黃慈輝， 林云鑫， 莊澤欽， 沈丹婷， 江樺清， 鄭諒

（1.廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣東廣州510405；2.廣州中醫(yī)藥大學第四臨床醫(yī)學院，廣東深圳518033；3.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東廣州510405）

缺血性腦卒中（ischemic stroke，IS）是指腦部供血量減少、腦組織缺血缺氧所引起的疾病，本病起病急，常見于中老年患者，本質(zhì)上是局部腦組織缺血壞死?；颊叱＿z留有不同程度的肢體功能障礙，直接影響患者的生活質(zhì)量。本病致殘率較高，即使經(jīng)積極搶救后，患者仍有不同程度的肌肉萎縮、關節(jié)攣縮等并發(fā)癥，嚴重影響患者的運動功能和生活自理能力，給家庭和社會增加了較多負擔。臨床研究[1-2]表明，缺血性腦卒中大概占腦卒中疾病的70%左右。Portegies等[3]的1項6年隨訪研究報告表明，首次腦卒中病死率為74.3%，年平均病死率為12.3%，同時IS致殘率高，可引起患者肢體殘疾以及認知功能的障礙等。目前，西醫(yī)治療本病主要有溶栓治療、抗血小板治療、血管內(nèi)介入治療等，但這些方法均有各自的局限性[4]。

缺血性腦卒中歸屬于中醫(yī)學“中風”的范疇，因氣血瘀滯、陰陽失和、風邪入體、痰熱氣虛導致血瘀腦脈、筋脈失養(yǎng)，肢體麻木乏力，從而發(fā)為中風[5]。故中風的治療重在活血化瘀，化痰泄?jié)帷Ｑ芯縖6-7]表明，溫針灸對本病具有明顯的臨床療效，尤其在治療該病后遺癥、改善患者生活質(zhì)量方面療效顯著。本研究采用頭穴溫針療法治療缺血性腦卒中，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2018年10月至2019年10月廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院收治的60例明確診斷為缺血性腦卒中的患者為研究對象。按隨機數(shù)字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過，倫理審查批件號：K[2018]159。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[8]的診斷標準擬定。①急性起病，局灶神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無力或麻木，語言障礙等），少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；②影像學出現(xiàn)責任病灶或癥狀體征持續(xù)24 h以上；③排除非血管性病因；④腦CT檢查排除腦出血。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》[9]和《中醫(yī)內(nèi)科學》[10]的診斷標準擬定。①主要癥狀：神識昏蒙，偏癱，偏身感覺異常，口舌歪斜，言語謇澀或不語；②次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神改變或目偏不瞬，飲水嗆咳，共濟失調(diào)；③頭暈、頭昏，口角流涎或痰多而黏，舌質(zhì)暗淡或有瘀斑/瘀點/舌下脈絡迂曲，舌苔薄白或白膩，脈弦滑或滑或澀或相兼；④急性起病，發(fā)病前多有誘因、先兆癥狀；⑤發(fā)病年齡多在40歲以上。

1.3 納入標準

①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②頭顱CT、MRI檢查確診為缺血性腦卒中；③年齡在35～75歲之間；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①年齡＜35歲，或年齡＞75歲的患者；②孕婦或哺乳期婦女；③患有其他原發(fā)病或精神類疾病的患者；④顱內(nèi)動脈狹窄已進展到慢性完全性閉塞的患者；⑤大面積腦梗死導致的嚴重神經(jīng)功能障礙的患者；⑥患有肝素、阿司匹林或其他抗血小板聚集類藥物禁忌癥的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 常規(guī)處理

2組患者均給予常規(guī)治療，控制基礎疾病，如調(diào)控血壓、血糖、血脂等，在對癥支持治療的基礎上，進行相應的常規(guī)康復訓練。

1.5.2 對照組

給予針刺治療。取穴：腦戶，百會，率谷。具體步驟：患者取俯臥位，暴露穴位，以酒精常規(guī)消毒穴位局部，取華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.32 mm×40 mm），對上述穴位行常規(guī)針刺，平刺頭皮0.5～0.8寸。每天1次，每周治療5次，周末休息2 d后，繼續(xù)治療。2周為1個療程，共治療4個療程。

1.5.3 觀察組

給予頭穴溫針灸療法治療。取穴：腦戶、百會、率谷。采用頭穴溫針器與彎折毫針溫針灸法配合使用的方式。頭穴溫針器（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）是由醫(yī)用聚氯乙烯（PVC）材料制成，主要包括頭部經(jīng)緯帽與螺旋固定裝置，如圖1所示。頭部經(jīng)緯帽整體結(jié)構(gòu)類似半球形網(wǎng)套，包括多條經(jīng)線和多條緯線，相鄰的經(jīng)線和緯線圍成通孔，多條經(jīng)緯線的兩端則分別通過固定器拼接后形成一個可罩在頭部的帽體，螺旋固定裝置其形態(tài)類似蚊香，能與頭皮緊密貼合且與經(jīng)緯線相互組合，其頂部能使針身固定，由溫針固定器及橋形固定器組成。彎折毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.30 mm×40 mm），取1.5寸毫針，在距針尖15 mm處用消毒止血鉗將針彎折成90°。

圖1 頭穴溫針器示意圖Figure 1 Schematic diagram of warming needle device for scalp points

操作步驟：①患者取俯臥位；②溫針器固定定位：調(diào)整頭穴溫針器經(jīng)緯帽，并將其固定在患者頭部，使腦戶穴完全置于頭頂上、下、左、右4條經(jīng)緯線圍成的方框中，同時，將頭發(fā)分壓于帽下，暴露施針部位；③特色毫針進針：常規(guī)消毒穴位局部2~3次，選取1.5寸毫針，在距針尖15 mm處用消毒止血鉗將針彎折成90°，消毒棉球捏住折角處，沿頭皮平刺進針，此時剩余針身與腦戶穴形成直角；④溫針治療：將螺旋固定裝置套入針柄，使裝置與4條經(jīng)緯線穩(wěn)定連接以固定針身；取長1.5 cm，直徑1 cm艾炷鉆小孔，套入針柄約2/3處，在近端處點燃，共灸2壯，時間控制在30 min。每天1次，每周治療5次，周末休息2 d后繼續(xù)治療。2周為1個療程，共治療4個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 中醫(yī)眩暈癥狀積分

分別于治療前及治療2、4、8周后評定2組患者的中醫(yī)癥狀積分。

1.6.2 基底動脈平均血流速度

2組患者分別于治療前及治療8周后，采用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測基底動脈平均血流速度。

1.6.3 神經(jīng)功能評定

2組患者分別于治療前及治療8周后，應用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評價神經(jīng)功能缺損情況，分數(shù)越低，表示神經(jīng)功能損失越輕[11]。

1.7 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[12]采用尼莫地平法，根據(jù)患者中醫(yī)眩暈癥狀積分進行評定。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：眩暈等癥狀消失，90%≤療效指數(shù)≤100%；顯效：眩暈癥狀減輕，生活及工作正常，頭暈目眩稍輕微并且不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，70%≤療效指數(shù)＜90%；有效：頭昏或眩暈減輕，工作和生活受影響，伴有稍微自身或景物旋轉(zhuǎn)晃動感，50%≤療效指數(shù)＜70%；無效：頭昏沉及眩暈等無改善甚至加重，療效指數(shù)＜50%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組30例患者中，男13例，女17例；年齡32~91歲，平均（61.00±9.50）歲，病程30~245 d，平均（135±9）d。對照組30例患者中，男15例，女15例；年齡29~92歲，平均（60.00±9.49）歲；病程31~249 d，平均（140±8）d。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較

表1 結(jié)果顯示：觀察組總有效率為76.7%（23/30），對照組為56.7%（17/30）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組缺血性腦卒中患者臨床療效比較Table 1 Comparison of the clinical curative effect between the two groups of patients with ischemic stroke [例（%）]

2.3 2組患者治療前后中醫(yī)眩暈癥狀積分比較

表2 結(jié)果顯示：治療前，2組患者中醫(yī)眩暈癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療2、4、8周后，2組患者的中醫(yī)眩暈癥狀積分均明顯改善（P＜0.05），且治療4、8周后，觀察組在改善中醫(yī)眩暈癥狀積分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組缺血性腦卒中患者治療前后中醫(yī)眩暈癥狀積分比較Table 2 Comparison of TCM symptom scores between the two groups of patients with ischemic stroke before and after treatment （±s，分）

表2 2組缺血性腦卒中患者治療前后中醫(yī)眩暈癥狀積分比較Table 2 Comparison of TCM symptom scores between the two groups of patients with ischemic stroke before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與同期對照組比較

?

2.4 2組患者治療前后基底動脈平均血流速度比較

表3 結(jié)果顯示：治療前，2組患者基底動脈平均血流速度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療8周后，2組患者的基底動脈平均血流速度明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善基底動脈平均血流速度方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2組缺血性腦卒中患者治療前后基底動脈平均血流速度比較Table 3 Comparison of the mean blood flow velocity of basilar artery between the two groups of patients with ischemic stroke before and after treatment（±s，cm·s-1）

表3 2組缺血性腦卒中患者治療前后基底動脈平均血流速度比較Table 3 Comparison of the mean blood flow velocity of basilar artery between the two groups of patients with ischemic stroke before and after treatment（±s，cm·s-1）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

?

2.5 2組患者治療前后NIHSS評分比較

表4 結(jié)果顯示：治療前，2組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療8周后，2組患者的NIHSS評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善NIHSS評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 2組缺血性腦卒中患者治療前后NIHSS評分比較Table 4 Comparison of NIHSS scores between the two groups of patients with ischemic stroke before and after treatment （±s，分）

表4 2組缺血性腦卒中患者治療前后NIHSS評分比較Table 4 Comparison of NIHSS scores between the two groups of patients with ischemic stroke before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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3 討論

缺血性腦卒中是威脅人類健康的老年人常發(fā)病，病情兇險，病死率較高。目前，缺血性腦卒中在我國城市居民致死疾病中居首位，并且有較高的致殘率[13]。在臨床上，缺血性腦卒中病因機制較為復雜，主要包括興奮性毒性、氧化應激、Ca2+失衡、神經(jīng)細胞凋亡等[14]。腦卒中患者的運動、言語、認知以及感覺功能都會有不同程度的損傷。

溫針灸在我國具有悠久的歷史，最早可見于《傷寒論》，是中醫(yī)學的特色療法之一。溫針灸在普通針刺的基礎上，同時還增加了艾灸，大大增強了溫通經(jīng)絡、活血行氣的作用。在臨床上應用非常廣泛[15]。缺血性腦卒中患者進行溫針灸的取穴往往在頭部，傳統(tǒng)的操作方法針刺之后放置艾絨點燃，不容易操作，并且容易灼傷頭發(fā)、皮膚，也有一種操作方法是針刺加懸灸，但需耗費時間和人力，長時間懸灸很難堅持。本研究首創(chuàng)頭穴溫針灸療法治療缺血性腦卒中，既簡便易操作，又不耗費人力與時間。頭穴溫針灸療法治療缺血性腦卒中，一方面可以舒經(jīng)活絡，另一方面可以活血行血祛瘀，也進一步達到有效治療疾病的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為76.7%（23/30），對照組為56.7%（17/30）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療2、4、8周后，2組患者的中醫(yī)眩暈癥狀積分均明顯改善（P＜0.05），且治療4、8周后觀察組在改善中醫(yī)眩暈癥狀積分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療8周后，2組患者的基底動脈平均血流速度明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善基底動脈平均血流速度方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療8周后，2組患者的NIHSS評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善NIHSS評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明頭穴溫針灸療法相比較于普通針刺療法，具有更好的臨床療效，分析原因，可能是由于頭穴溫針灸療法有了頭穴溫針灸器的固定，能夠更好地保證艾灸的溫熱效應，并且特殊藥效持續(xù)地通過針灸針作用于穴位，從而達到更好的治療效果。在臨床研究中，頭穴溫針器具有很多的優(yōu)點：①避免了頭部穴位艾柱固定時不穩(wěn)定及艾灰易脫落燙傷頭皮等問題；②可自由選取頭部穴位，在多部位固定，適應頭部并方便同時進行溫針灸；③可以多個體位溫針灸，讓患者更加舒適。其固定方式穩(wěn)固，配合彎折毫針刺法可保持針身垂直于頭皮。李旭豪等[16]改良了隔襯物溫針灸療法，除了增強了臨床安全性，也在一定程度上固定了針灸針，起到更好的治療效果，具體的作用機制有待于進一步的研究。

綜上所述，頭穴溫針療法治療缺血性腦卒中可明顯改善患者的癥狀，臨床效果顯著。此外，頭部溫針器創(chuàng)新發(fā)展了傳統(tǒng)的溫針技術，開闊了溫針灸應用范圍，有利于頭穴溫針灸的安全性，在臨床中可有效防治缺血性腦卒中等疾病，值得臨床推廣與運用。