袁 程，魏曉敏，卞宏毅，金 偉，喬芬芬，丁 園

上海市自2003年起開展社區(qū)健康教育咨詢點(diǎn)服務(wù)，為居民提供家門口的便捷式、個(gè)性化健康教育服務(wù)，從而提升居民健康素養(yǎng)，營(yíng)造社區(qū)健康氛圍?！丁敖】瞪虾?030”規(guī)劃綱要》指出，要加強(qiáng)各級(jí)各類健康教育基地建設(shè)，在社區(qū)設(shè)立健康教育咨詢點(diǎn)，建立全社會(huì)參與健康促進(jìn)與教育的工作機(jī)制。作為上海市社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)的基礎(chǔ)性工作，咨詢點(diǎn)在全市社區(qū)覆蓋率已達(dá)到95%，成為了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的有力后盾。上海市居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平與城市居民有較大差距，差距最大的是健康信息素養(yǎng)[1]。為加強(qiáng)農(nóng)村健康教育基地建設(shè)，提高農(nóng)村居民對(duì)個(gè)性化健康教育服務(wù)的利用，從而提升其健康素養(yǎng)水平，本研究于2019年5—10月調(diào)查了全市4個(gè)郊區(qū)425個(gè)設(shè)置在村委或村衛(wèi)生室的咨詢點(diǎn)，以了解其服務(wù)現(xiàn)狀及利用情況的影響因素。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采用整群隨機(jī)抽樣方法，抽取上海市4個(gè)郊區(qū)425個(gè)設(shè)置在村委或村衛(wèi)生室的咨詢點(diǎn)作為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查的形式，對(duì)咨詢點(diǎn)管理人員進(jìn)行調(diào)查。問卷采用根據(jù)上海市地方標(biāo)準(zhǔn)《社區(qū)健康教育咨詢點(diǎn)建設(shè)規(guī)范》自行設(shè)計(jì)的《上海市社區(qū)健康教育咨詢點(diǎn)調(diào)查評(píng)估表》，內(nèi)容包括咨詢點(diǎn)硬件設(shè)施、管理運(yùn)作、人員情況和服務(wù)情況等。調(diào)查員為健康教育條線專業(yè)人員。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)收集的調(diào)查表及時(shí)查漏補(bǔ)缺。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epi Data 3.1建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)缺失和可疑數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核。應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析、單因素分析和多因素非條件logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咨詢點(diǎn)建設(shè)情況

本調(diào)查中，34.8%的咨詢點(diǎn)有獨(dú)立場(chǎng)地，77.9%房屋使用面積≥15m2。59.5%的咨詢點(diǎn)健康教育設(shè)施設(shè)備齊全，包括健康教育專欄或櫥窗、資料架與免費(fèi)宣傳資料、視頻播放設(shè)備、血壓計(jì)、體重秤和皮尺。

有32.0%的咨詢點(diǎn)每周開放≥2次，84.9%每次開放≥2小時(shí)，84.2%的咨詢點(diǎn)公示開放時(shí)間。除提供常規(guī)的健康咨詢、健康教育以及血壓、體重、腰圍等健康檢測(cè)外，27.3%的咨詢點(diǎn)提供附加健康服務(wù)（健康危險(xiǎn)因素和健康素養(yǎng)等問卷量表測(cè)量、發(fā)放避孕藥具、提供就醫(yī)資訊、中醫(yī)適宜技術(shù)、上門服務(wù)和租借輪椅等）。

本次調(diào)查的咨詢點(diǎn)共配備789名咨詢員，有醫(yī)學(xué)背景的咨詢員577名（73.1%）。咨詢員來源主要為在職醫(yī)生和健康促進(jìn)志愿者，其中在職醫(yī)生340名（43.1%），在職護(hù)士140名（17.7%），除在職醫(yī)生和護(hù)士以外的健康促進(jìn)志愿者261名（33.1%）。85.2%的咨詢點(diǎn)配備有醫(yī)學(xué)背景的咨詢員，85.6%的咨詢點(diǎn)有咨詢員在年度內(nèi)參加過健康教育咨詢相關(guān)培訓(xùn)。

有97.9%的咨詢點(diǎn)認(rèn)為工作開展較為順利，84.2%的咨詢點(diǎn)認(rèn)為能滿足或基本滿足居民需求并受居民歡迎。對(duì)咨詢點(diǎn)建設(shè)的建議集中在改善場(chǎng)地條件 （57.6%）、加強(qiáng)培訓(xùn)提高咨詢水平（44.9%）、增加服務(wù)內(nèi)容 （33.6%）和做好宣傳動(dòng)員（31.8%）上。

2.2 咨詢點(diǎn)利用情況的單因素分析

有51.8%的咨詢點(diǎn)平均每周服務(wù)人次在30以上。與平均每周服務(wù)人次≤30的咨詢點(diǎn)相比，兩者在房屋情況、健康教育設(shè)施設(shè)備、每周開放次數(shù)、開放信息公示、提供附加健康服務(wù)、咨詢員資質(zhì)上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 咨詢點(diǎn)利用情況的單因素分析

2.3 咨詢點(diǎn)利用情況的多因素非條件logistic回歸分析

以平均每周服務(wù)人次是否大于30作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，引入多因素非條件logistic 回歸模型。結(jié)果顯示，提供附加健康服務(wù)、房屋獨(dú)用、每周開放次數(shù)≥2次、咨詢員有醫(yī)學(xué)背景、面積≥15m2的咨詢點(diǎn)，利用情況更好（P＜0.05）。見表2。

表2 咨詢點(diǎn)利用情況的多因素非條件logistic回歸分析

3 討論

3.1 部分農(nóng)村咨詢點(diǎn)的利用情況較好，提供附加健康服務(wù)是其影響因素

本次調(diào)查中有超過半數(shù)的咨詢點(diǎn)平均每周服務(wù)人次＞30，提供附加健康服務(wù)是其影響因素。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康的普及，張貼發(fā)放資料等傳統(tǒng)健康教育模式面臨著新的挑戰(zhàn)，需要順應(yīng)社會(huì)發(fā)展、探索形式多樣的健康教育服務(wù)，從而創(chuàng)造并利用更多機(jī)會(huì)普及健康知識(shí)和技能。例如分析可穿戴設(shè)備或手機(jī)應(yīng)用程序數(shù)據(jù)進(jìn)行精準(zhǔn)化健康教育[2]。咨詢點(diǎn)的服務(wù)對(duì)象主要為老年人[3-4]，可考慮開展上門服務(wù)、康復(fù)輔助器具租借、組建健康互助團(tuán)體[5]等。未來癌癥病例數(shù)和存活患者數(shù)將繼續(xù)增長(zhǎng)[6]，為幫助農(nóng)村困難人群利用各項(xiàng)資源，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)癌癥患者的健康教育，可嘗試提供以社區(qū)為中心的患者導(dǎo)航服務(wù)，如幫助預(yù)約門診及檢查、交通輔助、情感支持、協(xié)助與醫(yī)生溝通、尋求醫(yī)療補(bǔ)助渠道等[7-8]。

3.2 改善場(chǎng)地條件和分時(shí)段開放，提高咨詢點(diǎn)的利用

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，房屋獨(dú)用且面積大、每周開放次數(shù)≥2次的咨詢點(diǎn)利用情況更好，同時(shí)咨詢點(diǎn)管理人員的意見也集中在改善場(chǎng)地條件上。目前，咨詢點(diǎn)建設(shè)普遍存在的問題是缺乏獨(dú)立場(chǎng)地，咨詢環(huán)境的私密性較差，容易導(dǎo)致咨詢和檢測(cè)過程受外界干擾[9]。此外，部分咨詢點(diǎn)的面積狹小、空間局促，不利于服務(wù)開展和居民參與。今后應(yīng)加大投入，重點(diǎn)保障場(chǎng)地條件達(dá)標(biāo)。每周開放頻次對(duì)咨詢點(diǎn)利用情況有影響，每次開放時(shí)長(zhǎng)不同的咨詢點(diǎn)利用情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。建議每周集中時(shí)段開放的咨詢點(diǎn)嘗試分時(shí)段開放，以便將服務(wù)覆蓋到更多人群。

3.3 加強(qiáng)人員準(zhǔn)入及能力建設(shè)，提升服務(wù)質(zhì)量

是否配備具有醫(yī)學(xué)背景的咨詢員對(duì)咨詢點(diǎn)的利用情況有影響，因此應(yīng)加強(qiáng)人員的準(zhǔn)入要求?？擅嫦蛏鐣?huì)擴(kuò)大宣傳招募范圍，發(fā)動(dòng)社區(qū)內(nèi)有醫(yī)學(xué)背景的健康促進(jìn)志愿者加入服務(wù)隊(duì)伍，提供各項(xiàng)物質(zhì)及精神激勵(lì)措施以穩(wěn)固隊(duì)伍，例如鼓勵(lì)咨詢員參加專業(yè)考試并提供補(bǔ)貼支持[10]。咨詢員是否參加培訓(xùn)及其咨詢點(diǎn)利用情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)合咨詢點(diǎn)對(duì)加強(qiáng)培訓(xùn)、提高咨詢水平的普遍需求，提示目前的培訓(xùn)質(zhì)量和數(shù)量有待提高。今后應(yīng)利用轄區(qū)內(nèi)優(yōu)勢(shì)資源，尋求與專業(yè)機(jī)構(gòu)合作，注重需求與效果評(píng)估，進(jìn)行分類、分層和有針對(duì)性的培訓(xùn)。

3.4 整合其他公共衛(wèi)生資源，優(yōu)化咨詢點(diǎn)運(yùn)作

本次調(diào)查的農(nóng)村咨詢點(diǎn)中，有48.2%平均每周服務(wù)人次≤30，較部分中心城區(qū)的咨詢點(diǎn)利用情況差[11]。應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村咨詢點(diǎn)的建設(shè)及宣傳動(dòng)員，提高咨詢點(diǎn)在農(nóng)村居民中的知曉度。對(duì)于場(chǎng)地條件、管理運(yùn)作和人員情況距離建設(shè)規(guī)范均有差距的咨詢點(diǎn)，應(yīng)整合其他公共衛(wèi)生資源，有助于優(yōu)化其運(yùn)作。部分區(qū)將項(xiàng)目與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站[12]和健康自我管理小組結(jié)合，優(yōu)化服務(wù)，提高居民參與度。今后還可嘗試將咨詢點(diǎn)融入上海市的智慧健康驛站項(xiàng)目，利用其完善的信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)健康教育咨詢數(shù)據(jù)采集，為制定精準(zhǔn)化的社區(qū)健康教育方案提供依據(jù)。

本次研究主要涉及供方層面對(duì)利用情況的影響及其意見和建議，未涉及需方層面。下一步將在本研究的基礎(chǔ)上深入調(diào)查農(nóng)村居民的健康教育服務(wù)需求，因地制宜加強(qiáng)咨詢點(diǎn)建設(shè)，提高居民對(duì)個(gè)性化健康教育服務(wù)的利用。