姚榮品

中青年為我國社會和家庭發(fā)展的中流砥柱。近年來，腦卒中發(fā)病年齡呈現(xiàn)逐漸年輕化的趨勢[1]。在世界腦卒中病人中中青年所占比例已經(jīng)超過50%[2]。在我國，中青年腦卒中病人的比例也處于較高水平[3-4]?；加心X卒中后病人可能面臨語言、運(yùn)動或者認(rèn)知功能障礙[5-7]。有研究表明，腦卒中病人會面臨不同水平的疾病不確定感(uncertainty in illness，UII)[8-9]。有研究證實，腦卒中病人普遍都存在不同程度的疾病不確定感。疾病不確定感會使病人選擇較為消極的方式來應(yīng)對疾病，增加自身心理負(fù)擔(dān)，而且病人的心理健康及應(yīng)對方式則反過來影響病人對后續(xù)康復(fù)治療的依從性，甚至關(guān)系著病人的預(yù)后。因此，全面了解中青年腦卒中病人疾病不確定感現(xiàn)狀對促進(jìn)病人身心健康、提高治療依從性很重要。本研究旨在了解中青年腦卒中病人疾病不確定感現(xiàn)狀，分析其影響因素，為中青年腦卒中病人降低疾病不確定感水平、促進(jìn)其身心健康提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2019年10月—2020年5月我科室收治的279例中青年腦卒中病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦卒中；意識清楚，溝通無障礙；18～59歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肺等其他器官嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①病人基本情況調(diào)查表：自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括調(diào)查對象是否在職工作、病程等。②疾病不確定感量表：該量表由Mishel編制[10]，許淑蓮等[11]翻譯為中文版。量表包括不確定性因素(15題)、復(fù)雜性因素(10題)。采用5級評分法，非常不同意計1分，非常同意計5分，總分25～125分，得分越高表明調(diào)查對象的疾病不確定感越嚴(yán)重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.865。本研究開展前抽取30例中青年腦卒中病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示本研究中Cronbach′sα系數(shù)為0.931。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究共發(fā)放調(diào)查問卷287份，收回有效問卷279份，有效回收率97.2%。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 本研究279例中青年腦卒中病人年齡22～59(37.24±5.24)歲，其他一般資料見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料(n=279)

2.2 中青年腦卒中病人疾病不確定感現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，279例中青年腦卒中病人疾病不確定感得分為(78.24±9.24)分。以條目均分計算各維度得分，其中不確定性維度得分(3.21±0.67)分，復(fù)雜性因素得分(3.01±0.59)分。

2.3 中青年腦卒中病人疾病不確定感單因素分析(見表2)

表2 中青年腦卒中病人疾病不確定感單因素分析 單位：分

2.4 中青年腦卒中病人疾病不確定感多因素分析 根據(jù)單因素分析結(jié)果進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、是否在職工作、家庭收入、病程是影響中青年腦卒中病人疾病不確定感水平的因素(F=29.753，P<0.001)，解釋20.1%的變異。詳見表3。其中，受教育程度、家庭收入為等級變量。年齡以“22～40歲”為對照，是否在職工作以“不在職”為對照，病程以“急性期”為對照。

表3 中青年腦卒中病人疾病不確定感多因素分析(n=279)

3 討論

3.1 中青年腦卒中病人疾病不確定感處于中等偏上水平 研究結(jié)果顯示，調(diào)查對象疾病不確定感得分為(78.24±9.24)分。該結(jié)果低于金文蘭等[12]對乳腺癌化療病人的調(diào)查結(jié)果，其結(jié)果顯示(86.88±9.84)分。這可能與其調(diào)查對象均為乳腺癌病人，受癌癥的高致死率、化療的嚴(yán)重副作用的影響，而且其調(diào)查對象均為女性病人，因而疾病不確定感水平更高。該結(jié)果與魏媛媛等[13]2018年對急性腦卒中病人的調(diào)查結(jié)果相近。說明腦卒中病人疾病不確定感處于中等偏上水平。大多數(shù)腦卒中病人發(fā)病較急，中青年病人多平素身體健康狀態(tài)良好，發(fā)病前對于該疾病的了解不足[14]。當(dāng)其突然被診斷為腦卒中后擔(dān)心該疾病的嚴(yán)重程度以及其并發(fā)癥和并發(fā)癥所帶來的各種功能障礙，從而產(chǎn)生疾病不確定感。疾病不確定感會影響病人治療依從性和治療效果，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該引起重視[15-16]。研究顯示，閱讀療法、基于治療性溝通系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)等干預(yù)手段對于改善病人疾病不確定感效果較好[17-18]。因此，建議護(hù)理人員可嘗試將其應(yīng)用到中青年腦卒中病人，以改善其疾病不確定感。

3.2 不同特征的中青年腦卒中病人疾病不確定感水平不同 不同特征的中青年腦卒中病人疾病不確定感水平不同，年輕、受教育程度較低、不在職工作、家庭收入較低、處于急性期的中青年腦卒中病人疾病不確定感水平更高。①年輕的病人疾病不確定感水平更高。這可能是因為年輕病人平素身體健康狀態(tài)較好，對身體健康重視相對不足，對疾病知識的了解也相對不足。而且一旦患病無法接受患病的事實，對今后工作、生活的擔(dān)憂尤甚，因而疾病不確定感水平更高，建議護(hù)理人員引起重視，探索高效的干預(yù)措施。②受教育程度較低的病人疾病不確定感水平更高。該結(jié)果與吳洪等[19]對老年維持性血液透析病人的調(diào)查結(jié)果一致。這可能是因為不同教育程度的病人對于腦卒中知識的掌握程度不同有關(guān)，受教育程度較低者對腦卒中知識的接受能力和理解能力較差[20-21]。③不在職工作、家庭收入較低的中青年腦卒中病人疾病不確定感水平更高。該結(jié)果朱蘭芬等[22]對卵巢交界性腫瘤病人的調(diào)查結(jié)果相似。這可能是因為中青年病人大多未到退休年齡，不在職工作者可能沒有固定的收入來源，家庭收入較低。受經(jīng)濟(jì)水平的影響，病人可能更擔(dān)心治療費(fèi)用，以及功能障礙對今后工作、生活的影響，因而疾病不確定感水平更高。因此，今后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解病人的工作、經(jīng)濟(jì)狀況，做好心理護(hù)理，并盡可能地提供幫助。④處于急性期的中青年腦卒中病人疾病不確定感水平更高。這可能是因為急性期的病人剛剛患病，隨著病程的延長，疾病知識的掌握水平逐漸增高疾病不確定感水平也相應(yīng)降低。然而，這提示護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注急性期病人的心理健康狀況。

4 結(jié)論

中青年腦卒中病人疾病不確定感處于中等偏上水平。不同特征的中青年腦卒中病人疾病不確定感水平不同，年輕、受教育程度較低、不在職工作、家庭收入較低、處于急性期的中青年腦卒中病人疾病不確定感水平更高。盡管本研究樣本量較大，然而調(diào)查對象均來自一所醫(yī)院，代表性較差，建議今后的研究者開展多中心研究。