莊麗燕，郁建國，李 靜

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導致的局限性或彌漫性腦功能缺損的一組腦血管疾病，呈現(xiàn)高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復發(fā)率和高經(jīng)濟負擔的特點，已成為我國居民首要死亡原因[1-2]，也是全球第二大致死性疾病[3]。隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展、人口老齡化的加劇，腦卒中造成的社會負擔和個人負擔將越來越重。早期干預對減少腦卒中的發(fā)生風險具有十分重要的意義。由于各地區(qū)的地理特點、生活方式（主要是飲食習慣）、經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療資源水平等不同，導致腦卒中的危險因素也不盡相同。本研究對松江區(qū)中山街道35歲及以上常住居民的腦卒中危險因素進行調(diào)查，研究本地區(qū)居民的腦卒中流行特征和相關危險因素，從而為腦卒中的有效干預提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究對2020年7—9月在中山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科門診就診的35周歲及以上接受高血壓篩查的對象進行了問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法和診斷標準

采用《松江區(qū)腦卒中高危人群篩查評估表》，由培訓合格的社區(qū)衛(wèi)生工作人員對研究對象進行調(diào)查。主要包括一般情況調(diào)查（包括民族、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況等）、體格檢查（身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等）、實驗室檢查（血脂、血糖、腎功能、尿常規(guī)等）和問卷調(diào)查（包括腦卒中史、腦卒中家族史以及生活方式如吸煙、飲酒、運動、膳食情況和主要病史如高血壓病史、糖尿病病史等情況）。

運動次數(shù)＜3次/周且＜30 min/次視為運動缺乏；蔬菜水果攝入＜500 g/天視為蔬菜水果缺乏；每天攝入谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅果類等視為食物多樣，反之視為食物單一。

血脂水平異常標準：血清總膽固醇（TC）≥5.2 mmol/L、三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L、低密度脂蛋白（LDL-C）≥3.4 mmol/L、高密度脂蛋白（HDL-C） ＜1.0 mmol/L，符合以上任一項即為異常[4]。BMI分類標準：BMI＜18.5為偏瘦；18.5～23.9為正常；24～27.9為超重；≥28為肥胖。糖尿病指空腹血糖（GLU）≥7.0 mmol/L和（或）糖化血紅蛋白≥6.5%或既往在正規(guī)醫(yī)療機構診斷為糖尿病[5]。高血壓分類標準：既往在正規(guī)醫(yī)療單位診斷為高血壓，或本次體檢中收縮壓＞140 mmHg或舒張壓＞90 mmHg[6]。

1.3 統(tǒng)計學處理

利用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對相關指標進行分析，率的比較采用χ2檢驗，等級資料采用趨勢χ2檢驗，多因素分析采用logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況

共調(diào)查2 287名35周歲以上常住居民，其中女性1 379人，占總調(diào)查人群60.30%；65～74歲的共1 043人，占45.61%；中學程度學歷的共1 059人，占46.31%。本次調(diào)查對象呈現(xiàn)女性多、老年人多、高學歷人群少的特點。見表1。

2.2 腦卒中患病情況

研究人群的腦卒中粗患病率為9.88%。按照2010年全國人口普查數(shù)據(jù)標化后的患病率為3.67%，其中男性和女性的腦卒中患病率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.15，P=0.72）。對年齡段進行趨勢χ2檢驗后發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的上升，腦卒中的患病率上升（趨勢χ2=101.60，P＜0.01）。對文化程度進行趨勢χ2檢驗后發(fā)現(xiàn)，文化程度越低，腦卒中的患病率越高（趨勢χ2=50.52，P＜0.01）。見表2。

表2 調(diào)查人群的腦卒中患病情況分析

2.3 腦卒中患者和無腦卒中病史人群的流行病學特征比較

對腦卒中患者和無腦卒中病史人群的流行病學特征進行比較，發(fā)現(xiàn)腦卒中患者人群中的心臟病史、高血壓病史、糖尿病病史、腎臟病史、血管病史、視網(wǎng)膜病變、食物單一、蔬菜水果攝入不足的因素暴露率均高于無腦卒中病史人群（P＜0.01）。腦卒中患者中食鹽日攝入量＞6 g的比例低于無腦卒中病史人群 （P＜0.05）。見表3。

表3 腦卒中患者和無腦卒中病史人群的流行病學特征比較 [n(%)]

2.4 腦卒中患病相關因素的logistic回歸分析

單因素logistic回歸分析顯示，年齡、文化程度、職業(yè)類型、心臟病史、血管病史、視網(wǎng)膜病變史、高血壓、糖尿病等因素是腦卒中相關因素。為進一步分析這些因素對腦卒中發(fā)生的影響，將這些因素進行多因素logistic回歸分析。

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、職業(yè)類型、心臟病史、血管病史、視網(wǎng)膜病變史、高血壓病史、糖尿病病史是本社區(qū)居民患腦卒中的相關因素。見表4。

表4 腦卒中患病相關因素的logistic回歸分析

3 討論

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展、生活水平的提高，居民飲食結(jié)構的變化以及老年人口的增多，腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。本次研究結(jié)果顯示，研究人群腦卒中標化患病率為3.67%，低于遼寧省農(nóng)村地區(qū)的4.04%[7]和石家莊地區(qū)的4.49%[8]。這可能與上海市較高的經(jīng)濟發(fā)展水平、較為嚴重的老齡化程度和較高的醫(yī)療水平有關。由于老齡人口較多，使得腦卒中的粗患病率較高，參照全國人口結(jié)構進行標化后患病率下降幅度較大。較高的經(jīng)濟水平一方面使得政府能夠在醫(yī)療衛(wèi)生領域投入較多、基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展好、?？漆t(yī)療水平高；另一方面也使居民有能力購買高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務。較高的醫(yī)療水平使得群眾能夠更早地發(fā)現(xiàn)自身存在的腦卒中高危因素，并及時采取措施，降低腦卒中發(fā)生的風險。

本次研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，腦卒中的患病率也逐漸升高，這與其他多項研究的結(jié)論相同[9-11]。隨著文化程度的提高，腦卒中的患病率也在逐漸降低。國內(nèi)有報告指出，腦卒中患病率與受教育程度呈明顯負相關[12]。多項研究均表明，較高的腦卒中防治知識知曉率能夠降低腦卒中的發(fā)生[13-14]。文化程度高的人群接受腦卒中防治知識的途徑多、理解能力強、能夠改變自身高危行為。本研究還發(fā)現(xiàn)，越是重體力勞動人群，腦卒中患病率也越高。王思平等[15]的研究表明，體力勞動者的腦卒中發(fā)病風險是非體力勞動者的3.06倍。

本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者中的心臟病史、高血壓、糖尿病、超重/肥胖、腎臟病史、血管病史、視網(wǎng)膜病變等人群所占比例遠高于無腦卒中病史的人群。這提示本地區(qū)高血壓、糖尿病等慢性病人群在預防腦卒中方面還有較大的提升空間。此外，腦卒中患者中食物單一、蔬菜水果攝入較少人群的比例要高于無腦卒中病史的人群。這提示，通過改善膳食結(jié)構、進行針對性的膳食營養(yǎng)干預可以降低腦卒中的發(fā)病風險[16]。然而，本研究發(fā)現(xiàn)，松江區(qū)腦卒中患者中，其食鹽攝入量＞6 g的比例要低于無腦卒中病史的人群，而后續(xù)多因素logistic回歸分析也表明，食鹽攝入量并不是本地區(qū)腦卒中的危險因素。美國的一項研究表明，隨著食鹽攝入的增多，其腦卒中的患病風險也隨之增加[17]。遵義地區(qū)的一項研究也表明，高鹽飲食是腦卒中發(fā)病的危險因素之一[16]。本次調(diào)查結(jié)果可能與當?shù)氐娘嬍沉晳T有關。本地區(qū)居民偏愛甜食，糖攝入量較高，腦卒中人群患有糖尿病的比例遠高于無腦卒中病史者。而糖尿病患者，尤其是血糖控制較差的，其持續(xù)的高血糖狀態(tài)會導致腦血管硬化、血管內(nèi)壁損傷以及血液黏稠度增加等，這些都是腦卒中的危險因素。

本研究通過對危險因素進行單因素和多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡增加、文化程度較低、重體力勞動（職業(yè)類型）、心臟病史、血管病史、視網(wǎng)膜病變史、高血壓、糖尿病是腦卒中發(fā)生的危險因素。心臟病史是腦卒中發(fā)生的重要危險因素之一。這是因為一方面，二者有共同的危險因素，如肥胖、高齡、高脂等；另一方面，心臟病家族史使得腦卒中發(fā)生率增加[18]。高血壓亦是腦卒中發(fā)生主要危險因素[19-20]。血壓持續(xù)升高促進動脈粥樣硬化和斑塊的形成，斑塊的脫落極易導致腦卒中的發(fā)生。

本研究也存在不足，一是本研究為橫斷面調(diào)查，不能持續(xù)跟蹤對比相關因素在腦卒中發(fā)生發(fā)展過程中的作用；二是部分腦卒中患者在疾病發(fā)生后，會遵從醫(yī)囑，轉(zhuǎn)變生活方式，降低乃至消除自身存在的腦卒中風險。這些都可能導致研究中相關因素出現(xiàn)陰性結(jié)果。

綜上所述，上海市松江區(qū)常住居民的腦卒中患病率高、疾病負擔重，缺乏必要且合理的健康指導。有研究表明，合理有效的干預能夠降低腦卒中的發(fā)病風險[21]。社區(qū)醫(yī)院在日常工作中要開展針對本地區(qū)人群的健康教育和健康指導，包括合理的膳食、減少糖類的攝入、控制血壓、降低勞動強度等。必要時，要按照醫(yī)囑服用藥物，控制糖尿病、高血壓和心血管疾病，從而控制腦卒中的發(fā)病風險。