韓晴晴 劉楠 郭歡歡 李慧娟

神經(jīng)母細胞淋巴瘤的惡性程度高，可通過化療治療，但因化療副作用大導(dǎo)致治療過程中患兒負性情緒嚴重，不利于疾病治療[1]，故需采取措施干預(yù)負性情緒，臨床多采取舒緩療護，通過心理疏導(dǎo)、人文關(guān)懷干預(yù)患兒，但負性情緒改善效果欠佳[2]。在醫(yī)務(wù)人員及家屬的指導(dǎo)下使用iPad玩電子游戲可轉(zhuǎn)移患兒對化療不適癥狀的注意力，與舒緩護療結(jié)合可能會有效改善患兒的負性情緒。故本研究將探討電子游戲干預(yù)聯(lián)合舒緩療護對神經(jīng)母細胞淋巴瘤患兒的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬簽訂知情同意書。選取鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2018年7月至2020年7月收治的125例兒童神經(jīng)母細胞淋巴瘤患兒進行回顧性研究，按隨機數(shù)字表分為對照組62例和觀察組63例。其中對照組患兒男30例，女32例；年齡2～8歲，平均年齡(5.50±0.53)歲；父母受教育程度：初中/中專及以下5例，高職/高中27例，大專/大學(xué)及以上30例。觀察組患兒男34例，女29例；年齡2～8歲，平均年齡(5.42±0.52)歲；父母受教育程度：初中/中專及以下6例，高職/高中24例，大專/大學(xué)及以上33例，兩組上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：診斷為神經(jīng)母細胞淋巴瘤[3]；腫瘤未擴散到遠處淋巴結(jié)以及其他器官；未合并全身性感染。排除標準：唐氏患兒；合并白血病；殘疾患兒。

1.3 方法 對照組：在患兒入院時至化療一期結(jié)束給予舒緩療護。①建立干預(yù)小組：成員為均有心理咨詢師資格證的責任護士、護士、心理醫(yī)生各1名，小組成員均在研究方案實施前進行相關(guān)培訓(xùn)。②環(huán)境干預(yù)：在患兒病房放置綠色植物、玩偶等物品，房間布置可愛化、溫馨化，并保持病房恒溫與恒濕。③心理疏導(dǎo)：由心理學(xué)專業(yè)人員每天觀察患兒的心理變化，及時疏導(dǎo)溝通。④人文關(guān)懷：鼓勵患兒表達需求，可安排探訪時間讓其朋友同學(xué)進行探訪，鼓勵患兒家屬多陪伴患兒。⑤飲食舒適度干預(yù)：盡量保證飲食均衡。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上使用iPad在醫(yī)務(wù)人員及家屬的指導(dǎo)下合理地玩電子游戲。在患兒第二期化療給予電子游戲干預(yù)：由干預(yù)小組成員(責任護士)將安裝好電子小游戲(益智游戲、策略類游戲等)的iPad(無網(wǎng)絡(luò)連接)給患兒玩游戲，游戲有小鱷魚洗澡、憤怒的小鳥、連連看等簡單的游戲，可樹立患兒的信心，排除驚險、刺激的游戲，在玩游戲的過程中加強對患兒的觀察。每日可在上午、下午以及晚飯后允許患兒玩游戲，主要在患兒身體不適、負性情緒強烈的時候允許其玩游戲分散注意力，釋放壓力情緒，每次時間不可超過40 min，晚飯后玩游戲時間不可超過21：00。患兒玩游戲時責任護士需加強巡視和觀察。在研究期間監(jiān)督家屬不允許提供其他電子產(chǎn)品給患兒，并監(jiān)督患兒不予玩其他電子游戲。鼓勵患兒分享在游戲中學(xué)到的事情，以及玩游戲的心情和感受，耐心傾聽，并予以鼓勵。兩組均觀察至患兒化療結(jié)束。

1.4 觀察指標與評價指標 ①癥狀感知度及舒適度。于患兒干預(yù)前(入院時至化療一期結(jié)束)、干預(yù)后(第二期化療結(jié)束)參考中文版兒童工作記憶評定量表[4]的問卷，評價患兒的癥狀感知度，包括神經(jīng)心理不適癥狀(感到悲傷、無活力、緊張)、頭部癥狀(頭痛、頭暈)、胃腸道癥狀(便秘、惡心、嘔吐)、形象受損四個維度，總分40分，分數(shù)越低，癥狀感知度越低。采用自制舒適度量表評價患兒的主觀舒適度，包括睡眠、心理、疼痛、飲食、娛樂活動5個方面，總分5～20分，得分越高，舒適度越高。②負性情緒：干預(yù)前后采用漢密頓抑郁量表(HAMD)[5]與漢密頓焦慮量表(HAMA)[6]評價患兒的負性情緒。HAMD包括抑郁、睡眠、焦慮等17項內(nèi)容，總分68分。HAMA包括焦慮、害怕等14項內(nèi)容，總分56分。③生存質(zhì)量：干預(yù)前后使用兒童生存質(zhì)量(PedsQLTM)[7]癌癥模塊量表(3.0中文版)家長問卷[7]中疼痛或受傷(2個條目，0～200分)、惡心(5個條目，0～500分)、操作過程焦慮(3個條目，0～300分)、治療焦慮(3個條目，0～300分)、擔憂(3個條目，0～300分)和交流問題(5個條目，0～500分)等6個維度評分，每個條目分為五個等級，0～4級：一直有(0分)、經(jīng)常有(25分)、偶爾有(75分)、幾乎沒有(100分)。各維度分數(shù)＝維度條目數(shù)分數(shù)總和/條目數(shù)。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀感知度及舒適度評分比較觀察組干預(yù)后的癥狀感知度低于對照組，舒適度得分均高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒癥狀感知度及舒適度評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患兒癥狀感知度及舒適度評分比較(±s) 單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 癥狀感知度 舒適度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 62 28.61±5.36 20.15±3.10* 12.36±2.05 15.36±3.48*觀察組 63 28.30±5.41 16.64±3.05* 13.06±2.12 17.20±3.55*t值 0.322 6.380 -1.877 -2.926 P值 0.748 ＜0.001 0.063 0.004

2.2 兩組患兒負性情緒評分比較 觀察組干預(yù)后的HAMD與HAMA評分均低于對照組(P＜0.001)，見表2。

表2 兩組患兒負性情緒評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患兒負性情緒評分比較(±s) 單位：分

注：HAMD＝漢密頓抑郁量表，HAMA＝漢密頓焦慮量表；與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) HAMD評分 HAMA評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 62 22.36±4.20 16.38±3.12* 21.06±4.07 14.15±2.70*觀察組 63 22.09±4.13 13.08±2.31* 20.44±4.02 9.38±2.01*t值 0.362 6.712 0.857 11.190 P值 0.718 ＜0.001 0.393 ＜0.001

2.3 兩組患兒生存質(zhì)量評分比較 觀察組干預(yù)后的生存質(zhì)量得分高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒生存質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患兒生存質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 疼痛或受傷 惡心 操作過程焦慮干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 62 70.36±5.48 74.26±5.47* 69.15±4.31 73.16±5.05* 70.08±5.34 75.13±5.61*觀察組 63 71.26±5.41 79.38±6.02* 68.40±4.51 76.71±5.28* 71.06±5.42 78.44±6.10*t值 -0.924 -4.978 0.951 -3.842 -1.018 -3.158 P值 0.357 ＜0.001 0.344 ＜0.001 0.311 0.002組別 例數(shù) 治療焦慮 擔憂 交流干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 62 69.77±5.39 74.16±6.33* 70.33±5.39 76.26±4.19* 70.08±4.05 75.62±5.20*觀察組 63 68.94±5.30 79.61±6.79* 71.26±5.37 79.43±4.26* 70.19±4.09 78.11±5.37*t值 0.868 -4.643 -0.966 -4.194 -0.151 -2.634 P值 0.387 ＜0.001 0.336 ＜0.001 0.880 0.010

3 討論

神經(jīng)母細胞淋巴瘤患兒的化療周期長，使用的化療藥物毒性較大且并發(fā)癥多?；純涸诨熎陂g常出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，因患兒對負性情緒的調(diào)節(jié)能力較低，降低其生存質(zhì)量。一般選擇舒緩療護通過為患兒提供舒適的病房環(huán)境，予以心理、飲食干預(yù)，但患兒的生存質(zhì)量仍有提升空間[8]。為確?；純阂暂^好的狀態(tài)接受治療，將電子游戲與舒緩療護結(jié)合，可有效改善患兒的負面情緒，提高患兒的生存質(zhì)量。

舒緩療護是通過建立干預(yù)小組，進行環(huán)境干預(yù)、心理干預(yù)、人文關(guān)懷與飲食干預(yù)。電子游戲干預(yù)是給予患兒下載好益智游戲的iPad，讓其玩游戲放松，聯(lián)合舒緩療護，心理干預(yù)措施與陪伴可改善患兒負性情緒，電子游戲可轉(zhuǎn)移對癥狀的注意力進而降低癥狀感知度，改善舒適度，進而提高其生存質(zhì)量[9]。

觀察組干預(yù)后的癥狀感知度低于對照組，舒適度得分均高于對照組，說明電子游戲干預(yù)聯(lián)合舒緩療護可改善神經(jīng)母細胞淋巴瘤患兒癥狀感知度與舒適度。舒適療護多注重于人文關(guān)懷，創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境，并予以患兒心理干預(yù)和飲食干預(yù)。電子游戲干預(yù)是為患兒選擇益智、策略等類型的游戲，電子游戲為現(xiàn)代兒童的共同愛好，在化療期間每天適時讓患兒玩電子游戲可讓患兒擁有愉快、放松的心情，并將注意力集中在自己的愛好上，結(jié)合舒緩療護，為患兒營造舒適的生理及心理環(huán)境，可轉(zhuǎn)移感知痛苦的注意力[10]，進而降低患兒對不適癥狀的感知度，提高舒適度。

觀察組干預(yù)后的HAMD與HAMA評分均低于對照組，生存質(zhì)量得分高于對照組，說明電子游戲干預(yù)聯(lián)合舒緩療護可改善神經(jīng)母細胞淋巴瘤患兒的負性情緒，提高其生存質(zhì)量。舒緩療護通過每天由心理醫(yī)生識別察覺患兒的情緒狀況，并采取做手工、小游戲等方法排解患兒的負性情緒，依靠安慰性、鼓勵性的語言對患兒進行心理維護，可提高患兒的心理防御能力；并給予人文關(guān)懷，定期安排患兒的朋友及同學(xué)探訪，可一定程度上保持患兒的社會屬性，提高人際交往能力和自我認可度。同時給予電子游戲干預(yù)，患兒玩電子游戲時，產(chǎn)生愉悅的心情可促使機體釋放多巴胺等多種興奮性物質(zhì)，可減少內(nèi)心焦慮、緊張的情緒。且患兒完成電子游戲中設(shè)定的目標還可為其帶來成就感，增強患兒的信心，可幫助消除疾病帶來的負性情緒，改善患兒的心理狀態(tài)[11]，進而提高患兒的生存質(zhì)量。

綜上所述，電子游戲干預(yù)聯(lián)合舒緩療護可通過改善神經(jīng)母細胞淋巴瘤患兒的負性情緒，降低其癥狀感知度，并提高其在治療過程中的舒適度，從而提高生存質(zhì)量。本研究不足之處在于，未對患兒治療的依從性進行研究，且納入研究的樣本較少，可能導(dǎo)致其研究結(jié)果出現(xiàn)一定偏差，未來可在增加樣本量的基礎(chǔ)上研究患兒的治療依從性。