董濤

胃痛是消化系統(tǒng)常見疾病，胃脘部疼痛是其主要臨床表現(xiàn)，部分患者伴有噯氣、嘔吐、吞酸等癥狀，病癥反復發(fā)作、病程長、遷延難愈，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學對于胃痛的治療暫無明確方法，通常以對癥治療為主，但停藥后癥狀易反復，遠期效果不佳[2]。中醫(yī)學將胃痛歸結為“胃脘痛”等范疇，認為該病的發(fā)生與肝、脾等臟器存在密切聯(lián)系，并以肝氣犯胃型胃脘痛最為常見。柴胡疏肝散始載于《景岳全書》，在肝氣犯胃型胃痛治療中具有疏肝理氣、和胃止痛之效。穴位貼敷屬中醫(yī)穴位療法，以經(jīng)絡學說為依據(jù)，將中藥敷貼直接貼敷于各腧穴，有助于促進氣血運行，以達整體治療之效[3]。鑒于此，本研究采用柴胡疏肝散配合穴位貼敷治療肝氣犯胃型胃痛，旨在探究其臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年5月至2020年3月滎陽市中醫(yī)院收治的肝氣犯胃型胃痛患者166例，采用隨機數(shù)字表分為兩組各83例。對照組男43例，女40例；年齡23～69歲，平均年齡(46.58±3.74)歲；病程1～11年，平均病程(5.37±0.89)年。研究組男45例，女38例；年齡22～71歲，平均年齡(46.60±3.82)歲；病程1～12年，平均病程(5.40±0.91)年。本研究獲倫理委員會批準。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)符合《實用內(nèi)科學》[4]中疾病相關診斷標準，患者表現(xiàn)為胃脘部疼痛，包括灼痛、刺痛、隱痛、劇痛等，同時伴有惡心嘔吐、脘腹脹滿、食欲不振、噯氣呃逆、倦怠乏力、心悸氣短等癥狀，病情反復發(fā)作，發(fā)病前有明顯誘因等。中醫(yī)符合《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[5]中肝氣犯胃型診斷標準，癥狀表現(xiàn)如下：胃脘脹滿、脘痛連脅、食后腹脹、胸悶噯氣、喜長嘆息、遇惱怒疼痛加劇、大便不暢，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈弦數(shù)。

1.3 選取標準 納入標準：符合上述標準；病例資料完整；參與本研究前未服用影響研究結果藥物；自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：經(jīng)胃鏡檢查證實為胃黏膜異型增生或已發(fā)生癌變；伴有其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變；肝、腎、心、肺功能異常；妊娠及哺乳期女性；精神疾病，無法完成本次研究者。

1.4 治療方法 對照組口服多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，規(guī)格：5 mg，國藥準字：H20033213)，2片/次，于飯后30 min服用，連續(xù)治療2周為1個療程，共治療4個療程。在上述治療基礎上，研究組加用柴胡疏肝散配合穴位貼敷治療，柴胡疏肝散組方如下：枳殼、川芎、陳皮各6 g，白芍、香附、柴胡各10 g，甘草6 g。用水煎煮取汁300 mL于早晚空腹服用。穴位貼敷：取甘草、白芍、延胡索、川楝子研磨成粉狀后按照1∶1∶1∶1的比例用姜汁調(diào)勻，使用敷貼固定于中脘穴、胃俞穴、肝俞穴等穴位，1～2 h/次，1次/d。連續(xù)治療2周為1個療程，共治療4個療程。

1.5 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分：分別于治療前及治療4個療程后評估患者各癥狀改善情況，其中胃脘脹滿、食后腹脹采用0、2、4、6分評分法，分別代表無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀，總評分高低與癥狀嚴重程度呈正相關；另對胸悶噯氣、喜長嘆息、大便不暢等癥狀依據(jù)無、輕度、中度、重度采用0、1、2、3分評分法，評分越高，癥狀越嚴重。②不良反應及復發(fā)率：觀察兩組治療期間不良反應情況，并對患者進行3個月隨訪，觀察復發(fā)率。

1.6 療效標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中療效判定標準，治愈：各癥狀及體征全部消失，胃鏡檢查均正常，中醫(yī)證候積分下降幅度≥90%；顯效：各癥狀及體征較治療前好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查正常，中醫(yī)證候積分下降幅度為70%～89%；有效：各癥狀及體征好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查癥狀改善，中醫(yī)證候積分下降幅度為30%～69%；無效：未達上述標準。總有效率＝治愈率＋顯效率＋有效率。

1.7 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 研究組臨床療效優(yōu)于對照組，研究組總有效率95.18%高于對照組的73.49%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前各中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）；研究組治療后各中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 胃脘脹滿 食后腹脹 胸悶噯氣治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 83 4.83±0.37 3.15±0.40 4.57±0.43 3.08±0.35 2.54±0.37 1.36±0.25研究組 83 4.79±0.42 1.88±0.39 4.60±0.42 1.75±0.32 2.55±0.36 0.97±0.10 t 值 0.651 20.711 0.455 25.550 0.177 13.196 P值 0.516 ＜0.001 0.650 ＜0.001 0.923 ＜0.001

續(xù)表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

續(xù)表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 喜長嘆息 大便不暢治療前 治療后 治療前 治療后對照組 83 2.48±0.36 1.40±0.23 2.31±0.32 1.39±0.13研究組 83 2.45±0.37 0.89±0.11 2.29±0.34 0.85±0.08 t值 0.529 18.224 0.390 32.230 P值 0.597 ＜0.001 0.697 ＜0.001

2.3 兩組患者不良反應及復發(fā)率比較 治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應，對照組出現(xiàn)5例復發(fā)，復發(fā)率為6.02%(5/83)；研究組出現(xiàn)1例復發(fā)，復發(fā)率為1.20%(1/83)。兩組復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2＝1.556，P＝0.096)。

3 討論

中醫(yī)學認為胃主受納及腐熟水谷，脾主運化，胃之受納依賴于脾氣的健運，脾氣升則健，故中醫(yī)多以脾升胃降評估消化系統(tǒng)的功能活動。胃脘痛的發(fā)生與情志失調(diào)、飲食不節(jié)等存在密切聯(lián)系，當肝郁疏泄不及時、氣機失調(diào)時，影響脾胃的受納、升降等，造成氣機阻滯，不通則痛，從而導致胃失和降[7]。故在中醫(yī)治療中以疏肝解郁、行氣止痛為原則。

多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯劑，服用后可促進幽門括約肌張力增加，還可促進胃腸蠕動及胃排空，有助于緩解胃部疼痛。但長時間單一服用易產(chǎn)生耐藥性，不利于胃痛的緩解，遠期效果不佳[8]。柴胡疏肝散具有行氣止痛、疏肝解郁之效。本研究結果顯示，相比于對照組，研究組治療總有效率高，各中醫(yī)證候積分均較低，治療期間未見明顯不良反應，復發(fā)率比較兩組差異均無統(tǒng)計學意義，表明采用柴胡疏肝散配合穴位貼敷治療肝氣犯胃型胃痛療效確切，患者各臨床癥狀均得到有效緩解，且具有較高安全性，遠期效果顯著。柴胡疏肝散組方中枳殼行氣寬中、行痰消痞；川芎活血化瘀、通絡行氣；陳皮理氣和中、燥濕化痰；白芍緩中止痛、養(yǎng)血柔肝；香附、柴胡疏肝解郁、理氣調(diào)中、疏散退熱；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學研究表明[9]，枳殼的水煎液可促進胃腸蠕動，增強平滑肌收縮節(jié)律，促進胃排空及推進小腸；白芍中的有效成分白芍苷具有鎮(zhèn)痛效果，能夠抑制交感神經(jīng)興奮性而產(chǎn)生解痙作用；柴胡可抑制膽堿酯酶分泌，發(fā)揮擬膽堿樣作用，從而起到調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的效果。此外，穴位貼敷選擇的中脘穴能夠溫胃散寒、疏通胃腸氣血、疏理中氣；胃俞穴理氣和胃、化濕消滯；肝俞穴疏肝利膽、理氣明目之效。貼敷藥物中延胡索辛散溫通、活血利氣；川楝子行氣止痛、清涼降火[10]。由此可見，柴胡疏肝散配合穴位貼敷治療可達清肝瀉火、疏肝理氣、行氣解郁之功。

綜上所述，肝氣犯胃型胃痛患者經(jīng)柴胡疏肝散配合穴位貼敷治療可獲得確切的臨床效果，患者各臨床癥狀均得到明顯改善，且治療后無明顯不良反應，安全可靠。