王建軍，陳天金，隋淑麗

口腔種植修復(fù)是目前臨床上治療前牙牙齒缺失的常規(guī)方案，通常在手術(shù)中需要切開(kāi)翻瓣，全部暴露牙槽脊頂，植入種植體后縫合。這種翻瓣種植手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后不良反應(yīng)較多。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)成為發(fā)展的趨勢(shì)，口腔種植手術(shù)有了微創(chuàng)不翻瓣的手術(shù)方法[1,2]。應(yīng)用不翻瓣技術(shù)的種植手術(shù)時(shí)間短，且術(shù)后不用縫合，反應(yīng)小、愈合快。本研究對(duì)上頜前牙區(qū)采用微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)和常規(guī)翻瓣術(shù)后的愈合情況進(jìn)行比較，并對(duì)臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2018年4-10月我院門(mén)診部口腔科就診要求種植的患者32例，均為單顆上頜前牙缺失后種植。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往身體健康，無(wú)吸煙史；(2)無(wú)全身系統(tǒng)性疾?。豢谇恍l(wèi)生狀況良好，無(wú)夜磨牙等不良習(xí)慣；(3)鄰牙無(wú)明顯牙根尖炎；(4)依從性良好；均簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分為不翻瓣組(采用微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)種植)，翻瓣組(采用翻瓣手術(shù)后種植)，每組16例。不翻瓣組，年齡20～59歲，平均為35.8歲；其中男9例，女7例。翻瓣組，年齡22～56歲，平均36.3歲；其中男6例，女10例。兩組患者在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查同意。

1.2 器械與材料 種植機(jī)為德國(guó)KAVO INTRAsurg 300，KAVO種植手機(jī)(減速比為1/27)，種植系統(tǒng)為Straumman ITI系統(tǒng)，選用直徑為4.1 mm的骨水平種植體。

1.3 治療方法 常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，患者簽字同意后進(jìn)行種植手術(shù)?？谇幌竞笮芯植拷?rùn)麻醉。不翻瓣組根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查和牙科模型分析，逐級(jí)備洞，種植窩制備完成植入植體，植入扭矩大于35 N·cm。安放愈合帽。術(shù)后常規(guī)預(yù)防性服用抗生素。翻瓣組在牙槽嵴頂做水平切口切開(kāi)，將整個(gè)粘骨膜瓣翻開(kāi)，確定植入點(diǎn)和植入方向，擴(kuò)孔完成后植入種植體，植入扭矩大于35 N·cm，術(shù)后縫合創(chuàng)口。術(shù)后服用抗生素，1周后拆線。兩組種植體植入后均拍X線片，兩組待種植體穩(wěn)定后進(jìn)行上部結(jié)構(gòu)修復(fù)，種植體牙冠均選用同一品牌的氧化鋯材料。

1.4 隨訪 兩組種植手術(shù)完成后3個(gè)月和6個(gè)月各隨訪復(fù)查1 次, 以后每年隨訪復(fù)查1 次。

1.5 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)時(shí)間：記錄兩組患者每顆種植體植入所需要的時(shí)間。不翻瓣組記錄從黏膜上定點(diǎn)到種植體植入完成的時(shí)間，翻瓣組記錄從切開(kāi)黏膜到種植體植入完成并縫合創(chuàng)口的總時(shí)間。(2)術(shù)后腫痛時(shí)間：記錄不翻瓣組和翻瓣組每例患者手術(shù)后腫脹疼痛持續(xù)的時(shí)間。(3)抗生素應(yīng)用時(shí)間：分別記錄兩組患者手術(shù)后每例患者使用抗生素的時(shí)間。(4)牙槽骨吸收量：牙槽骨吸收量以記錄X線片上種植體周圍骨吸收的程度來(lái)計(jì)算。種植體植入后立即拍攝的X線片作為基線，以后復(fù)查時(shí)檢查種植體在口內(nèi)的狀況均拍攝X線片，測(cè)量種植體近遠(yuǎn)中骨平面最低點(diǎn)到種植體體部與基臺(tái)連接處的距離，測(cè)量3次后取其平均值，此時(shí)得出的平均值是X線片上的種植體近中或遠(yuǎn)中牙槽骨吸收的量。以種植體的實(shí)際長(zhǎng)度和直徑作為參照物，計(jì)算片放大(或縮小)率， 與基線X線片對(duì)比測(cè)量，分別計(jì)算出兩側(cè)牙槽骨實(shí)際吸收的量，取種植體近中骨吸收量和遠(yuǎn)中骨吸收量?jī)烧咧偷钠骄担鳛榉N植體周圍牙槽骨的吸收量。

2 結(jié) 果

兩組病例的種植手術(shù)都取得了良好效果，成功率均為100%。其中不翻瓣組的種植手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腫痛時(shí)間和術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間明顯短于翻瓣組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05，表1)。

表1 上頜前牙區(qū)口腔種植不同技術(shù)相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較

種植術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)不翻瓣組和翻瓣組種植體周圍牙槽骨吸收量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2和圖1)。

圖1 上頜左側(cè)前牙區(qū)種植術(shù)X線片

表2 上頜前牙區(qū)口腔種植術(shù)后牙槽骨吸收量的比較

3 討 論

傳統(tǒng)的翻瓣種植手術(shù)需切開(kāi)牙齦黏膜，術(shù)野暴露大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血多，手術(shù)后感染的可能性大，容易出現(xiàn)腫脹，還會(huì)引起種植體周圍牙齦的退縮，不利于獲得理想的美觀效果[3]。不翻瓣種植技術(shù)由于不用切口，避免牙槽骨受到手術(shù)刺激，從而大大降低了牙槽嵴的損傷，并且手術(shù)過(guò)程中出血很少，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)后感染的發(fā)生率降低[4]。在種植手術(shù)前，通過(guò)對(duì)患者的醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，并對(duì)其口內(nèi)狀況詳盡檢查，條件合適的情況下采用不翻瓣種植，術(shù)后效果較好。

本研究為了盡可能避免受外部因素影響，外科操作均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成，種植體上部結(jié)構(gòu)修復(fù)都采用同一品牌的氧化鋯完成，并且對(duì)患者實(shí)施了口腔衛(wèi)生宣教，兩組患者都保持了較好的口腔衛(wèi)生狀況。本研究表明種植手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腫痛反應(yīng)和術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間，不翻瓣組均優(yōu)于翻瓣組，與文獻(xiàn)[5,6]研究結(jié)果相一致。種植體植入后3和6個(gè)月的拍攝X線片隨訪表明，不翻瓣組牙槽骨吸收量少于翻瓣組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示不翻瓣種植更有利于種植體周圍牙槽骨的保存[7]，提高了種植體的長(zhǎng)期穩(wěn)定性。對(duì)上頜前牙區(qū)，不翻瓣種植能有效地減少了牙槽骨吸收，既便于實(shí)現(xiàn)種植體周圍硬組織的健康，又能達(dá)到良好的軟組織美學(xué)效果。

和傳統(tǒng)翻瓣手術(shù)相比，不翻瓣技術(shù)應(yīng)用到口腔種植中具有很多優(yōu)勢(shì)：(1)對(duì)缺牙區(qū)域的軟組織損傷很小，沒(méi)有手術(shù)切口需要縫合，滿足了患者日益增加的對(duì)美觀的需求；(2)手術(shù)操作過(guò)程中不需要切開(kāi)、翻瓣和縫合，手術(shù)時(shí)間縮短；(3)盡可能地保護(hù)缺牙區(qū)域的軟硬組織，保留種植體周圍的血運(yùn)循環(huán)，術(shù)后的恢復(fù)加快；(4)手術(shù)損傷性小，術(shù)后反應(yīng)輕，抗生素的應(yīng)用時(shí)間減少；(5)從手術(shù)時(shí)間和術(shù)后反應(yīng)等方面來(lái)看，如果情況合適，患者更愿意接受不翻瓣種植手術(shù)。跟傳統(tǒng)的翻瓣種植技術(shù)相比，不翻瓣技術(shù)通過(guò)直接植入種植體，完全避免對(duì)牙齦黏骨膜的損傷，能夠獲得理想的美學(xué)效果，能夠?qū)崿F(xiàn)自然的牙齦輪廓和形態(tài)[8,9]。上頜前牙區(qū)應(yīng)用不翻瓣技術(shù)種植后，種植體周圍骨吸收較少，較好地維持了種植體唇側(cè)的三維骨量[10,11]，便于保證種植修復(fù)后的軟組織美學(xué)效果。種植后的軟組織美學(xué)狀況通常用以下兩個(gè)指標(biāo)，粉色美學(xué)指數(shù)(pink esthetic score, PES)及牙齦乳頭指數(shù)(papilla index score, PIS)，有研究證實(shí)不翻瓣種植后的PIS明顯優(yōu)于翻瓣種植后的PIS[11]；也有研究表明不翻瓣種植后的PES和PIS與翻瓣種植無(wú)顯著性差異[12]，翻瓣種植后的骨吸收不會(huì)立即導(dǎo)致牙齦軟組織的明顯改變，這方面還需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，相比常規(guī)翻瓣技術(shù)，不翻瓣種植能縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者手術(shù)后的腫脹疼痛，減少抗生素使用時(shí)間，取得了理想的臨床效果。在選擇合適的適應(yīng)證的前提下，上頜前牙區(qū)應(yīng)用不翻瓣種植技術(shù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。