胡鳳欣，陳善栽，梁祖怡，薛凌苑

母乳是人類(lèi)十分獨(dú)特的、具有物種專(zhuān)一性、成分復(fù)雜的營(yíng)養(yǎng)液體，母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的最理想的人類(lèi)嬰兒的喂養(yǎng)方式，可促進(jìn)新生兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。然而，母乳喂養(yǎng)率在國(guó)內(nèi)并不高，距離《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2011—2020)年》所提出的0～6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率需達(dá)到50%的目標(biāo)尚且存在一定的差距[2]。隨著近年來(lái)相關(guān)研究的不斷深入，越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)婦分娩后的母乳喂養(yǎng)能力在一定程度上受母乳喂養(yǎng)經(jīng)歷以及所感受到的支持等因素影響[3]。由于產(chǎn)婦分娩后早期絕大多數(shù)會(huì)在醫(yī)院中恢復(fù)，可見(jiàn)醫(yī)院在產(chǎn)婦分娩后母乳喂養(yǎng)方面具有顯著的影響。母乳喂養(yǎng)可有效促進(jìn)母嬰關(guān)系的良好建立，同時(shí)可促進(jìn)嬰兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，有效預(yù)防產(chǎn)婦多種不良妊娠結(jié)局情況的發(fā)生，有助于產(chǎn)后的早日康復(fù)。醫(yī)院專(zhuān)業(yè)的國(guó)際哺乳顧問(wèn)(international board certified lactation consultants,IBCLC)主要是指專(zhuān)門(mén)從事母乳喂養(yǎng)臨床管理工作的醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人士[4]。IBCLC最早起源于20世紀(jì)80年代，主要是指通過(guò)IBCLC考試委員會(huì)認(rèn)證，且獲取IBCLC證書(shū)的一類(lèi)具有支持方面技能以及相關(guān)知識(shí)的專(zhuān)業(yè)人員[5]。截至2019年2月，全球范圍內(nèi)的IBCLC為31 181人，而我國(guó)大陸擁有的總?cè)藬?shù)為568人。該類(lèi)人群的主要目標(biāo)在于改善母乳喂養(yǎng)結(jié)局，且對(duì)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間以及開(kāi)始時(shí)間均有積極影響作用。本研究探討IBCLC在產(chǎn)科工作模式的循證護(hù)理實(shí)踐效果，旨在為提高產(chǎn)科病房母乳喂養(yǎng)率及滿意度提供一種行之有效的干預(yù)方式。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2019年12月我院收治的2 981例孕產(chǎn)婦為研究組。另選取我院2018年1月—2018年12月收治的孕產(chǎn)婦2 848例作為對(duì)照組。研究組年齡21～39(28.02±3.22)歲；孕周38～42(39.41±0.34)周；初產(chǎn)婦2 115例，經(jīng)產(chǎn)婦866例；分娩方式：自然分娩1 502例，剖宮產(chǎn)1 479例；文化程度：專(zhuān)科以下1247例，專(zhuān)科或?qū)？埔陨? 734例。對(duì)照組年齡21～39(28.10±3.24)歲；孕周38～42(39.44±0.35)周；初產(chǎn)婦1 942例，經(jīng)產(chǎn)婦906例；分娩方式：自然分娩1 450例，剖宮產(chǎn)1 398例；文化程度：專(zhuān)科以下1240例，專(zhuān)科或?qū)？埔陨? 608例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠；②年齡>20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②正接受其他相關(guān)研究者；③伴有嚴(yán)重合并癥者。本研究孕產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書(shū)，且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在住院期間由護(hù)理人員實(shí)施母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教，囑產(chǎn)婦相關(guān)注意事項(xiàng)，并為其介紹新生兒相關(guān)護(hù)理知識(shí)，出院后護(hù)士常規(guī)隨訪。

1.2.2 研究組 實(shí)施IBCLC在產(chǎn)科工作模式的循證護(hù)理。

1.2.2.1 IBCLC確立最終問(wèn)題及解決方案 ①聘請(qǐng)2名IBCLC，要求其獲取IBCLC證書(shū)，且從事母乳喂養(yǎng)支持相關(guān)工作。②由IBCLC主導(dǎo)與兒科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、乳腺科醫(yī)生等對(duì)我院產(chǎn)科所有護(hù)理人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)以及技巧的培訓(xùn)，以講座的形式進(jìn)行，每次時(shí)間18 h，每年1次。③由IBCLC牽頭，對(duì)我院產(chǎn)科工作過(guò)程中所存在的問(wèn)題開(kāi)展討論，設(shè)立母乳喂養(yǎng)門(mén)診，進(jìn)行開(kāi)放式詢問(wèn)，從而獲取更多個(gè)性化問(wèn)題，包括乳汁不足、乳房疾病、母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏、體重不足、乳頭錯(cuò)覺(jué)、雙胎喂養(yǎng)指導(dǎo)、遠(yuǎn)期輔食添加、不良哺乳史及產(chǎn)婦對(duì)體型恢復(fù)的擔(dān)憂咨詢等。最后由IBCLC確立最終問(wèn)題及解決方案。

1.2.2.2 循證結(jié)果的應(yīng)用 ①鼓勵(lì)并支持產(chǎn)婦參加產(chǎn)前孕婦學(xué)校教育，由IBCLC統(tǒng)一授課，向產(chǎn)婦詳細(xì)講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)以及技巧和理念。②個(gè)性化母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：由IBCLC向產(chǎn)婦提供早吸吮及皮膚接觸的理念及意義、泌乳原理，做到母嬰早接觸、早吸吮，實(shí)現(xiàn)按需哺乳。指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)、正確擠奶技巧以及新生兒的吮吸姿勢(shì)等。此外，告知產(chǎn)婦良好的心理狀態(tài)對(duì)乳汁的分泌具有積極促進(jìn)作用，盡量讓新生兒頻繁吸吮。根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況必要時(shí)可實(shí)施正確的乳房按摩等干預(yù)。③鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬參與母乳喂養(yǎng)過(guò)程，增強(qiáng)產(chǎn)婦的喂養(yǎng)信心，保持心情的愉悅。同時(shí)，由護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行合適的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握盆底肌功能訓(xùn)練、腿部力量訓(xùn)練以及有氧訓(xùn)練等。④產(chǎn)婦生活干預(yù)：告知產(chǎn)婦采用營(yíng)養(yǎng)均衡的科學(xué)膳食原則，注意熱量的攝入。注意衛(wèi)生，加強(qiáng)傷口的護(hù)理及對(duì)臉部皮膚、口腔的清潔。⑤連續(xù)性排班：每天有IBCLC母乳喂養(yǎng)動(dòng)態(tài)管理，負(fù)責(zé)全病區(qū)的母乳喂養(yǎng)的個(gè)性化宣教及每天的病區(qū)產(chǎn)婦健康宣教，困難母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)及動(dòng)態(tài)評(píng)估。⑥延續(xù)性護(hù)理：護(hù)理人員在產(chǎn)婦出院時(shí)對(duì)其母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估，按照評(píng)估結(jié)果制訂隨訪計(jì)劃，于出院后3～7 d、30 d以及180 d應(yīng)用電話及醫(yī)院智能隨訪系統(tǒng)進(jìn)行隨訪跟進(jìn)。隨訪內(nèi)容記錄在產(chǎn)科隨訪記錄表內(nèi)的專(zhuān)用評(píng)估量表中，記錄產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況。有問(wèn)題的及時(shí)跟進(jìn)并指導(dǎo)來(lái)母乳喂養(yǎng)門(mén)診就診。同時(shí)，設(shè)立24 h母乳喂養(yǎng)熱線，隨時(shí)為產(chǎn)婦家庭解答母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。出院時(shí)IBCLC評(píng)估出院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的情況，登記困難母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦情況，建立微信群指導(dǎo)管理跟進(jìn),做好個(gè)案管理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組在院期間、出院時(shí)、出院3 d后純母乳喂養(yǎng)率以及每季度產(chǎn)婦滿意度。以滿意度評(píng)估量表完成對(duì)所有受試者滿意度的評(píng)定[6]：評(píng)定分為十分滿意、較滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)。滿意度=(十分滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 兩組在院期間、出院時(shí)及出院3 d后純母乳喂養(yǎng)率比較 單位：例(%)

表2 兩組每季度滿意度比較

3 討論

母乳是新生兒最為理想的食物，母乳中含有極其豐富的抗體以及營(yíng)養(yǎng)成分，有助于新生兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。與此同時(shí)，母乳喂養(yǎng)可有效促進(jìn)母子間的感情交流，降低產(chǎn)婦乳房疾病的發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)后子宮的恢復(fù)[7-9]。然而，國(guó)內(nèi)的母乳喂養(yǎng)環(huán)境現(xiàn)狀較差，如何有效提高母乳喂養(yǎng)率已成為研究的熱點(diǎn)。傳統(tǒng)護(hù)理模式健康宣教內(nèi)容相對(duì)局限，且未對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)進(jìn)行細(xì)化，從而使其實(shí)踐應(yīng)用效果有限。循證護(hù)理主要是指以有價(jià)值且可信的科學(xué)研究結(jié)果作為證據(jù)，通過(guò)提出問(wèn)題，尋求實(shí)證，從而為病人實(shí)施最佳的護(hù)理干預(yù)，其核心在于以病人為中心的整體護(hù)理，以批判性思維尋求最理想的護(hù)理行為，繼而實(shí)施全面護(hù)理和質(zhì)量改進(jìn)程序，實(shí)現(xiàn)以最低成本提供最理想醫(yī)療服務(wù)的目的[10-12]。此外，IBCLC志在推動(dòng)以及支持母乳喂養(yǎng)。在哺乳家庭面對(duì)哺乳困境時(shí)為其提供幫助，針對(duì)問(wèn)題提供合理、科學(xué)的建議與處理方法，包括細(xì)心科學(xué)的評(píng)估、個(gè)性化母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)宣教、母乳媽媽經(jīng)驗(yàn)分享等。在一定程度上增加了產(chǎn)婦的自信心，從實(shí)際問(wèn)題出發(fā)為泌乳和哺乳提供有效幫助，因此呼吁所有哺乳產(chǎn)婦應(yīng)得到科學(xué)的泌乳顧問(wèn)的專(zhuān)業(yè)支持[13-15]。由此，可推測(cè)IBCLC在產(chǎn)科工作模式的循證護(hù)理可能具有一定的協(xié)同作用，繼而提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的護(hù)理質(zhì)量，為提高母乳喂養(yǎng)率提供有利條件。

本研究結(jié)果顯示，研究組在院期間、出院時(shí)及出院3 d后的母乳喂養(yǎng)率分別為83.86%、92.35%、95.40%，均高于對(duì)照組的69.73%、77.98%、89.15%。提示IBCLC在產(chǎn)科工作模式的循證護(hù)理實(shí)踐效果明顯，有利于提高母乳喂養(yǎng)率。分析原因，該護(hù)理模式促使護(hù)士在制定個(gè)性化護(hù)理方案過(guò)程中做到有理有據(jù)，不僅拓寬了護(hù)士的思維，同時(shí)可促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。與此同時(shí)，該護(hù)理模式在循證理論的指導(dǎo)下，自產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)最薄弱的問(wèn)題點(diǎn)以及最關(guān)心的問(wèn)題點(diǎn)著手，并加入延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容，為產(chǎn)婦制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，以循證護(hù)理思維為基準(zhǔn)，進(jìn)一步達(dá)到改善母乳喂養(yǎng)率偏低的現(xiàn)狀[16-18]。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦第1季度以及第4季度滿意度高于對(duì)照組。這在既往研究報(bào)道中得以佐證：IBCLC以產(chǎn)科循證護(hù)理解決問(wèn)題為導(dǎo)向應(yīng)用于產(chǎn)科工作中，可顯著提高產(chǎn)婦的滿意度。循證護(hù)理措施的實(shí)施，通過(guò)IBCLC可收集相關(guān)證據(jù)，并將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，不斷提出問(wèn)題并解決問(wèn)題，有效改善了產(chǎn)后護(hù)理工作質(zhì)量，使得產(chǎn)婦感受到源自護(hù)理人員的人性化管理，進(jìn)一步促進(jìn)了良好醫(yī)患關(guān)系的建立，最終提高了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度。循證護(hù)理主要根據(jù)產(chǎn)婦的分娩生理、心理以及家庭經(jīng)濟(jì)情況等，盡量采取最低成本對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施最佳的護(hù)理，從而在極大程度上避免了部分不必要的臨床糾紛[19-20]。且該護(hù)理方式的具體干預(yù)內(nèi)容主要是在IBCLC的主持以及認(rèn)可下進(jìn)行，而IBCLC是母乳喂養(yǎng)專(zhuān)科領(lǐng)域最權(quán)威的人，這有效保證了護(hù)理工作的科學(xué)性、專(zhuān)業(yè)性，進(jìn)一步對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量具有一定的改善作用。

綜上所述，IBCLC在產(chǎn)科工作模式的循證護(hù)理實(shí)踐價(jià)值較高，可有效提高母乳喂養(yǎng)率以及產(chǎn)婦滿意度。具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。本研究尚且存在一定的不足之處，如本研究針對(duì)的指標(biāo)為母乳喂養(yǎng)率以及產(chǎn)婦滿意度，并未對(duì)產(chǎn)科其他專(zhuān)科指標(biāo)質(zhì)量及產(chǎn)婦乳腺炎的發(fā)生率的改善等情況進(jìn)行研究，這可作為今后研究的方向。同時(shí)，本研究對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的隨訪受到產(chǎn)婦主觀因素的影響，從而可能促使研究結(jié)果發(fā)生一定程度的偏頗。母乳喂養(yǎng)是比較容易受社會(huì)環(huán)境影響，有很多不可控的因素存在，因此，在今后的研究中應(yīng)盡量選擇標(biāo)準(zhǔn)化量表的隨訪，以獲取更為可靠、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。