馬光慧，黃海峽，汪麗杰

乳腺癌具有高發(fā)病率、高死亡率的特征，而早期乳腺癌已被世界衛(wèi)生組織列為可治愈性疾病[1]。因此，乳腺癌的早篩查、早診斷至關(guān)重要。乳腺癌根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)分為腫塊型和非腫塊型，其中非腫塊型乳腺癌占比約為10%～15%[2]，因其影像學(xué)表現(xiàn)不典型，是早期乳腺癌篩查的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。近年來出現(xiàn)的自動全容積成像（ABVS）是一種全自動、全容積、全景視野的三維成像技術(shù)，能克服腺體組織重疊對病變的重疊影響，讓病變顯示得更加清楚[3]。本研究擬通過分析鉬靶（DM）、ABVS和超聲（US） 對非腫塊型乳腺癌檢出率和診斷準(zhǔn)確性差異，探討這三種檢查方法在非腫塊型乳腺癌篩查中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集華東療養(yǎng)院2016年5月—2020年12月接受過DM、ABVS和US三種檢查手段的非腫塊型乳腺癌患者的資料。所有患者均經(jīng)穿刺或手術(shù)病理確診，排除臨床和影像學(xué)資料不全者。最終納入64例患者，年齡為31～78歲，平均年齡為 （48.68±9.46）歲。64例患者中，導(dǎo)管原位癌15例、浸潤性導(dǎo)管癌18例、導(dǎo)管原位癌合并浸潤性導(dǎo)管癌18例、導(dǎo)管原位癌伴局灶浸潤13例。

1.2 檢查設(shè)備

US和ABVS掃描均在Siemens Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀上進(jìn)行，采用14L5線陣探頭，頻率5.0～14.0 MHz，并將獲取圖像上傳至處理工作站進(jìn)行重建。乳腺DM檢查在Siemens Mammomat Inspiration乳腺X射線機(jī)上進(jìn)行頭尾位（Craniocaudal，CC）和內(nèi)外斜位（Medio-Lateral Oblique，MLO）照射。

1.3 圖像處理

參照第5版乳腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS）進(jìn)行影像學(xué)評估和分類。根據(jù)BI-RADS分類，分為非致密型和致密型乳腺。BI-RADS 4a及以下認(rèn)為誤診，BI-RADS 4b及以上認(rèn)為診斷正確。所有圖像均由兩名診斷經(jīng)驗(yàn)10年以上的高年資醫(yī)師獨(dú)立診斷，意見不一致時相互協(xié)商認(rèn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，非腫塊型乳腺癌的檢出、誤診、漏診及診斷準(zhǔn)確的例數(shù)為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)和fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非腫塊型乳腺癌影像表現(xiàn)

非腫塊型乳腺癌影像使用三種檢查方法，呈現(xiàn)不同的影像學(xué)表現(xiàn)，見表1。

表1 影像學(xué)表現(xiàn)

2.2 三種檢查方法對非腫塊型乳腺癌檢出及診斷情況

經(jīng)組間兩兩比較顯示：ABVS檢出率高于DM和US，ABVS和US的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；DM與ABVS的診斷準(zhǔn)確率均高于US，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三種檢查方法對非腫塊型乳腺癌的檢出、診斷結(jié)果[n(%)]

2.3 三種檢查方法對致密型乳腺非腫塊型乳腺癌的檢查結(jié)果

在64例中，致密型乳腺43例，非致密型乳腺21例。在致密型乳腺中，經(jīng)組間兩兩比較顯示：ABVS檢出率均高于DM和US，ABVS和US的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在診斷準(zhǔn)確率上，US診斷準(zhǔn)確率低于DM和ABVS，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在非致密型乳腺中，三種檢查方法的檢出率和診斷準(zhǔn)確率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 三種手段檢出及診斷致密型和非致密型非腫塊型乳腺癌的結(jié)果[n(%)]

3 討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）最新研究表明：乳腺癌是全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一[4]，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅女性的生命健康。乳腺癌篩查本身可以發(fā)現(xiàn)更早期的乳腺癌，具有必要性和間接改善乳腺癌結(jié)局的實(shí)際作用[5]，因此乳腺癌早期篩查對于女性健康至關(guān)重要。

當(dāng)前，體檢機(jī)構(gòu)對非腫塊型乳腺癌早期篩查的影像學(xué)檢查方法主要是DM和US，兩者均在早期乳腺癌篩查中發(fā)揮重要作用，但也存在一定的局限性。DM檢查具有操作方便、快捷，對軟組織分辨率及空間分辨率較高[6]，對細(xì)小鈣化敏感等優(yōu)點(diǎn)，是非腫塊型乳腺癌的重要檢查方法。多項(xiàng)相關(guān)篩查結(jié)果顯示，乳腺DM檢查可使乳腺癌死亡率下降約為20%，已被公認(rèn)為最能降低乳腺癌死亡率的有效措施[7]，但這是針對非致密型乳腺組織。由于DM是一種二維成像，在致密型乳腺組織中，致密的腺體組織與病變組織間對比差，仍有50%的乳腺病灶難以清晰顯示。非腫塊型乳腺癌DM表現(xiàn)具有一定的優(yōu)勢，主要征象為微鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲及非對稱致密影等，其中微鈣化，特別是簇狀分布的多形性鈣化則高度提示為非腫塊型乳腺癌[8]。多項(xiàng)研究表明微鈣化是非腫塊型乳腺癌最常見的征象[9]。本組DM影像中，微鈣化表現(xiàn)占異常表現(xiàn)的83.93%，這與文獻(xiàn)報道一致。

US是目前常用的檢查手段，但其準(zhǔn)確性對檢查醫(yī)師的技術(shù)及診斷水平依賴性較大，對微鈣化顯示不佳，且檢查過程的實(shí)時性限制了其不能像乳腺DM檢查后進(jìn)行集體會診，對非腫塊型乳腺癌的診斷具有一定困難[5]。非腫塊型乳腺癌US表現(xiàn)為片狀低回聲區(qū)、伴或不伴微鈣化、微鈣化及結(jié)構(gòu)扭曲等，這些征象可單獨(dú)存在或合并存在。Ko等[10]對164個非腫塊型病變研究提示：伴鈣化的低回聲區(qū)，需警惕惡性可能，需要進(jìn)一步檢查。Kim等[9]研究顯示在高級別的導(dǎo)管原位癌中，非腫塊型低回聲伴微鈣化是更常見的超聲表現(xiàn)[8]。本組US聲像圖顯示低回聲區(qū)伴微鈣化占異常表現(xiàn)的55.1%，也和文獻(xiàn)報道相仿。

近年來出現(xiàn)的ABVS是常規(guī)超聲的高級應(yīng)用，是一種全自動、全容積、全景視野的三維成像技術(shù)，不僅能夠減少或消除正常腺體組織和病變組織重疊、遮掩帶來的局限性，還實(shí)現(xiàn)乳腺US檢查標(biāo)準(zhǔn)化[11]，最大程度地降低了對操作者的依賴，從而提高診斷的準(zhǔn)確度。ABVS對微鈣化檢出情況較常規(guī)US多，主要是因?yàn)锳BVS可進(jìn)行薄層三維重建，對可疑微鈣化，進(jìn)行窗寬、窗位的調(diào)節(jié)予以觀察。因此，針對我國女性致密型乳腺居多的特點(diǎn)，ABVS技術(shù)有推廣應(yīng)用價值。

綜上所述，在致密型乳腺中，DM和ABVS較US對于非腫塊型乳腺癌檢出和診斷具有優(yōu)勢；ABVS結(jié)合DM有望成為非腫塊型乳腺癌非常有效的健康篩查手段，在乳腺癌篩查中具有廣闊前景。但本組病例數(shù)較少，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。