陳潔華，王 英，王妍敏，任東升，張 欣

據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會（IDF）[1]統(tǒng)計(jì)，2017年全球糖尿病患者約4.25億，而中國糖尿病患者約1.14億，患病率為10.4%，是糖尿病第一大國，其中有6千多萬（53.6%）糖尿病患者不知道自己的病情。對社區(qū)糖尿病高危人群開展篩查，能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病前期和糖尿病患者，從而早干預(yù)、早治療，可以有效延緩疾病的進(jìn)程，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，最終提高患者的生活質(zhì)量。本研究對上海市靜安區(qū)常住居民的糖尿病高危人群篩查情況進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 篩查對象

篩查對象為靜安區(qū)社區(qū)中35歲及以上常住居民中的糖尿病高危人群。按照《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》[2]，在成年人（＞18歲）中，具有下列任何一項(xiàng)及以上的糖尿病危險(xiǎn)因素者即為糖尿病高危人群：①年齡≥ 40歲；②有糖尿病前期史；③超重/肥胖/中心型肥胖；④靜坐生活方式；⑤一級親屬中有2型糖尿病家族史；⑥有巨大兒生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史的女性；⑦高血壓或正在接受降壓治療；⑧血脂異?；蛘诮邮苷{(diào)脂治療；⑨動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者；⑩有一過性類固醇糖尿病病史者；多囊卵巢綜合征（ PCOS）患者；長期接受抗精神病藥物和 （或） 抗抑郁藥物治療的患者。

1.2 篩查方法

本次篩查利用健康檔案篩選糖尿病前期目標(biāo)人群，動員居民參加糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)評估，填寫《上海市社區(qū)居民糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評估表》。對評定為糖尿病高危人群的對象進(jìn)行現(xiàn)場篩查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。血糖測定抽取空腹末梢血糖和空腹靜脈血糖?？崭鼓┥已恰?.6 mmol/L和＜8.0 mmol/L的篩查對象需口服75 g葡萄糖后檢測2 h靜脈血糖。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

篩查結(jié)果的判斷根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①糖尿?。嚎崭轨o脈血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量（OGTT）2h血糖≥11.1 mmol/L；②糖耐量受損（IGT）：空腹靜脈血糖＜7.0 mmol/L，OGTT 2h血糖≥7.8 mmol/L且＜11.1 mmol/L；③空腹血糖受損（IFG）：空腹靜脈血糖≥6.1 mmol/L且＜7.0 mmol/L，OGTT 2h血糖＜7.8 mmol/L；④空腹血糖異常：空腹末梢血糖＜5.6 mmol/L且空腹靜脈血糖≥6.1 mmol/L且＜7.0 mmol/L，未檢測OGTT 2h血糖；⑤空腹血糖正常：空腹末梢血糖和空腹靜脈血糖均＜6.1 mmol/L；⑥正常血糖：空腹靜脈血糖＜6.1 mmol/L且OGTT 2h血糖＜7.8 mmol/L。糖尿病前期包括糖耐量受損（IGT）和空腹血糖受損 （IFG）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用上海市健康云平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，糖尿病及糖尿病前期危險(xiǎn)因素分析用logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2016—2017年在上海市靜安區(qū)共調(diào)查14 523名居民，其中男性5 983名（41.20%），女性8 540名（58.80%）。年齡為22～96歲，平均（62.64±11.64）歲，其中＜40歲的684名（4.71%），40～49歲的1 449名（9.98%），50～59歲的2 472名（17.02%），60～69歲的6 320名（43.52%），≥70歲的3 598名（24.77%）。檢出糖尿病患者1 468例，檢出率為10.11%；檢出糖尿病前期的1 641例，檢出率11.30%。糖尿病前期中，IFG有382例，檢出率為2.63%；IGT有1 259例，檢出率為8.67%。

2.2 不同年齡、性別人群中糖尿病及糖前期檢出率

本次調(diào)查檢出的1 468例糖尿病患者中，男性672例，檢出率為11.20%；女性796例，檢出率為9.30%。兩組人群的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.14，P＜0.01）。糖尿病檢出率隨著年齡的增長而增長（趨勢χ2=209.06，P＜0.01）。檢出糖尿病前期1 641例，其中男性662例，檢出率為11.06%；女性979例，檢出率為11.46%。兩組人群的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.56，P=0.46）。糖尿病前期檢出率隨著年齡的增長而增長（趨勢χ2=120.75，P＜0.01）。見表1。

表1 不同年齡、性別的居民糖尿病及糖尿病前期檢出情況

2.3 糖尿病和糖尿病前期的影響因素

對糖尿病和糖尿病前期的影響因素進(jìn)行單因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥40歲、有糖尿病前期史、家族史、高血壓或正在接受降壓治療、血脂異?；蛘诮邮苷{(diào)脂治療、動脈粥樣硬化性心腦血管疾病史、一過性類固醇糖尿病病史者、長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療、超重/肥胖/中心型肥胖與糖尿病的檢出有關(guān)系；年齡≥40歲、糖尿病前期史、家族史、高血壓或正在接受降壓治療、血脂異?；蛘诮邮苷{(diào)脂治療、動脈粥樣硬化性心腦血管疾病史、一過性類固醇糖尿病病史者、巨大兒生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史、長時(shí)間靜坐、超重/肥胖/中心型肥胖與糖尿病前期的檢出有關(guān)系。

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素logistic回歸模型，結(jié)果顯示：年齡≥40歲、有糖尿病前期史、家族史、高血壓或正在接受降壓治療、血脂異?；蛘诮邮苷{(diào)脂治療、長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療、超重/肥胖/中心型肥胖與糖尿病的檢出有關(guān)系；年齡≥40歲、有糖尿病前期史、家族史、血脂異常或正在接受調(diào)脂治療、巨大兒生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史、長時(shí)間靜坐、超重/肥胖/中心型肥胖與糖尿病前期的檢出有關(guān)系。見表2。

表2 居民糖尿病和糖尿病前期檢出陽性的多因素logistic回歸分析

3 討論

本次研究顯示，靜安區(qū)的社區(qū)人群中糖尿病和糖尿病前期檢出率分別為10.11%和11.30%，與上海市其他地區(qū)的研究相似[4-5]。王麗敏等[6]報(bào)告了中國18歲及以上糖尿病和糖尿病前期最新患病率分別為10.9%和35.7%，其中糖尿病新檢出率為6.9%。本研究糖尿病檢出率偏高的原因可能是調(diào)查選取的對象是≥35歲的糖尿病高危人群。

本次研究顯示，糖尿病及糖尿病前期的檢出率隨著年齡的增長而增長?？赡苁且?yàn)殡S著年齡的增長，身體機(jī)能下降、基礎(chǔ)代謝降低、糖代謝及糖利用能力明顯下降、肝糖原增加，且老年人的運(yùn)動量減小，如果進(jìn)食過量則體重增加，多種因素作用下導(dǎo)致胰島素抵抗而患糖尿病[7]。男性的糖尿病檢出率高于女性，與2010年中國疾病控制中心和中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會調(diào)查的我國31省市9萬余18歲以上成人糖尿病流行情況的結(jié)果相一致[8]。分析其原因，可能是上海市居民糖尿病預(yù)防知識的知曉率水平女性高于男性[9]，女性對健康生活方式內(nèi)容中“平衡膳食、適量運(yùn)動、不吸煙、不酗酒、保持心理平衡”的知曉率高于男性[10]。

2型糖尿病是由多種病因引起的、以高血糖為特征的代謝紊亂綜合征，與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)[11]。多因素logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、糖尿病前期史、糖尿病家族史、血脂異常及超重/肥胖/中心性肥胖是糖尿病及糖尿病前期檢出陽性的高危因素。而糖尿病前期史、血脂異常及超重/肥胖/中心性肥胖是與居民的生活方式相關(guān)的危險(xiǎn)因素。有研究報(bào)道，與生活方式相關(guān)的危險(xiǎn)因素，包括超重/肥胖（高BMI）、體力活動減少、低攝入全谷物和高攝入精制谷物均是我國糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，而這些均可通過積極改善生活方式加以糾正[12]。

糖尿病前期是糖代謝正常人群向糖尿病轉(zhuǎn)化的中間階段[13]。國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，糖尿病前期是一個(gè)可逆的過程[14-17]。通過適度運(yùn)動、飲食調(diào)整、控制體重及心理干預(yù)等生活方式干預(yù)，可長期、有效、穩(wěn)定地降低糖尿病的發(fā)生率。政府要加強(qiáng)重視社區(qū)糖尿病的高危人群篩查工作，采取針對性的干預(yù)措施減少高危人群中糖尿病的發(fā)生率及糖尿病前期向糖尿病的轉(zhuǎn)變。