吳 晗，李芳琳，劉 宇，史鐵英

護(hù)理人文關(guān)懷是護(hù)士對護(hù)理對象希望獲得身心整體健康與實(shí)現(xiàn)自我生命價(jià)值的渴望與需求感同身受的關(guān)愛情感及其悉心照護(hù)、支持、幫助護(hù)理對象獲得生命整體和諧的專業(yè)行為活動(dòng)[1]。美國護(hù)理聯(lián)盟提出，關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)與核心，其在護(hù)理工作中起著重要的作用[2]。本科護(hù)生是我國高等護(hù)理教育的主體，對其關(guān)懷能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。學(xué)習(xí)投入(study engagement)是在面對各種學(xué)習(xí)活動(dòng)及可能的挑戰(zhàn)和挫折時(shí)，學(xué)習(xí)者深入思考、積極應(yīng)對，并伴有積極的情感和心理體驗(yàn)的過程，是認(rèn)知投入、行為投入和情感投入的有機(jī)統(tǒng)一體[3]。學(xué)習(xí)投入是評價(jià)個(gè)體積極認(rèn)知心理狀態(tài)的指標(biāo)之一。研究表明，開發(fā)護(hù)生的積極心理可提高其人文關(guān)懷能力[4]。專業(yè)自我概念(professional self-concept)是一名專業(yè)護(hù)理人員在成長過程中逐漸形成的對專業(yè)態(tài)度的感知，是個(gè)體的專業(yè)認(rèn)識、專業(yè)行為取向和自尊情感的具體反映[5]。護(hù)理專業(yè)自我概念則被用來描述護(hù)生和臨床護(hù)理人員的專業(yè)自我概念或?qū)I(yè)態(tài)度。有研究顯示，學(xué)生的學(xué)習(xí)投入程度可正向預(yù)測其專業(yè)自我概念情況[6]；另外，指導(dǎo)護(hù)生對護(hù)理專業(yè)塑造積極的專業(yè)認(rèn)知，可促進(jìn)其對臨床病人提供更有效的關(guān)懷服務(wù)[7]。本研究旨在通過分析護(hù)生的學(xué)習(xí)投入、專業(yè)自我概念與其人文關(guān)懷能力的關(guān)系，探究通過前兩者提升本科護(hù)生關(guān)懷能力的可行性，為構(gòu)建培養(yǎng)護(hù)生關(guān)懷能力的研究方案提供依據(jù)，以提升護(hù)生的人文關(guān)懷素養(yǎng)，從而為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采取方便抽樣法，于2018年7月14日選取在大連市某三級甲等醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)的本科實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①處于臨床實(shí)習(xí)初期的本科護(hù)生；②年齡≥18歲；③知情并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史；②調(diào)查期間處于請假狀態(tài)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查問卷：通過閱讀文獻(xiàn)由研究者自行設(shè)計(jì)，共9個(gè)條目，包括護(hù)生年齡、性別、家庭居住地、是否為獨(dú)生子女、是否為班級干部、選擇護(hù)理專業(yè)的原因、父親、母親學(xué)歷及有無宗教信仰。②關(guān)懷能力評價(jià)量表(Caring Ability Inventory,CAI)：由美國護(hù)理學(xué)教授Nkonghon[8]編制，包括認(rèn)知、勇氣和耐心3個(gè)維度，共37個(gè)條目。量表采用Likert 7級評分法，從“完全反對”到“非常同意”分別賦值1～7分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)生的關(guān)懷能力越強(qiáng)。本研究采用許娟[9]翻譯的中文版CAI，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.84，其中認(rèn)知維度為0.81、勇氣維度為0.70、耐心維度為0.74，具有良好的信效度。③大學(xué)生學(xué)習(xí)投入問卷：由廖友國[10]編制，包括20個(gè)條目，分為行為投入、認(rèn)知投入和情緒投入3個(gè)維度。問卷采用Likert 5級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別賦值1～5分，得分越高表明學(xué)生的學(xué)習(xí)投入程度越高。問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.85，重測信度系數(shù)0.88，其中行為投入、認(rèn)知投入和情緒投入3個(gè)分問卷的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.76、0.78、0.70，重測信度系數(shù)依次為0.82、0.83、0.83，具有良好的信效度。④護(hù)理專業(yè)自我概念量表(Professional Self-Concept Nurses Instrument,PSCNI)：由Arthur等[11]研制，共30個(gè)條目，包括領(lǐng)導(dǎo)、技能、靈活性、滿意度和溝通交流5個(gè)維度。量表采用Likert 4級評分法，從“不同意”到“同意”分別賦值1～4分。量表總分>75分、平均分≥2.5分提示研究對象專業(yè)態(tài)度積極。量表分半信度為0.84，Cronbach′s α系數(shù)為0.86，具有良好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者向被調(diào)查的護(hù)生講解本次調(diào)查的目的、意義及填寫方法，統(tǒng)一指導(dǎo)填寫并當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放問卷121份，收回有效問卷121份，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用雙人核對、錄入，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、Pearson相關(guān)性分析、中介效應(yīng)的分層回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料調(diào)查結(jié)果 本研究121名實(shí)習(xí)護(hù)生，男13人，女108人；年齡18～24(21.45±0.97)歲；居住地為城鎮(zhèn)60人，農(nóng)村61人；獨(dú)生子女62人，非獨(dú)生子女59人；班級干部36人，非班級干部85人；“選擇護(hù)理專業(yè)的原因”題目中有因自己意愿或興趣75人，因家長意愿20人，因服從調(diào)劑選擇護(hù)理專業(yè)23人，因護(hù)理專業(yè)容易找工作等相似原因而選擇護(hù)理專業(yè)3人；父親學(xué)歷達(dá)高中及以上48人，母親學(xué)歷達(dá)高中及以上40人；有宗教信仰7人，無宗教信仰114人。

2.2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)投入、專業(yè)自我概念與人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀

2.2.1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)投入現(xiàn)狀 本研究中本科實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)投入總分為(73.64±15.02)分，行為投入得分(21.31±4.91)分，認(rèn)知投入得分(26.45±5.37)分，情緒投入得分(25.88±5.98)分。

2.2.2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)自我概念現(xiàn)狀 專業(yè)自我概念總分為(91.12±14.41)分，領(lǐng)導(dǎo)得分(11.93±2.48)分，技能得分(15.15±3.13)分，靈活性得分(21.51±4.14)分，滿意度得分(27.33±4.76)分，溝通交流得分(15.20±2.34)分。

2.2.3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀 本科實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力總分為 (196.63±22.75)分，其中認(rèn)知、勇氣和耐心3個(gè)維度得分分別為(76.09±11.21)分、(61.33±12.00)分、(59.21±7.46)分，條目均分分別為(5.44±0.80)分、(4.72±0.93)分、(5.92±0.75)分。本科實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)知、勇氣和耐心維度得分均低于國外常模[8](P<0.05)。見表1。

表1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力得分與國外常模比較 單位：分

2.3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)自我概念、學(xué)習(xí)投入與其人文關(guān)懷能力的相關(guān)性分析 本科實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)投入與專業(yè)自我概念總分呈顯著正相關(guān)(r=0.735，P<0.05)，學(xué)習(xí)投入與人文關(guān)懷能力總分呈顯著正相關(guān)(r=0.729，P<0.05)，專業(yè)自我概念與人文關(guān)懷能力總分呈顯著正相關(guān)(r=0.742，P<0.05)。

2.4 本科實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)自我概念對其學(xué)習(xí)投入與人文關(guān)懷能力的中介效應(yīng)分析 根據(jù)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果，為進(jìn)一步明確學(xué)習(xí)投入、專業(yè)自我概念對護(hù)生人文關(guān)懷能力的影響，采用溫忠麟等[12]提出的中介效應(yīng)檢驗(yàn)方法，探究護(hù)生的專業(yè)自我概念是否在其學(xué)習(xí)投入與人文關(guān)懷能力間具有中介效應(yīng)。在控制一般人口學(xué)因素(性別、年齡、居住地等)的前提下，依據(jù)中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序進(jìn)行檢驗(yàn)。第一步，以護(hù)生人文關(guān)懷能力為因變量，以學(xué)習(xí)投入為自變量進(jìn)行回歸分析，調(diào)整后決定系數(shù)(R2)解釋變異52.7%，學(xué)習(xí)投入對人文關(guān)懷能力有顯著正向預(yù)測作用(β′=0.729，P<0.05)。第二步，以護(hù)生專業(yè)自我概念為因變量，以學(xué)習(xí)投入為自變量進(jìn)行回歸分析，調(diào)整后R2解釋變異53.6%，學(xué)習(xí)投入對專業(yè)自我概念有顯著正向預(yù)測作用(β′=0.735，P<0.05)。最后一步，以護(hù)生人文關(guān)懷能力為因變量，以專業(yè)自我概念、學(xué)習(xí)投入為自變量進(jìn)行回歸分析，調(diào)整后R2解釋變異61.8%(β′=0.449，P<0.05)，隨著專業(yè)自我概念的引入，學(xué)習(xí)投入對人文關(guān)懷能力的主效應(yīng)減小，β′由原來的0.729降低至0.399，表明護(hù)生的專業(yè)自我概念在其學(xué)習(xí)投入與人文關(guān)懷能力間起到中介作用，其中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為0.735×0.449/0.729=45.3%，因此，護(hù)生的專業(yè)自我概念在其學(xué)習(xí)投入與人文關(guān)懷能力間起到部分中介作用。具體結(jié)果見表2、圖1。

圖1 護(hù)生專業(yè)自我概念對其學(xué)習(xí)投入、人文關(guān)懷能力的中介效應(yīng)圖

3 討論

3.1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)投入、專業(yè)自我概念與人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)投入總分與其中位數(shù)74分相比，處于中等水平，學(xué)習(xí)投入各維度得分最高的是認(rèn)知投入，得分最低的是行為投入，該研究結(jié)果與以往相關(guān)研究結(jié)果一致[13-14]。一方面表明本科實(shí)習(xí)護(hù)生在護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)中能夠認(rèn)識到專業(yè)學(xué)習(xí)的重要性，并能以積極的認(rèn)知態(tài)度投入到專業(yè)的學(xué)習(xí)中。另一方面說明護(hù)生的積極認(rèn)知投入在轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)實(shí)踐時(shí)相對消極和被動(dòng)。分析原因可能是本研究測評的護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間較短，而臨床環(huán)境相對復(fù)雜，其臨床護(hù)理操作技術(shù)的實(shí)踐機(jī)會(huì)仍不多。另外，本科實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)自我概念總分與其中位數(shù)90分相比，處于中等水平，專業(yè)自我概念各維度得分較高的是靈活性、滿意度、溝通交流，得分最低的是領(lǐng)導(dǎo)，該研究結(jié)果與以往相關(guān)研究結(jié)果基本一致[6,15]。分析原因可能是本研究的測評對象為已進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生，隨著實(shí)習(xí)的深入，護(hù)生逐漸認(rèn)識到臨床護(hù)理的復(fù)雜靈活性及進(jìn)行有效溝通的重要性。同時(shí)，其目前尚未接受領(lǐng)導(dǎo)能力的相關(guān)培訓(xùn)。

本研究中護(hù)生的人文關(guān)懷能力得分與國外常模[8]相比處于偏低水平，這可能與國家之間的教育體制、文化背景、調(diào)查群體的人口學(xué)特征等方面的差異有關(guān)。另外，我國護(hù)理人文關(guān)懷的研究較西方國家起步晚，西方國家的護(hù)理教育也較國內(nèi)更重視對護(hù)生的人文教育[16]。本研究中關(guān)懷能力的得分略高于國內(nèi)相關(guān)研究[17-18]，分析原因可能為近年來國內(nèi)護(hù)理院校已逐步重視并加強(qiáng)了對護(hù)生關(guān)懷能力的培養(yǎng)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，勇氣維度的條目均分最低，與國內(nèi)孫櫻韜等[19]研究結(jié)果一致，分析原因可能為本次調(diào)查對象剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，對臨床環(huán)境仍處于適應(yīng)階段。

3.2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)投入、專業(yè)自我概念對人文關(guān)懷能力的影響 本研究結(jié)果顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)投入、專業(yè)自我概念及人文關(guān)懷能力兩兩均呈顯著正相關(guān)的關(guān)系，與相關(guān)研究結(jié)果一致[6,20]。同時(shí)，本研究的中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，專業(yè)自我概念在護(hù)生學(xué)習(xí)投入與人文關(guān)懷能力間起到部分中介的作用，即護(hù)生的學(xué)習(xí)投入可直接影響其人文關(guān)懷能力，也可通過作用于護(hù)生的專業(yè)自我概念繼而影響其人文關(guān)懷能力。學(xué)習(xí)投入是一種積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)心理活動(dòng)或狀態(tài)，不僅能發(fā)揮個(gè)體主觀能動(dòng)性、獲取良好的學(xué)習(xí)成績，而且能影響個(gè)體專業(yè)發(fā)展[21]。Strumpfer[22]研究結(jié)果顯示，積極的心理狀態(tài)可通過促使個(gè)體積極思考行為的可能性，從而擴(kuò)展個(gè)體對事物的認(rèn)知、態(tài)度與行為表現(xiàn)。因此，護(hù)生的學(xué)習(xí)投入越積極，其對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知態(tài)度及對臨床病人關(guān)懷等方面的行為表現(xiàn)越積極。專業(yè)自我概念是個(gè)體專業(yè)選擇、專業(yè)發(fā)展、職業(yè)素質(zhì)優(yōu)化及引導(dǎo)個(gè)體良好職業(yè)行為的重要影響因素[23]。積極的護(hù)理專業(yè)自我概念可提升護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感，決定其工作積極性，從而加強(qiáng)其關(guān)懷理念，影響其關(guān)懷行為[7]。反之，當(dāng)護(hù)生的學(xué)習(xí)投入處于較低水平時(shí)，其對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知態(tài)度相對消極，那么在臨床工作中，護(hù)生提供優(yōu)質(zhì)關(guān)懷服務(wù)的能力則往往較低。研究顯示，學(xué)習(xí)投入的影響因素主要包括環(huán)境因素，如學(xué)習(xí)環(huán)境和臨床實(shí)習(xí)環(huán)境等；教師因素，如教師對護(hù)生的社會(huì)支持等[24-25]。同時(shí)有研究報(bào)道，通過歸因訓(xùn)練可穩(wěn)定護(hù)理本科生的專業(yè)思想，促進(jìn)其專業(yè)自我概念的發(fā)展[26]。因此，護(hù)理教育者和臨床帶教老師可從學(xué)習(xí)投入的影響因素入手，促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)投入水平的提升，并通過歸因訓(xùn)練等其他科學(xué)合理的方式構(gòu)建促進(jìn)護(hù)生專業(yè)自我概念積極發(fā)展的干預(yù)方案，從而提高護(hù)生人文關(guān)懷能力，進(jìn)一步改善臨床護(hù)理質(zhì)量。

4 小結(jié)

本科實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)自我概念在其學(xué)習(xí)投入、人文關(guān)懷能力間起部分中介作用。學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院等多方面需緊密結(jié)合，一方面從學(xué)習(xí)投入的相關(guān)影響因素入手，逐步開發(fā)護(hù)生更加積極的認(rèn)知心理狀態(tài)，提高其學(xué)習(xí)投入水平；另一方面應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生專業(yè)自我概念的干預(yù)性研究，使其在學(xué)校教育與臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)的過程中樹立更加積極的護(hù)理專業(yè)自我概念，以提高其人文關(guān)懷能力，從而在臨床工作中為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。