甄麗華 郭立君 董燕

現(xiàn)代高技術(shù)戰(zhàn)爭條件下，各種新式武器殺傷強(qiáng)度大、新型傷類多、傷情復(fù)雜，戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障面臨更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[1]。軍隊(duì)護(hù)理人員是戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障力量的重要組成部分[2]，在衛(wèi)勤保障中擔(dān)負(fù)著至關(guān)重要的作用。面對(duì)惡劣的戰(zhàn)爭環(huán)境，如何提高戰(zhàn)傷救護(hù)核心保障能力，已成為當(dāng)前部隊(duì)醫(yī)院備戰(zhàn)練兵的首要任務(wù)。我院結(jié)合護(hù)理人員的現(xiàn)狀，通過一系列的戰(zhàn)傷救護(hù)理論和技能培訓(xùn)，取得了良好效果，現(xiàn)將我們的做法和體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象為2018年6月至2019年4月在解放軍第960醫(yī)院參加戰(zhàn)傷救護(hù)的各類別各層級(jí)護(hù)理人員，排除休產(chǎn)假人員，共計(jì)321人。其中，軍人9人，文職人員36人，聘用人員276人；平均年齡(29.02±4.76)歲；主管護(hù)師36人，護(hù)師147人，護(hù)士138人。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估培訓(xùn)需求 針對(duì)我院護(hù)士類別、層級(jí)現(xiàn)狀，自行設(shè)計(jì)“醫(yī)院護(hù)理人員戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救治能力現(xiàn)狀調(diào)查問卷”，從戰(zhàn)術(shù)能力、戰(zhàn)傷救治理論、戰(zhàn)傷救治技術(shù)方面，對(duì)全院各類護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理備戰(zhàn)能力初級(jí)評(píng)估，了解培訓(xùn)需求。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，護(hù)理部結(jié)合實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練需求，設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容和方式，采取分階段、分重點(diǎn)、分層次、分模塊方式組織崗位練兵。經(jīng)培訓(xùn)后，再次組織醫(yī)院護(hù)理人員戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救治能力評(píng)估，了解培訓(xùn)效果，總結(jié)分析野戰(zhàn)救護(hù)訓(xùn)練中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

1.2.2 制定培訓(xùn)計(jì)劃 野戰(zhàn)救護(hù)訓(xùn)練主要內(nèi)容分為理論與技能兩大類，理論培訓(xùn)以《野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)(第2版)》《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》為參考制定學(xué)習(xí)內(nèi)容，包括衛(wèi)勤基礎(chǔ)知識(shí)、核化生基礎(chǔ)知識(shí)、急危重癥救治等方面，共計(jì)28學(xué)時(shí)；技能培訓(xùn)以《野戰(zhàn)救護(hù)技術(shù)實(shí)訓(xùn)手冊(cè)》《軍事護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 (試行)》為重點(diǎn)對(duì)相關(guān)技能進(jìn)行培訓(xùn)[3-4]，內(nèi)容涵蓋了軍事護(hù)理基本操作技術(shù)、戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)操作技術(shù)、專科治療護(hù)理操作技術(shù)等共約130個(gè)學(xué)時(shí)。

1.2.3 培訓(xùn)方法

1.2.3.1 理論培訓(xùn) 按照“三步走”分階段實(shí)施。第一步：基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段，重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的自學(xué)，科室以護(hù)理部下發(fā)的《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》《野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)(第2版)》作為參考資料，制定詳細(xì)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，逐月逐周進(jìn)行安排，自行組織學(xué)習(xí)。第二步：重點(diǎn)輔導(dǎo)階段，邀請(qǐng)醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)專家為全體參訓(xùn)人員針對(duì)自主學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)難點(diǎn)等特殊科目進(jìn)行集中授課和演示，如創(chuàng)傷救治、分類后送、核化生基礎(chǔ)知識(shí)及野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)護(hù)理工作流程等方面的理論知識(shí)。第三步：專題講座階段，主要圍繞“特殊環(huán)境戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)、特殊武器傷防護(hù)、戰(zhàn)時(shí)危重癥傷員的緊急處理與救治”等方面重要內(nèi)容，舉辦以“戰(zhàn)創(chuàng)傷與急危重癥救治”為主題的“野戰(zhàn)救護(hù)進(jìn)展培訓(xùn)班”，邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域軍內(nèi)專家進(jìn)行專題講座和模擬實(shí)戰(zhàn)案例講解，了解前沿進(jìn)展。

1.2.3.2 技能培訓(xùn) 按照“分-分-合”的方式進(jìn)行分層級(jí)、分模塊、整合式訓(xùn)練。分層級(jí)訓(xùn)練，根據(jù)醫(yī)院分層級(jí)管理規(guī)定，將護(hù)理人員由低到高分為N0、N1、N2、N3、N4五個(gè)層級(jí)，從N3、N4層級(jí)中遴選院級(jí)和科級(jí)兩級(jí)示教員，負(fù)責(zé)進(jìn)行操作視頻制作與現(xiàn)場(chǎng)演示，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，采取進(jìn)階式教學(xué)培訓(xùn)，層級(jí)越低訓(xùn)練科目越多，層級(jí)越高訓(xùn)練科目越難，確保全員參與，人人過關(guān)。分模塊訓(xùn)練，針對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容多、任務(wù)重的特點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)軍事護(hù)理基本操作技術(shù)、戰(zhàn)傷護(hù)理操作技術(shù)、軍事專科護(hù)理技術(shù)三個(gè)模塊的訓(xùn)練，根據(jù)各個(gè)模塊的特點(diǎn)，分組反復(fù)進(jìn)行演示與講解，督抓重點(diǎn)人員、弱勢(shì)科目。整合式訓(xùn)練主要是貼近于實(shí)戰(zhàn)需求，設(shè)置戰(zhàn)傷救治案例，將階段性所訓(xùn)科目進(jìn)行情景式的角色扮演，醫(yī)護(hù)成組式配合，進(jìn)行自救互救訓(xùn)練；同時(shí)還到基層部隊(duì)進(jìn)行聯(lián)合訓(xùn)練，全面掌握在不同的戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治階段應(yīng)用的救護(hù)技能。

1.2.4 考核評(píng)估

1.2.4.1 野戰(zhàn)救護(hù)理論考核 理論知識(shí)考核內(nèi)容主要涉及戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治理論知識(shí)、衛(wèi)生勤務(wù)知識(shí)、特殊環(huán)境防護(hù)和特殊武器損傷救護(hù)等方面知識(shí)，每半年以筆試和知識(shí)競賽現(xiàn)場(chǎng)答題的形式組織一次，檢驗(yàn)護(hù)理人員理論知識(shí)掌握情況。

1.2.4.2 野戰(zhàn)救護(hù)技能考核 技能考核內(nèi)容為日常計(jì)劃培訓(xùn)內(nèi)容，每季度針對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目分模塊隨機(jī)抽考，每半年采取情景模擬綜合救治的方式進(jìn)行考核驗(yàn)收，按現(xiàn)代戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治(TCCC)要求[5]，重點(diǎn)考核火線救護(hù)、戰(zhàn)術(shù)區(qū)域救護(hù)及戰(zhàn)術(shù)后送救護(hù)三個(gè)不同階段的“止血、通氣、包扎、固定、搬運(yùn)、復(fù)蘇”技術(shù)，以標(biāo)準(zhǔn)化傷員模擬戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救“白金十分鐘”場(chǎng)景，從傷情評(píng)估、操作規(guī)范、救治時(shí)效等方面綜合評(píng)分，全面檢驗(yàn)護(hù)理人員技能掌握程度。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員備戰(zhàn)能力評(píng)估情況 通過對(duì)護(hù)理人員戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救治能力現(xiàn)狀調(diào)查評(píng)估，結(jié)果顯示，培訓(xùn)前護(hù)理人員在戰(zhàn)術(shù)能力、衛(wèi)生勤務(wù)知識(shí)、戰(zhàn)場(chǎng)搜救原則、戰(zhàn)傷救治規(guī)則等方面比較薄弱，經(jīng)培訓(xùn)后衛(wèi)生勤務(wù)知識(shí)、戰(zhàn)場(chǎng)搜救原則、戰(zhàn)傷救治規(guī)則、特殊環(huán)境戰(zhàn)創(chuàng)傷救治、戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)的掌握率明顯提高，護(hù)理人員備戰(zhàn)能力明顯高于培訓(xùn)前，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 護(hù)理人員備戰(zhàn)能力評(píng)估情況[n(%)]

2.2 培訓(xùn)前后考核成績比較 培訓(xùn)后理論知識(shí)成績?yōu)?92.75±6.93)分，明顯高于培訓(xùn)前，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；培訓(xùn)后操作技能成績?yōu)?94.83±3.72)分，明顯高于培訓(xùn)前，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；培訓(xùn)后綜合評(píng)分為(85.31±9.19)分，明顯高于訓(xùn)練前，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；培訓(xùn)后戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救的救治時(shí)間為(7.85±4.23)min，救治時(shí)間明顯縮短，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 培訓(xùn)前后考核成績比較(±s)

表2 培訓(xùn)前后考核成績比較(±s)

項(xiàng)目 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t值 P值理論知識(shí)(分) 82.63±9.37 92.75±6.93 15.78 0.000 1操作技能(分) 90.63±7.60 94.83±3.72 8.59 0.000 1綜合評(píng)分(分) 82.31±9.12 85.31±9.19 3.52 0.001 2救治時(shí)間(min) 13.45±3.43 7.85±4.23 3.8 0.000 1

3 討論

3.1 野戰(zhàn)救護(hù)理論和技能的培訓(xùn)為野戰(zhàn)救護(hù)綜合能力的提升奠定了基礎(chǔ) 野戰(zhàn)救護(hù)綜合能力通常表現(xiàn)在軍事素養(yǎng)、野戰(zhàn)救護(hù)理論和野戰(zhàn)救護(hù)技能等方面的綜合運(yùn)用能力[6]，是部隊(duì)衛(wèi)勤保障能力的重要組成部分[7]。為了提升綜合救護(hù)能力，我們重點(diǎn)加強(qiáng)野戰(zhàn)救護(hù)理論和戰(zhàn)傷救治技能的培訓(xùn)。在理論方面，主要強(qiáng)化戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治理論、戰(zhàn)傷救治規(guī)則、現(xiàn)代衛(wèi)勤組織與后送及戰(zhàn)傷急危重癥救治等方面的培訓(xùn)，著力夯實(shí)戰(zhàn)傷救護(hù)的理論基礎(chǔ)；在技能方面，重點(diǎn)加強(qiáng)單項(xiàng)技能和綜合救護(hù)技能的培訓(xùn)，其中，在綜合救治訓(xùn)練中引入以典型案例為基礎(chǔ)的情景模擬演練，85.3%的護(hù)理人員較認(rèn)同“白金十分鐘”情景模擬角色扮演的培訓(xùn)方式。護(hù)理人員根據(jù)隨機(jī)抽考的戰(zhàn)傷案例，進(jìn)行“檢傷-分類-救治-后送”，實(shí)施綜合救治，重點(diǎn)突出“止血、通氣、包扎、固定、搬運(yùn)、復(fù)蘇”六類技術(shù)，綜合救治水平和救治時(shí)效性顯著提升。這主要是因?yàn)橐园咐男问侥M戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境，使護(hù)理人員置身于逼真的戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境中，面對(duì)傷員復(fù)雜的傷情，將理論知識(shí)與多項(xiàng)急救技能相結(jié)合做出快速準(zhǔn)確的判斷，從而大大縮短了理論與實(shí)踐的距離，實(shí)現(xiàn)了學(xué)與練的結(jié)合，加深了護(hù)理人員對(duì)各種救護(hù)技能的理解與掌握，大大提高了戰(zhàn)場(chǎng)上自救互救能力及綜合救治能力[8-9]。這樣既有利于滿足衛(wèi)勤工作的需要，又有利于提高護(hù)理人員的臨床實(shí)際應(yīng)用能力及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理能力。

3.2 多元化的培訓(xùn)方法是提升部隊(duì)護(hù)理人員衛(wèi)勤保障能力的有效舉措 作者所在的醫(yī)院是部隊(duì)醫(yī)院，出現(xiàn)軍人護(hù)士編制減少，文職護(hù)士和聘用護(hù)士增多的現(xiàn)狀，并且護(hù)理隊(duì)伍趨向年輕化。然而，大多數(shù)聘用護(hù)士未經(jīng)過嚴(yán)格軍事訓(xùn)練與衛(wèi)勤行動(dòng)鍛煉，軍事素養(yǎng)不高，戰(zhàn)備能力偏弱，嚴(yán)重制約了衛(wèi)勤保障能力的提高[10]。針對(duì)護(hù)理人員的不同層級(jí)、類別及戰(zhàn)傷救護(hù)掌握情況，我們制定了詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃，采用分階段、分重點(diǎn)，分層級(jí)、分模塊的訓(xùn)練方式，定期檢驗(yàn)評(píng)估，穩(wěn)步施訓(xùn)。本研究調(diào)查顯示，80%以上的人員認(rèn)同多元化的培訓(xùn)模式。主要是因?yàn)橥ㄟ^授課講解和案例教學(xué)可以使護(hù)理人員更直觀、更生動(dòng)地了解戰(zhàn)傷救護(hù)基本概念、特點(diǎn)、發(fā)展現(xiàn)狀等方面內(nèi)容，對(duì)提高戰(zhàn)傷救治理論發(fā)揮著重要作用；通過現(xiàn)場(chǎng)操作演示和視頻示范，手把手教學(xué)，統(tǒng)一操作程序和步驟，使護(hù)理人員掌握戰(zhàn)救動(dòng)作要領(lǐng)，并通過反復(fù)觀看統(tǒng)一錄制的視頻，加強(qiáng)單項(xiàng)技術(shù)的練習(xí)，對(duì)提高戰(zhàn)傷救治技能發(fā)揮著重要作用。這使得全院護(hù)理人員的戰(zhàn)傷救護(hù)能力得到有效提升，特別是在衛(wèi)生勤務(wù)知識(shí)、戰(zhàn)傷救治規(guī)則及戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)等方面，掌握率明顯提高，尤其是聘用人員的提升幅度較大。同時(shí)，全院護(hù)理人員的野戰(zhàn)救護(hù)理論知識(shí)和技能考核成績均穩(wěn)步提升。可見，在多元化的護(hù)理隊(duì)伍中要實(shí)現(xiàn)全體護(hù)理人員衛(wèi)勤保障能力的提升，須采取多種形式相結(jié)合的訓(xùn)練方式，這也對(duì)下一步全方位推進(jìn)實(shí)戰(zhàn)化軍事衛(wèi)勤訓(xùn)練提供了更有利的參考。

4 小結(jié)

部隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員肩負(fù)著平時(shí)保健康、戰(zhàn)時(shí)保生命的使命，筆者醫(yī)院通過多元化方式改進(jìn)野戰(zhàn)救護(hù)培訓(xùn)方法，雖然在培訓(xùn)上取得一定效果，但在衛(wèi)勤保障能力提升上仍存在一些短板，如戰(zhàn)術(shù)能力、各類武器傷救治、核化生防護(hù)技術(shù)等方面離實(shí)戰(zhàn)要求還有一定距離，需進(jìn)一步探討更加科學(xué)有效的培訓(xùn)方法，以豐富發(fā)展實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練方法手段。