楊旦紅，李 俊

新一輪醫(yī)改的核心是保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制[1]。隨著社區(qū)衛(wèi)生綜合改革的不斷推進(jìn)，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員面臨新的形勢和任務(wù)。醫(yī)療健康服務(wù)模式正從以醫(yī)院為中心的碎片化服務(wù)向全鏈條、全生命周期的整合型醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變[2]。社區(qū)衛(wèi)生在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生、健康中國戰(zhàn)略中承擔(dān)著重要的職責(zé)。家庭醫(yī)生簽約制服務(wù)的有效落實(shí)、公共衛(wèi)生均等化、慢性病管理全覆蓋等服務(wù)的內(nèi)容和要求不斷增加。為面向社區(qū)居民提供健康服務(wù)的“最后一公里”，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著“健康守門人”和“費(fèi)用守門人”的重要角色[2]。與此同時(shí)，新冠疫情也給社區(qū)衛(wèi)生工作帶來了新的挑戰(zhàn)[3]，疫情常態(tài)化防控使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作壓力增大。國內(nèi)多項(xiàng)研究結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)人員的亞健康狀況較為普遍[4-5]，且工作壓力較大[6]。本研究探討了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員健康自我管理現(xiàn)狀及其影響因素，為制定更好的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員健康促進(jìn)策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

上海市金山區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的在編醫(yī)務(wù)人員，共調(diào)查685人。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

通過查閱，研究者自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容主要包括：①一般人口學(xué)資料，包括性別、年齡、文化程度、崗位、職稱、是否合并其他慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、痛風(fēng)、腫瘤等）以及主觀壓力、健康自評等。②健康自我管理量表采用趙秋利等開發(fā)的成年人健康自我管理能力測評量表（AHSMSRS）[7]。量表采用Likert 5級量表評分，總體Cronbach’sα=0.933，內(nèi)容效度為0.895，具有良好的信效度。選項(xiàng)包括“從不、偶爾、有時(shí)、 經(jīng)常、總是”“不同意、不大同意、不確定、比較同意、同意”“沒有信心、不太有信心、不確定、較有信心、有信心”，分值分別為1～5分，得分38～190分，得分越高表示自我管理能力的水平越高。③對單位管理滿意情況：共有11個(gè)條目，每個(gè)條目采用 Likert 5級量表[8]評分，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意；分別記1～5分，得分11～55分，得分越高，表示滿意度越高。11個(gè)條目的一致性較高，Cronbach’sα=0.974，同時(shí)對條目進(jìn)行KMO值和Bartlett球形檢驗(yàn)，得KMO值為0.959，Bartlett’s球形檢驗(yàn)的χ2值為9650.682 （ν=55，P＜0.01），適合做因子分析。

1.2.2 調(diào)查方法

采用整群抽樣法，于2021年1月10—19日在上海市金山區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展調(diào)查。所有調(diào)查者均自愿參加，被調(diào)查者在線填寫調(diào)查問卷。共收集問卷691份，其中有效問卷685份，問卷有效率為99.13%。

1.3 相關(guān)定義

本文中吸煙定義為每天至少吸煙≥1支，且持續(xù)吸煙6個(gè)月以上；飲酒定義為每周至少飲酒≥1次，且連續(xù)飲酒3個(gè)月以上。

1.4 質(zhì)量控制

設(shè)定同一IP地址只能作答1次。同時(shí)在問卷內(nèi)設(shè)置質(zhì)控題。由專人進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，對不符合邏輯、缺項(xiàng)、漏項(xiàng)的數(shù)據(jù)予以剔除。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2007收集并整理數(shù)據(jù)，用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均值采用表示，單因素采用t檢驗(yàn)以及Person相關(guān)分析，多因素采用多元線性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在685名人員中，年齡最大的64歲，最小的21歲，平均年齡為（37.34±10.52）歲。其中，男性為152人（22.19%），平均年齡為（37.34±10.52）歲；女性為533人（77.81%），平均年齡為（37.06±9.15）歲。BMI正常的有494人（72.12%），學(xué)歷在本科以上的有447人（69.64%），家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員有514人（75.04%），感覺目前工作壓力較大的有251人（36.64%），感覺目前生活壓力不大的有247 （36.06%），健康自評良好有270人（39.42%）。見表1。

2.2 不同特征社區(qū)醫(yī)務(wù)人員健康自我管理單因素分析

研究結(jié)果顯示，685名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的自我管理能力總得分為（149.05±21.66）分，其中女性、年齡≥45歲、其他崗位人員、每周工作＜40 h、家庭年收入≥20萬元、有住房、每年體檢一次、睡眠良好、無慢性病家族史、感覺目前工作壓力不大、感覺目前生活壓力不大以及健康自評良好的人員，其健康自我管理能力水平相對較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 不同特征社區(qū)醫(yī)務(wù)人員健康自我管理得分比較

2.3 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對單位管理滿意度與健康自我管理能力的關(guān)系分析

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對單位管理滿意度總得分為（40.86±8.38）分。其中，對工作中同事間的配合得分最高，為（4.01±0.78）分；對單位制定的績效薪資得分最低，為 （3.50±0.95）分。Person相關(guān)分析顯示，基層醫(yī)務(wù)人員的工作總體滿意度與健康自我管理成正相關(guān)（r=0.494，P＜0.01），各條目與健康自我管理也均成正相關(guān) （P＜0.01）。見表2。

表2 對單位管理滿意度與健康自我管理相關(guān)分析

2.4 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員健康自我管理的多元線性回歸分析

以“健康自我管理得分”作為因變量，以性別、年齡、工作年限、工作崗位、每周工作時(shí)間以及工作總體滿意度得分為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，選擇方法為逐步。具體賦值見表3。

表3 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員健康自我管理影響因素賦值情況

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸模型的變量有工作滿意度總得分、睡眠質(zhì)量、年齡、健康自評、慢性病家族史、工作年限、性別7個(gè)變量，R2=0.333 （P＜0.01），即可解釋因變量的程度為33.3%。見表4。

表4 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員健康自我管理多元線性回歸分析

3 討論

健康管理指基于人類身心健康和疾病預(yù)防的基本原理，對管理對象進(jìn)行健康狀況監(jiān)測、健康風(fēng)險(xiǎn)評估和健康行為干預(yù)，以增強(qiáng)其身心素質(zhì)，提高其健康水平和生活質(zhì)量的健康促進(jìn)活動(dòng)[9]。健康自我管理能力是個(gè)體對自身健康行為管理所具備的能力。準(zhǔn)確評估健康自我管理能力是有效提高健康水平的前提[10-11]。本研究顯示，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的健康現(xiàn)況不容樂觀。在調(diào)查的 685名人員中，健康自評良好的只有270人，占39.42%。健康自我管理能力總得分為（149.05±21.66）分，高于胡筱蕾等[12]研究的45歲以上農(nóng)村地區(qū)成年人健康自我管理能力總得分（141.00±19.57）、鄭黎芳[13]報(bào)道的三級醫(yī)院護(hù)士健康自我管理能力總得分（118.63±19.38）和崔光輝等[11]報(bào)道的醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生健康自我管理能力總得分（142.31±19.63），低于黃菲菲等成年人健康自我管理能力總得分 （153.60±20.21）[10]。不同人群對健康自我管理能力有一定差異。由于職業(yè)關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員較普通百姓有更多的機(jī)會(huì)接觸到健康相關(guān)的信息和知識，其健康意識、健康素養(yǎng)水平應(yīng)遠(yuǎn)高于普通民眾。Heijmans[14]等研究表明，健康素養(yǎng)與個(gè)體健康自我管理能力呈正相關(guān)。但本研究顯示，上海市遠(yuǎn)郊社區(qū)醫(yī)務(wù)人員健康自我管理能力的水平并不優(yōu)于普通成人，甚至處于更低水平。這可能與健康基礎(chǔ)知識和基本技能掌握、工作壓力導(dǎo)致自我健康管理動(dòng)力和持續(xù)力量、時(shí)間精力不足、自身關(guān)注不夠有關(guān)[11，15]。

本研究通過單因素分析和多因素線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、工作年限、性別、是否有慢性病家族史、睡眠質(zhì)量、健康自評、對單位管理總體滿意情況是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員自我健康管理能力主要影響因素。研究顯示，女性、有慢性病家族史的自我健康管理能力得分較男性、沒有慢性病家族史的要高。分析原因，女性對自身健康關(guān)注度高于男性，因?yàn)橄嚓P(guān)研究發(fā)現(xiàn)女性在自我客體化、客體化同性方面顯著高于男性[16]。此外，睡眠質(zhì)量直接影響了健康狀況。睡眠越好，其健康程度越高[17]。

本研究還提示社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對單位管理總體滿意度與健康自我管理能力成正相關(guān)，對工作中同事間的配合得分較高，分析原因可能與目前上海開展的“1+1+1”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式有關(guān)。團(tuán)隊(duì)人員工作配合度較高，無論是從人員配置還是學(xué)科交融，都充分體現(xiàn)了以人為本的“大健康”理念。對單位制定的績效薪資得分最低，這與其他相關(guān)調(diào)查情況基本一致[18-19]。原因可能與現(xiàn)在社會(huì)對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作要求及期望較高，尤其是家庭醫(yī)生工作呈現(xiàn)出高付出低回報(bào)的狀態(tài)。雖然收入較政策實(shí)施前有明顯提高，但還沒有達(dá)到醫(yī)務(wù)人員對績效收入的預(yù)期，尤其不能滿足其社交和歸屬需求。

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員作為居民健康的守門人，主要工作是對轄區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行健康管理，他們自身的健康理念和健康素養(yǎng)肯定影響居民健康管理成效。就如北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任柯美云主任醫(yī)師說的“醫(yī)生如處于疲勞的工作狀態(tài)，這就像疲勞駕駛一樣，將對診治不利。醫(yī)生為別人看病，自己不能是個(gè)‘病號’”[20]。

本研究顯示，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的健康自我管理水平有待進(jìn)一步提升。應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況制定完善的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員健康促進(jìn)策略，提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的健康自我管理意識。加強(qiáng)相關(guān)部門對于社區(qū)衛(wèi)生人力的管理，不斷完善績效考評體系[21]。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身健康教育、健康心理、情緒管理等技能訓(xùn)練，在實(shí)踐中鍛煉提高自我健康管理能力。如定期組織健康自我管理宣言等活動(dòng)，以醫(yī)者身份倡導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)健康，帶動(dòng)更多人做好自我健康管理。加強(qiáng)單位、部門的文化建設(shè)，創(chuàng)造融洽的工作氛圍，增進(jìn)各部門員工之間的交流，減少不良情緒的產(chǎn)生。