李 芳,張 平,張曉艷,黃彥妮,姚穎若,龔進(jìn)玲

B族鏈球菌(GBS)也稱無乳鏈球菌，是一種主要寄生在下呼吸道及女性陰道中的革蘭氏陽性球菌，在正常人群中的檢出率可達(dá)35%[1]。妊娠期間，由于母體孕激素和雌激素水平迅速升高，引起生殖道內(nèi)環(huán)境改變[2]，使得嗜酸性病原菌，如B族鏈球菌迅速繁殖。因此較正常女性來說，妊娠期婦女更易引發(fā)B族鏈球菌的感染[3]。GBS對(duì)絨毛膜有較強(qiáng)吸附能力和穿透能力，易導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、羊水污染、新生兒感染等嚴(yán)重不良結(jié)局[4]。通過早期干預(yù)，對(duì)感染陽性的孕婦采取治療，可有效保障孕產(chǎn)婦和新生兒安全，降低妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，減少出生缺陷患兒的產(chǎn)生。本研究對(duì)543例妊娠晚期婦女GBS帶菌率進(jìn)行分析，了解銀川地區(qū)妊娠晚期婦女GBS帶菌情況，并分析其危險(xiǎn)因素及不良妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年10月-12月在自治區(qū)婦幼保健院(寧夏兒童醫(yī)院)門診就診的孕婦543例，并于35～37周時(shí)采集肛周和陰道拭子分泌物，采用細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定法檢測(cè)。孕產(chǎn)婦孕周均經(jīng)B超檢查進(jìn)行核對(duì)和確認(rèn)。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①單胎妊娠;②自然受孕;③孕周為35～37周；④標(biāo)本采集前1 周內(nèi)未使用任何抗菌藥物;⑤采集前1 周內(nèi)未使用陰道栓劑；⑥無惡性腫瘤；⑦ 無精神類疾病;⑧ 簽訂知情同意書后，自愿加入本研究。依據(jù)孕婦是否存在GBS感染將其劃分為陽性組(A組，80例)和陰性組(B組，463例)。

1.2 標(biāo)本采集：對(duì)所有孕婦于妊娠35～37周期間進(jìn)行取樣，取樣前先擦拭陰道口分泌物，然后經(jīng)婦產(chǎn)科醫(yī)生采用窺陰器擴(kuò)張陰道，于陰道下1/3處，輕輕旋轉(zhuǎn)一周再于肛門括約肌上2～3 cm處沿腸壁旋轉(zhuǎn)一周，采用細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 檢測(cè)方法:對(duì)孕婦陰道分泌物由專業(yè)人員進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)試劑盒均為細(xì)菌基因組提取試劑(由北京天根生化科技有限公司提供)。

1.4 觀察指標(biāo):①GBS感染陽性率；②孕婦年齡、居住地職業(yè)是否穩(wěn)定、分娩時(shí)BMI、孕產(chǎn)史、分娩時(shí)間及分娩方式；③孕晚期合并糖尿病、高血壓情況；④不良妊娠結(jié)局：胎膜早破、羊水污染、胎兒窘迫、絨毛膜羊膜炎；⑤新生兒結(jié)局：早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒感染、新生兒低體重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 543例孕婦GBS檢出情況：543例孕婦中，GBS檢出80例，陽性檢出率14.73%。2組孕婦的年齡、職業(yè)狀況、BMI值、孕產(chǎn)次數(shù)、高血壓史、糖尿病史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組孕婦一般情況比較[n(%)]

2.2 2組孕婦妊娠結(jié)局比較：A組孕婦胎膜早破及羊水污染的發(fā)生率高于B組孕婦(P<0.05),生產(chǎn)方式、絨毛膜羊膜腔炎及產(chǎn)后出血間的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組孕婦妊娠結(jié)局的比較[n(%)]

2.3 2組新生兒結(jié)局的比較：2組新生兒胎兒窘迫及新生兒黃疸的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，早產(chǎn)、低體重及巨大兒的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組新生兒妊娠結(jié)局的比較[n(%)]

3 討論

鏈球菌細(xì)胞壁有C物質(zhì)和S物質(zhì)，按C物質(zhì)不同鏈球菌分為18個(gè)族，GBS為其中一族，GBS主要定植于人的陰道和直腸，為條件致病菌，正常健康人群感染一般不會(huì)引起相關(guān)疾病。GBS定植率受種族及地域因素影響。2016年一項(xiàng)包括全球10個(gè)國(guó)家健康孕婦的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究顯示，健康孕婦GBS帶菌率為2%～32%，其中亞洲7%，歐洲16%，非洲24%，美洲和大洋洲均為22%[5]。另外，國(guó)內(nèi)各地區(qū)妊娠期婦女GBS帶菌率的報(bào)道也有所不同，武漢市[5]帶菌率為7.51%,溫州市[2]帶菌率為5.1%,本研究中，妊娠晚期孕婦GBS帶菌率為14.73%,存在明顯的地域差異,高于其他地區(qū)，分析可能是由于本實(shí)驗(yàn)所用的方法為篩查方法，存在假陽性可能；另外，寧夏地區(qū)婦女相對(duì)南方及一線城市來說，對(duì)于生殖健康的意識(shí)程度薄弱，可能是導(dǎo)致以上結(jié)果出現(xiàn)的原因。

年齡≥35歲、肥胖、多次孕產(chǎn)史、妊娠期糖尿病等會(huì)明顯提高GBS的感染率,而妊娠高血壓與GBS無明顯相關(guān)性，本研究對(duì)GBS感染影響因素的研究中也沒有發(fā)現(xiàn)職業(yè)、孕產(chǎn)次、產(chǎn)前BMI、妊娠合并高血壓、糖尿病等因素對(duì)GBS感染率的影響，考慮可能與地區(qū)差異性及單中心樣本研究有關(guān)。本研究通過對(duì)543例圍生期婦女GBS感染及妊娠結(jié)局綜合分析發(fā)現(xiàn)GBS感染陽性更易引發(fā)胎膜早破、羊水污染等母嬰不良結(jié)局，這與吳立濤[6]等的研究結(jié)果相似，GBS陽性婦女其新生兒患有黃疸、感染、肺炎、窒息等情況顯著高于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示GBS感染與胎兒窘迫、新生兒黃疸等有關(guān)與上述研究結(jié)果及國(guó)內(nèi)一些研究結(jié)果一致[7]。

在分娩過程中,GBS極易傳遞給新生兒，誘發(fā)新生兒感染、肺炎、敗血癥，也是引起孕婦傷口感染和菌血癥的主要致病菌，還可以引起羊膜腔感染[8]。GBS對(duì)絨毛膜有較強(qiáng)吸附能力和穿透能力,2 h內(nèi)即可吸附于母體組織,繼而侵入絨毛膜,通過炎癥細(xì)胞的吞噬作用及細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白水解酶破壞胎膜,使胎膜局部張力減低,從而導(dǎo)致胎膜早破[9]。