微信平臺健康教育在延續(xù)護理基礎上能夠有效改善病人的腎功能。延續(xù)護理與微信教育相結(jié)合，可利用微信的多種功能，通過微信群、微信公眾號等及時將有效信息傳送給病人，使其無論何時何地均能夠接收到疾病知識，并且也能夠反復閱讀學習，同時將意見反饋給醫(yī)護人員，及時得到有效的指導，不僅能滿足病人院外護理的需求，并對提高治療效果、促進病人康復、和諧護患關系、節(jié)省醫(yī)療費用等方面有著重要意義[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，與周敏[8]研究結(jié)果趨于一致。由此可見，通過微信平臺健康教育延續(xù)護理使病人在院外或家中就能夠接受到正確的健康管理，使其更好地配合治療、改善預后，提高病人的生存質(zhì)量[9-10]。同時我院設有腎內(nèi)科，并設有規(guī)范的血液透析室及多名經(jīng)驗豐富的血液透析專職護士及醫(yī)生，經(jīng)驗豐富，病人也能夠積極配合治療，也使微信健康教育更具有專業(yè)性與全面性，從而為病人提供更有效的護理服務，改善病人預后[11-12]。

綜上所述，維持性血液透析病人在延續(xù)護理期間應用微信平臺健康教育能夠有效改善病人的腎功能，增強遵醫(yī)行為，提高病人生活質(zhì)量，效果優(yōu)于常規(guī)健康教育。