關(guān)程程 李繼超

目前臨床上常用頸椎牽引聯(lián)合推拿來治療椎動脈型頸椎病(cervical spondylotic arteriopathy，CSA)，幫助患者放松頸椎周圍肌肉，緩解肌肉僵硬和韌帶緊張，減輕水腫對椎動脈的壓迫，改善局部血液循環(huán)。但部分患者頸椎穩(wěn)定性及椎動脈血流動力學指標恢復(fù)欠佳。而小針刀松解枕下三角肌群的微創(chuàng)治療，能夠疏通周圍經(jīng)絡(luò)，預(yù)防神經(jīng)粘連，減輕對椎動脈的擠壓，緩解頸椎疼痛?，F(xiàn)給予CSA患者小針刀松解枕下三角肌群治療，分析兩組患者的臨床療效、椎動脈血流動力學指標和頸椎穩(wěn)定性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取柘城中醫(yī)院康復(fù)理療科2018年4月至2020年4月收治的93例CSA患者采用隨機數(shù)字表分組。對照組46例，男26例，女20例；年齡15～55歲，平均年齡(38.46±6.57)歲；病程5～16個月，平均病程(10.68±3.18)個月。觀察組47例，男28例，女19例；年齡16～56歲，平均年齡(37.25±7.12)歲；病程4～16個月，平均病程(11.54±2.78)個月。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。選取標準：符合CSA診斷標準[2]；簽訂書面協(xié)議。排除標準：患者頸椎有骨折史；妊娠期或哺乳期患者；存在溝通交流障礙。

1.2 方法 對照組給予頸椎牽引和推拿手法治療，取坐位，佩戴枕頜帶，讓患者頸部處于前傾狀態(tài)，角度10°～30°，間斷性牽引頸部，牽引重量為自身體質(zhì)量的1/5，1次/d。推揉患者頸部，持續(xù)3～5 min；輕緩叩擊肩背部，左右兩側(cè)各30次；推摩橋弓穴，用拇指指腹推摩耳屏到鎖骨近端，持續(xù)3 min，1次/d。觀察組給予小針刀松解枕下三角肌群治療。取俯臥位，取薄枕墊于胸前并充分暴露頸椎，觸摸患者頸肩部找到壓痛點后使用龍膽紫標記。對頸椎部常規(guī)消毒，局部麻醉采用1%利多卡因注射液，選?、裥?號小針刀，在相應(yīng)穴位處垂直皮膚平面進刀，順縱行線劃動3～4刀，擺動針柄1～2次，切口方向調(diào)整90°；順橫行線劃動2～3刀，擺動針柄1～2次，阻力消失后停止。將粘連的軟組織和肌纖維完全剝離后，拔除針刀按壓創(chuàng)口至少5 min，貼上創(chuàng)可貼。1次/周。一周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 評估標準 ①臨床療效：參照我國正式發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]評估。②頸椎穩(wěn)定性指標[4]：使用頸椎方盤量角器測量患者頸椎關(guān)節(jié)活動幅度，記錄治療前后頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)的角度。③椎動脈血流動力學指標[5]：使用彩色多普勒超聲檢測儀檢查患者左側(cè)及右側(cè)椎動脈、基底動脈平均血流速度(TMFV)、收縮期峰值血流速度(PSV)水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 26.0軟件對本研究數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，等級資料采用Z檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療后臨床療效明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后頸椎穩(wěn)定性指標比較治療后觀察組改善幅度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后頸椎穩(wěn)定性指標比較(±s) 單位：(°)

表2 兩組患者治療前后頸椎穩(wěn)定性指標比較(±s) 單位：(°)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 頸椎后伸 左右側(cè)屈 左右旋轉(zhuǎn)例數(shù) 頸椎前屈治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 24.89±3.22 30.79±3.44* 63.85±8.21 73.63±9.23* 98.36±9.49 114.21±10.23*觀察組 24.56±3.11 38.64±3.56*# 63.25±8.15 80.25±9.14*# 98.22±9.48 126.89±10.91*#t值 0.502 7 10.814 0 0.353 7 3.475 2 0.071 2 5.779 0 P值 0.616 4 ＜0.000 1 0.724 4 0.000 8 0.943 4 ＜0.000 1 46 36.11±2.48 39.84±4.99*47 35.89±2.36 44.52±5.12*#0.438 3 4.462 9 0.662 2 ＜0.000 1

2.3 兩組患者治療前后椎動脈血流動力學指標比較 治療后觀察組改善幅度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后椎動脈血流動力學指標比較(±s) 單位：cm/s

表3 兩組患者治療前后椎動脈血流動力學指標比較(±s) 單位：cm/s

注：TMFV＝基底動脈平均血流速度，PSV＝收縮期峰值血流速度；組內(nèi)治療前后比較，*P＜0.05。

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3 討論

目前CSA的發(fā)病人群在不斷擴大，患者由于頸部交感神經(jīng)激惹，導(dǎo)致椎動脈受累程度加重[6]。常規(guī)頸椎牽引和推拿治療雖有一定作用，但難以達到預(yù)期效果。小針刀松解枕下三角肌群屬于微創(chuàng)治療，可以方便快速地解決組織粘連的問題，疏通頸肩部經(jīng)絡(luò)，緩解血管受壓狀態(tài)，減輕局部疼痛感，促進頸椎恢復(fù)正常生理曲線。

頸椎牽引可以利用重力作用改善頸椎結(jié)構(gòu)異常，緩解周圍肌肉、神經(jīng)緊張，推拿能夠減輕患者疲勞感，降低組織粘連，調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)錯位，增加頸椎穩(wěn)定性[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組臨床療效和頸椎穩(wěn)定性高于對照組。其機制可能在于采用小針刀松解枕下三角肌群可以方便快捷地疏通頸肩部經(jīng)絡(luò)，解除組織粘連攣縮，促進頸肩部血液循環(huán)、代謝，加速對炎性介質(zhì)的吸收，消除肌緊張，緩解頸部酸痛，恢復(fù)頸椎平衡[9]，從而加強頸椎穩(wěn)定性?；颊叱霈F(xiàn)骨質(zhì)增生、椎間盤突出或橫突孔狹窄等病理性改變時，臨近的椎動脈長期受到壓迫，周圍循環(huán)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致椎動脈血流動力學指標降低。研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組椎動脈血流動力學指標優(yōu)于對照組。應(yīng)用小針刀松解枕下三角肌群通過解除組織粘連對血管的機械性壓迫，調(diào)節(jié)血液流通，改善了頸肩部血液循環(huán)狀態(tài)，降低局部肌肉張力，減輕對周圍交感神經(jīng)的負面刺激，改善了神經(jīng)-血管的功能狀態(tài)[10]，從而促使椎動脈血流動力學指標恢復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用小針刀松解枕下三角肌群對CSA患者有顯著療效，能夠提高頸椎穩(wěn)定性并改善椎動脈血流動力學指標。