王俊敏 王志永 王棟

腦梗死(CI)作為常見腦血管疾病，好發(fā)于中老年群體，且致殘致死率較高，對患者生命安全構成威脅。中醫(yī)認為情志內傷、勞累過度、飲食不規(guī)律是CI偏癱的主要病因，氣虧血瘀、痰濁血積為病機所在，會導致患者腦部脈絡阻滯、氣血不暢[1]?；低ńj湯具有活血化瘀、疏經通絡功效。梅花針叩刺方法通過刺激穴位促進相關血管舒張、刺激神經反射、糾正異常電信號，對治療CI偏癱具有積極作用[2]。基于此，本研究著重討論化痰通絡湯聯合梅花針叩刺治療CI偏癱的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2018年10月至2019年10月于滎陽市人民醫(yī)院治療的CI偏癱患者共110例，依據隨機抽取紅黃球法分為觀察組55例及對照組55例。觀察組男23例，女32例，年齡42～73歲，平均年齡(57.86±5.28)歲，腦干梗死12例，腦葉梗死13例，基底節(jié)區(qū)梗死30例；對照組男28例，女27例，年齡42～74歲，平均年齡(58.12±5.39)歲，腦干梗死14例，腦葉梗死12例，基底節(jié)區(qū)梗死29例。兩組資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：西醫(yī)依據《外科學(第九版)》[3]診斷；中醫(yī)依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中風痰火亢證，主癥半身不遂、感覺減退或消失、口舌歪斜，次癥頭暈目眩、瞳神異常、視目不暢、搖擺不定，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。對所用藥物無過敏反應；對針刺療法可耐受。排除標準：對疼痛刺激敏感；合并認知功能及精神障礙；合并心血管疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 在常規(guī)抗凝、溶栓等治療基礎上，采用化痰通絡湯治療，藥方：丹參15 g，半夏12 g，天麻12 g，茯苓12 g，香附9 g，白術9 g，天竺黃11 g，膽南星10 g。1劑/d，加入適量清水煎煮至200 mL，早晚各口服1次，連續(xù)治療2周。

1.3.2 觀察組 在上述基礎上，應用梅花針叩刺療法，取穴：取解溪、沖陽、足三里、陽陵泉、膝陽關、承扶、后溪、中渚、腕骨、合谷、肘、手三里、曲池、肩、肩、肩貞。操作：患者選適當體位，局部表皮清潔，并抬高患肢，選擇無菌單頭梅花針，針尖垂直刺入腧穴，手法頻率約(80±10)次/min，以患者耐受為宜，局部皮膚稍出血，操作完成后對患者操作部位消毒。20 min/次，1次/d，持續(xù)治療2周。

1.4 評價指標 神經功能缺損：選取美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評估，包括意識水平、感覺、面癱等項目共42分，評分越高表示缺損越嚴重；日常生活能力：采用日常生活能力量表(ADL)[6]評估，如進食、洗漱、拾物等共10項，總分100分，分數越高表示患者生活能力越強；血清指標：治療前、治療后2周，清晨采集患者空腹靜脈血6 mL，應用南京普朗醫(yī)療器械公司的PA8800型離心設備，以2 500 r/min離心20 min取血清，采用免疫散射比濁法測定血管內皮生長因子(VEGF)、血管生成素-2(Ang-2)水平，試劑盒購自上海撫生實業(yè)有限公司。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS、ADL評分比較 治療后，觀察組NIHSS評分較對照組低，且均較治療前低；兩組ADL評分較治療前高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者NIHSS、ADL評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者NIHSS、ADL評分比較(±s) 單位：分

注：NIHSS＝美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表，ADL＝日常生活能力量表；與同組治療前比較，aP＜0.05。

NIHSS評分 ADL評分組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 24.26±5.89 10.28±3.65a 35.62±3.16 86.83±7.25a對照組 55 23.86±6.03 15.42±3.79a 36.57±3.23 75.35±6.47a t值 0.352 7.245 1.559 8.762 P值 0.726 ＜0.001 0.122 ＜0.001

2.2 兩組患者VEGF、Ang-2水平比較 治療前，兩組VEGF、Ang-2水平差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組VEGF、Ang-2水平均高于治療前，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者VEGF、Ang-2水平比較(±s)

注：VEGF＝血管內皮生長因子，Ang-2＝血管生成素-2；與同組治療前比較，aP＜0.05。

VEGF(ng/L) Ang-2(μg/L)組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 190.83±20.14 339.82±26.59a 3.56±0.52 8.84±0.74a對照組 55 190.56±20.08 283.75±22.48a 3.52±0.46 6.73±0.63a t值 0.070 11.942 0.427 16.101 P值 0.944 ＜0.001 0.670 ＜0.001

3 討論

近年來，我國CI發(fā)病率呈上升趨勢。相關研究表示，CI群體逐漸向年輕化發(fā)展，對患者生命健康及生活質量造成影響[7]。CI起病的病機為動脈粥樣硬化及血栓形成阻塞大腦動脈，導致局部腦組織不可逆性損傷，可造成患者出現一側軀體感覺及運動功能障礙[8]。CI偏癱對患者的日常生活能力造成影響，當前，對CI治療方式以溶栓、抗凝等為主，但該方法對患者神經功能恢復作用不明顯。因此，探討更有效的治療方法對改善CI偏癱患者預后具有重要意義。

CI在中醫(yī)中屬“卒中”范疇，《醫(yī)方考》曰：卒中乃四肢不能動也，脈絡瘀血阻滯而致。CI發(fā)病和氣血瘀積、風痰上擾有關，患者正氣虧虛、經絡瘀滯，元氣虧則難續(xù)其能也，氣引導血液流動和變化，元氣虧則導致瘀血形成，造成陰陽失衡，血運能力下降，與痰液相互作用阻塞脈絡，氣血不可至四肢則偏癱，無法至腦則意識障礙。因此，CI偏癱治療方式應以活血化瘀、疏經通絡為主。化痰通絡湯方中丹參有疏脈運血之能，半夏、茯苓、白術可逐濕、化痰、健脾，天麻具有祛風活血功效，香附疏肝解郁，天竺黃可清熱祛痰，膽南星具有燥濕化痰之效，諸藥合用，共奏運血疏絡、化痰逐瘀之效?，F代藥理學也表示，天麻提取物可抑制二磷酸腺苷誘導的血小板聚集，從而抑制血栓形成[9]；丹參能夠降低血小板集聚，改善動脈粥樣硬化，抑制血栓形成。梅花針叩刺療法通過對特殊部位刺激作用，促進局部血管舒張，從而刺激神經突觸，將相關信息經神經反射反饋于控制調節(jié)系統，從而激活效應組織，改善神經元功能，緩解運動功能障礙[10]。本研究結果顯示，治療后兩組NIHSS評分較治療前低，且觀察組低于對照組；兩組ADL評分較治療前高，且觀察組較對照組高，提示兩種治療方式聯合可減輕CI偏癱患者的神經功能損傷，提高患者日常生活能力。VEGF具有促進血管內皮修復的作用，VEGF、Ang-2能促進小血管血運循環(huán)，進而提升腦血流灌注。本研究顯示，治療后兩組VEGF、Ang-2水平均較治療前高，且觀察組較對照組高，提示化痰通絡湯聯合梅花針叩刺療法可改善CI偏癱患者的血管內皮功能，促進微循環(huán)。

綜上所述，化痰通絡湯聯合梅花針叩刺療法治療CI偏癱可改善患者血管內皮功能，促進微循環(huán)，進而降低患者的神經功能損傷，提高日常生活能力。