邵東浩 趙丞

腰椎間盤突出癥(lumber disc herniation，LDH)是造成患者腰腿疼痛的常見原因，臨床治療LDH的主要原則為減輕神經(jīng)根的壓迫、松解神經(jīng)根粘連、消除神經(jīng)根炎癥[1]。骶管臭氧注射療法可有效消除患者神經(jīng)根炎癥，解除神經(jīng)根壓迫[2]。但長期治療易導(dǎo)致臭氧用量過多，造成神經(jīng)損傷，安全性有待商榷。近年來，物理療法因其治療效果好、副作用小等優(yōu)點(diǎn)在臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用。低頻脈沖電磁場(chǎng)治療儀作為臨床常用物理療法，可通過刺激人體局部肌肉組織、促進(jìn)血液循環(huán)的方法治療疾病[3]。為提高LDH患者治療效果，本研究旨在探討低頻脈沖電磁場(chǎng)治療儀聯(lián)合骶管臭氧注射在LDH中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法選擇2019年5月至2020年7月鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院收治的62例LDH患者，采用抽簽法分為兩組，各31例。對(duì)照組男12例，女19例；年齡30～68歲，平均年齡(49.11±4.26)歲；病程0.5～7年，平均病程(3.81±1.05)年。觀察組男11例，女20例；年 齡32 ～67 歲，平 均 年 齡(49.35±4.33)歲；病 程0.6～7年，平均病程(3.86±1.07)年。兩組一般資料比較(P＞0.05)，具有可對(duì)比性?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期未接受其他相關(guān)治療的患者；可耐受本研究治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰部腫瘤的患者；其他疾病引起腰痛的患者；存在腰部手術(shù)史的患者；重要臟器嚴(yán)重病變的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 進(jìn)行骶管臭氧注射治療：患者取俯臥位，于C型臂機(jī)透視下確定病變部位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉，將患者骶骨上角0.5 cm處骶骨角及骶棘形成的三角區(qū)中點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，用穿刺針對(duì)骶管穿刺，穿刺成功后將5 mL的1%鹽酸利多卡因注射液(5 mL∶0.1 g)＋40 mg曲安奈德注 射 液(1 mL ∶40 mg)＋1 mg 維 生 素B12注 射 液(1 mL ∶0.5 mg)＋20 mL 的0.9%氯化鈉注射液(250 mL∶2.25 g) 混合溶液緩慢注入骶管內(nèi)，然后注射30 mL的35%醫(yī)用臭氧，注射完畢后拔除穿刺針，止血，包扎傷口。術(shù)后臥床3 d。每10 d治療1次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用低頻脈沖電磁場(chǎng)治療儀(上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司，型號(hào)：G9805)治療，將2個(gè)環(huán)狀磁頭分別放置于患者腰椎病變部位及背部，磁頭N極置于皮膚上，選擇低頻模式，設(shè)置頻率1 Hz，強(qiáng)度7 MT，打開電源進(jìn)行治療，30 min/次，2次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 腰椎功能：患者治療前、治療3個(gè)月后腰椎功能采用腰椎功能活動(dòng)評(píng)分法(Japanese orthopaedic associationscores，JOA)[5]評(píng)估，包括臨床體征(6分)、主觀癥狀(9分)、膀胱功能(-6～0分)及日?；顒?dòng)受限度(14分)4個(gè)方面，患者腰椎功能越好，分?jǐn)?shù)越高。疼痛程度：患者治療前、治療3個(gè)月后疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[6]評(píng)估，總分10分，0分無痛，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者JOA評(píng)分比較 治療前，兩組JOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3個(gè)月后，兩組JOA評(píng)分均升高，且觀察組更高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見表1。

表1 兩組患者JOA評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者JOA評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：JOA＝腰椎功能活動(dòng)評(píng)分；與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05。

組別 主觀癥狀 膀胱功能 日?；顒?dòng)受限度例數(shù) 臨床體征治療前 治療3個(gè)月治療前 治療3個(gè)月 治療前 治療3個(gè)月 治療前 治療3個(gè)月觀察組 3.34±0.95 7.35±1.22a -4.27±0.85 -2.31±1.10a 6.22±1.31 11.49±1.45a對(duì)照組 3.37±0.97 6.27±1.19a -4.22±0.81 -3.49±1.14a 6.26±1.34 10.11±1.38a t值 0.123 3.528 0.237 4.147 0.119 3.838 P值 0.903 ＜0.001 0.813 ＜0.001 0.906 ＜0.001 31 1.57±0.88 4.45±1.26a 31 1.61±0.90 3.08±1.22a 0.177 4.349 0.860 ＜0.001

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較 治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3個(gè)月后，兩組VAS評(píng)分均降低，且觀察組更低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：VAS＝視覺模擬評(píng)分法。

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3 討論

腰椎間盤發(fā)生退行性改變后會(huì)引起椎節(jié)松動(dòng)、失穩(wěn)，纖維環(huán)堅(jiān)韌度降低，當(dāng)外力作用時(shí)易導(dǎo)致髓核穿過纖維環(huán)向外突出，壓迫椎間盤周圍脊神經(jīng)，引發(fā)LDH，對(duì)患者身心健康造成較大影響[7]。手術(shù)切除患者關(guān)節(jié)突出部位雖可改善患者臨床癥狀，但會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定損傷，不利于患者預(yù)后。骶管臭氧注射療法作為一種微創(chuàng)治療方法，可通過穿刺針將藥物直接注射到病變部位，緩解患者神經(jīng)壓迫[8]。但臭氧用量過多易對(duì)患者神經(jīng)根造成損傷，影響患者預(yù)后。因此，臨床需采取輔助措施進(jìn)行治療，以提高治療效果，減少臭氧使用量。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組JOA評(píng)分較對(duì)照組高，VAS評(píng)分較對(duì)照組低，表明低頻脈沖電磁場(chǎng)治療儀聯(lián)合骶管臭氧注射治療LDH，可有效改善患者腰椎功能，減輕患者疼痛。分析原因在于，臭氧具有強(qiáng)氧化性，可氧化髓核基質(zhì)中的蛋白多糖分子，使髓核滲透壓下降，髓核水分減少，從而使突出髓核組織萎縮、壞死，從而減輕神經(jīng)組織壓迫，緩解患者疼痛，改善患者腰椎功能[9]。此外，骶骨注射的混合溶液中的利多卡因可對(duì)腰椎病變部位進(jìn)行局部麻醉，阻滯交感神經(jīng)傳導(dǎo)，緩解患者疼痛。曲安奈德可抑制髓核中炎癥因子合成與釋放，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解病變部位水腫癥狀，緩解患者疼痛。維生素B12可增加神經(jīng)組織營養(yǎng)，促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，改善患者腰椎功能。

低頻脈沖電磁場(chǎng)治療儀是通過低頻脈沖電磁場(chǎng)對(duì)患者病變部位及疼痛部位進(jìn)行電刺激，可提高神經(jīng)肌肉組織興奮性，緩解神經(jīng)纖維及局部組織間牽張力，松弛局部肌肉，從而減輕患者疼痛[10]。環(huán)狀磁頭還能將傳入神經(jīng)纖維的信號(hào)向脊髓周圍神經(jīng)纖維及組織傳導(dǎo)，刺激血管活性物質(zhì)的合成與釋放，從而促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)代謝，減輕局部水腫，達(dá)到緩解肌肉痙攣、減輕肌肉疼痛，改善患者腰椎功能的目的。

綜上所述，低頻脈沖電磁場(chǎng)治療儀聯(lián)合骶管臭氧注射治療LDH，可有效改善患者腰椎功能，減輕患者疼痛。