梁欣 荊海紅

乳腺癌指在多種致癌因素下，乳腺上皮組織發(fā)生增生而形成的一種惡性腫瘤，是女性最常見的惡性腫瘤之一。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，乳腺癌約占惡性腫瘤1/5，部分城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤之首[1]。乳腺癌的治療原則是以外科手術(shù)治療和放射治療為主，根據(jù)患者病情采用不同的手術(shù)方式，乳腺癌改良根治術(shù)是治療乳腺癌的有效方式。但患者術(shù)后易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，其中上肢淋巴水腫約占3/10，可導致患者出現(xiàn)感染、疼痛等，嚴重影響治療效果[2]。有文獻表明[3-4]，抗阻力訓練干預能有效改善乳腺癌改良根治術(shù)后上肢淋巴水腫(ULMRMBC)患者臨床癥狀，但部分患者經(jīng)治療后癥狀改善程度較輕。本研究旨在分析等速肌力訓練和抗阻力訓練對ULMRMBC患者患肢肌力及運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年7月至2019年7月鄭州大學第一附屬醫(yī)院乳腺外二科123例ULMRMBC患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表分為兩組。對照組61例，年齡32～59歲，平均年齡(46.25±4.36)歲；病程6個月～3年，平均病程(1.25±0.35)年。觀察組62例，年齡31～58歲，平均年齡(43.41±4.48)歲；病程5個月～3年，平均病程(1.32±0.37)年。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：兩組患者均符合乳腺癌診斷標準[5]；均行乳腺癌改良根治術(shù)，且術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫；患者及家屬均同意手術(shù)；水腫程度均符合上肢周徑測量標準；均為女性；TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期。排除標準：感染等其他原因引起水腫；術(shù)前伴有運動功能障礙。

1.3 治療方法 對照組61例給予抗阻力訓練，包括居家訓練和醫(yī)院治療訓練。根據(jù)患者自身情況選用合適的啞鈴，以仰臥推舉、啞鈴聳肩、啞鈴彎舉、直立劃船式四個動作，每次每個動作完成8次，4個/組，2組/次，2次/d。觀察組患者給予等速肌力訓練，應用等速訓練器對患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)肌肉力量和上肢運動功能進行訓練，患者取坐位，屈髖屈膝呈90°，測量患者訓練前肩關(guān)節(jié)外展最大值，設(shè)置程序為等速向心收縮。根據(jù)患者可承受的范圍訓練，以肩部為完全內(nèi)收與最大外展值為主，角速度30°/s，視情況增加或減少角度，2次/d，5組/次，每組完成后休息15～30 s，每周訓練5 d。兩組患者均連續(xù)治療60 d，對比其治療效果。

1.4 觀察指標 ①患肢運動功能：采用雙上臂周徑差值測量法、放射性核素淋巴掃描儀測角器測量雙上臂周徑差值、上肢淋巴流量、肩關(guān)節(jié)活動度。以上肢功能評定量表(DASH)評分對患者進行評估。DASH共100分，分值越大，上肢功能受限程度越嚴重。②患肢肌力：于治療前后，采用徒手肌力分級法評估患側(cè)肌力水平包括屈曲肌、外展肌、外旋肌、內(nèi)旋肌及水平內(nèi)收肌的肌肉力量。徒手肌力分級法滿分5分，分數(shù)越高患肢肌力越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，患肢運動功能等計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗，年齡等計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患肢運動功能及肩關(guān)節(jié)活動度比較 治療后，觀察組肩關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于對照組，DASH評分低于對照組，上肢淋巴流量大于對照組，雙上臂周徑差小于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.000 1)，見表1～2。

表1 兩組患者患肢運動功能比較(±s)

表1 兩組患者患肢運動功能比較(±s)

注：DASH=上肢功能評定量表；組內(nèi)治療前后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 雙上臂周徑差(cm) 上肢淋巴流量(count/s) DASH評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 61 6.51±0.42 4.38±0.36▲ 6.68±2.16 9.67±3.12▲ 26.34±4.66 19.27±3.24▲觀察組 62 6.52±0.43 2.45±0.47▲ 6.65±2.15 18.43±3.84▲ 26.45±4.58 8.63±3.15▲t值 0.130 5 25.591 6 0.077 2 13.872 5 0.132 0 18.466 6 P值 0.896 4 ＜0.000 1 0.938 6 ＜0.000 1 0.895 2 ＜0.000 1

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度比較(±s) 單位：(°)

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度比較(±s) 單位：(°)

注：組內(nèi)治療前后比較，▲P＜0.05。

組別 后伸 內(nèi)收 外展例數(shù) 前屈治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31.68±5.16 38.67±4.12▲ 17.34±2.66 27.27±3.24▲ 62.31±5.32 136.24±12.11▲觀察組 31.65±5.15 49.43±4.84▲ 17.45±2.58 38.63±3.15▲ 62.33±5.26 172.34±10.33▲t值 0.032 3 13.266 6 0.232 8 19.716 2 0.021 0 17.796 9 P值 0.974 3 ＜0.000 1 0.816 3 ＜0.000 1 0.491 7 ＜0.000 1 61 90.51±11.42 130.38±15.36▲62 90.52±11.43 151.45±16.47▲0.004 9 7.334 6 0.996 1 ＜0.000 1

2.2 兩組患者治療前后患肢肌力評分比較 治療后，觀察組屈曲肌、外展肌、內(nèi)旋肌、外旋肌、水平內(nèi)收肌肌力均大于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.000 1)，見表3。

表3 兩組患者治療前后患肢肌力評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后患肢肌力評分比較(±s) 單位：分

注：組內(nèi)治療前后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 屈曲肌 外展肌 外旋肌治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 61 3.81±0.42 4.02±0.36▲ 3.68±0.16 4.17±0.12▲ 3.04±0.66 3.57±0.24▲觀察組 62 3.84±0.43 4.65±0.47▲ 3.65±0.15 4.83±0.84▲ 3.06±0.58 4.63±0.15▲t值 0.391 4 8.353 7 1.073 0 6.123 5 0.178 6 29.318 4 P值 0.696 2 ＜0.000 1 0.285 4 ＜0.000 1 0.858 6 ＜0.000 1組別 例數(shù) 內(nèi)旋肌 水平內(nèi)收肌治療前 治療后 治療前 治療后對照組 61 3.11±0.32 3.42±0.11▲ 3.20±0.31 3.89±0.18▲觀察組 62 3.13±0.26 4.25±0.33▲ 3.21±0.29 4.67±0.27▲t值 0.380 7 18.772 6 0.184 8 18.879 2 P值 0.704 1 ＜0.000 1 0.853 7 ＜0.000 1

3 討論

乳腺癌是多種致癌因子作用于乳房腺上皮細胞造成的結(jié)果[6]。目前乳腺癌改良根治術(shù)是治療乳腺癌最常用的手術(shù)方式之一，但手術(shù)過程中易破壞局部微細的淋巴管，造成淋巴回流障礙，易造成上肢淋巴水腫，進而導致患者力量下降、肌肉萎縮等，影響患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組肩關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于對照組，DASH評分低于對照組，上肢淋巴流量大于對照組，雙上臂周徑差小于對照組，說明等速肌力訓練能夠有效提高ULMRMBC患者患肢運動功能，優(yōu)于抗阻力訓練。通過抗阻力訓練能夠有效減少患者皮下組織厚度，進而使肌肉厚度增加，通過肌肉泵引流減少上肢周徑，改善水腫程度，增強患肢運動功能。等速肌力訓練能夠根據(jù)患者力量的大小行阻力調(diào)節(jié)，使肌肉獲得最大限度的負荷，增強運動單位聚集率，進而達到最佳訓練效果，有效提高患者患肢運動功能[7-8]。推測抗阻力訓練改善情況稍差于等速肌力訓練的原因可能是，等速肌力訓練能夠使患者肌肉得到最大限度的負荷，而抗阻力訓練采用啞鈴訓練難以達到此效果。楊東靜[9]研究也證明了這一觀點。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組屈曲肌、外展肌、內(nèi)旋肌、外旋肌、水平內(nèi)收肌肌力均大于對照組，說明等速肌力訓練能夠有效提高ULMRMBC患者患肢肌力，優(yōu)于抗阻力訓練。等速肌力訓練能夠有效防止切口周圍組織的肌肉萎縮，反復運動使關(guān)節(jié)腔滑液增加，改善軟骨營養(yǎng)，進而有效增強患者患肢肌力。此外等速肌力訓練對肩關(guān)節(jié)外展最大值的測定，能夠較為有效的確定患者承受能力，對病情較嚴重患者仍可發(fā)揮效果。通過抗阻力訓練能夠使肌肉毛細血管網(wǎng)增多，強化肌肉纖維，提高患者肌肉力量[10]，但該方案對于部分力量較小或病情嚴重患者，難以實現(xiàn)多次運動，故治療效果稍差于等速肌力訓練。

綜上所述，等速肌力訓練能夠使肌肉獲得最大限度的負荷，增加關(guān)節(jié)腔滑液，增強患者運動功能及肌肉力量。同時本研究還存在研究樣本較少、研究周期較短等問題，需后期大數(shù)據(jù)研究證明。