房新雅 王寧寧

近年來隨著交通及建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，閉合性上肢骨折發(fā)生率不斷增加，骨折后患者因骨骼肌結(jié)構(gòu)受到連續(xù)性損壞，周圍軟組織受損，加之手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛，影響其睡眠質(zhì)量[1-2]。以往臨床多采用鎮(zhèn)痛泵輔以護(hù)理干預(yù)來減輕患者疼痛，但部分患者拒絕使用鎮(zhèn)痛藥物，使得臨床將目光轉(zhuǎn)向物理鎮(zhèn)痛方法。中醫(yī)在治療疼痛方面具有悠久的歷史，穴位敷貼和耳穴埋籽是中醫(yī)常用的外治方法，在經(jīng)絡(luò)學(xué)指導(dǎo)下，采用外用藥物對相應(yīng)的穴位進(jìn)行刺激，發(fā)揮穴位及藥物的雙重功效，從而達(dá)到防病、治病的目的[3-4]。鑒于此，本研究將探討耳穴埋籽結(jié)合穴位敷貼對上肢閉合性骨折患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2018年10月至2020年4月在鄭州市骨科醫(yī)院行手術(shù)治療的96例上肢閉合性骨折患者，采用術(shù)后不同干預(yù)方法分為兩組，各48例。觀察組女18例，男30例；年齡30～60歲，平均年齡(44.35±2.05)歲；骨折原因：墜落傷16例，交通傷25例，其他7例。對照組女19例，男29例；年齡30 ～59 歲，平均年齡(44.02±2.11)歲；骨折原因：墜落傷14例，交通傷26例，其他8例，對比兩組基線資料(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診為上肢骨折；簽署知情同意書；新鮮閉合性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：對藥物敷貼過敏者；骨折前凝血功能障礙；合并精神或認(rèn)知功能障礙；伴有重要臟器功能障礙；合并全身急慢性感染疾病。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①健康宣教及心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員積極向患者及家屬講解骨折相關(guān)知識，使患者充分了解自身情況，從而增進(jìn)配合度；骨折及手術(shù)創(chuàng)傷均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，加之骨折恢復(fù)期較長，患者日常生活受限，可能出現(xiàn)負(fù)性情緒，護(hù)理人員積極與患者溝通，了解心理狀態(tài)，給予針對性的心理疏導(dǎo)。②圍手術(shù)期護(hù)理：做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，告知患者及其家屬手術(shù)操作流程、術(shù)后常見并發(fā)癥、相關(guān)處理方法等，減輕患者恐懼心理；術(shù)后做好體位護(hù)理，在保證患者功能位體位的同時，確保肢體正確擺放、血液回流正常，避免壓力性損傷發(fā)生。予以患者飲食指導(dǎo)，告知飲食以清淡、易消化的食物為主，避免食用辛辣食物；術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況積極指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練。③舒適護(hù)理：為患者營造安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，保持病房內(nèi)溫濕度適宜，空氣清新；可采用心理暗示療法、注意力轉(zhuǎn)移法等分散患者對病痛的關(guān)注，疼痛難忍患者可遵醫(yī)囑給予止痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組采用耳穴埋籽聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)。①穴位貼敷：選取關(guān)元、中脘、膻中及雙下肢委中、上巨虛、足三里等穴位，術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定后，使用溫水擦拭上述穴位及周圍皮膚，在麝香止痛膏上放置數(shù)粒速效救心丸，然后將其敷貼在上述穴位上，每次貼敷12 h，1次/d，連續(xù)敷貼3次。②耳穴埋籽：使用探棒在耳部皮質(zhì)下、神門、交感等穴尋找最敏感點(diǎn)，耳部穴位經(jīng)醫(yī)用酒精消毒后，在麝香止痛膏(5 mm×5 mm)中間放置王不留行籽，將其敷貼在上述敏感點(diǎn)，用食指與拇指按壓，以局部發(fā)熱和酸脹為宜，每次按壓3 min左右，每日按4次，留置1 d后，換到對側(cè)耳廓行耳穴埋籽，兩耳交替，治療3 d。

1.4 評價指標(biāo) 疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估兩組術(shù)前1 d、術(shù)后3 d疼痛程度，量表總分10分，分值越低表示疼痛程度越輕。睡眠質(zhì)量：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]從睡眠效率、入睡時間、睡眠質(zhì)量、日間功能、睡眠障礙、睡眠時間、催眠藥物方面評估兩組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d睡眠質(zhì)量，每項(xiàng)0～3分，分值越低，睡眠質(zhì)量越好。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度評分比較 術(shù)前1 d比較兩組VAS評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組術(shù)后3 d的VAS評分均降低，且觀察組較對照組低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見表1。

表1 兩組患者疼痛程度評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者疼痛程度評分比較(±s) 單位：分

?組別 例數(shù) 術(shù)前1 d 術(shù)后3 d t配對值 P值對照組 48 5.62±0.85 3.82±0.67 11.390 ＜0.001觀察組 48 5.41±0.79 2.49±0.52 22.049 ＜0.001 t值 1.254 10.865 P值 0.213 ＜0.001

2.2 兩組患者睡眠狀況評分比較 兩組患者術(shù)前1 d睡眠效率、入睡時間、睡眠質(zhì)量、日間功能、睡眠障礙、睡眠時間、催眠藥物評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者術(shù)后3 d睡眠效率、入睡時間、睡眠質(zhì)量、日間功能、睡眠障礙、睡眠時間、催眠藥物評分降低，且觀察組評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者睡眠狀況評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者睡眠狀況評分比較(±s) 單位：分

注：與同組術(shù)前1 d對比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 睡眠效率 入睡時間 睡眠質(zhì)量 日間功能術(shù)前1 d 術(shù)后3 d 術(shù)前1 d 術(shù)后3 d 術(shù)前1 d 術(shù)后3 d 術(shù)前1 d 術(shù)后3 d對照組 48 2.10±0.33 1.21±0.21a 1.95±0.71 1.42±0.26a 2.01±0.54 1.70±0.29a 1.97±0.55 1.44±0.30a觀察組 48 2.12±0.35 0.76±0.22a 1.98±0.69 1.05±0.24a 1.98±0.60 1.41±0.25a 1.94±0.60 1.02±0.29a t值 0.288 10.251 0.210 7.245 0.258 5.248 0.255 6.974 P值 0.774 ＜0.001 0.834 ＜0.001 0.797 ＜0.001 0.799 ＜0.001組別 例數(shù) 睡眠障礙 睡眠時間 催眠藥物術(shù)前1 d 術(shù)后3 d 術(shù)前1 d 術(shù)后3 d 術(shù)前1 d 術(shù)后3 d對照組 48 2.04±0.51 1.41±0.32a 1.69±0.55 1.15±0.20a 2.14±0.45 1.32±0.24a觀察組 48 2.10±0.49 1.10±0.22a 1.72±0.60 0.87±0.23a 2.19±0.50 0.79±0.21a t值 0.588 5.531 0.255 6.365 0.515 11.514 P值 0.558 ＜0.001 0.799 ＜0.001 0.608 ＜0.001

3 討論

疼痛是上肢骨折患者常見的一種癥狀，且骨折手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后體位受限，身體舒適度顯著降低，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)急躁、焦慮等負(fù)面情緒；且劇烈疼痛還可降低患者睡眠質(zhì)量，而睡眠質(zhì)量差又可加重負(fù)面情緒，三者相互影響，導(dǎo)致患者對后續(xù)的醫(yī)護(hù)工作產(chǎn)生抗拒，使得術(shù)后康復(fù)時間延長[7-8]。既往臨床多采用鎮(zhèn)痛藥物輔以護(hù)理干預(yù)來緩解患者疼痛程度，雖具有一定效果，但鎮(zhèn)痛藥物存在一定不良反應(yīng)，應(yīng)用存在局限性。因此積極探尋一種安全可靠的鎮(zhèn)痛方式尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后3 d的VAS、PSQI評分均降低，且觀察組評分更低，由此可見，上肢閉合性骨折患者采用耳穴埋籽結(jié)合穴位敷貼可減輕疼痛程度，利于提高睡眠質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，耳是百脈聚集之地，全身臟腑經(jīng)絡(luò)與耳部穴位關(guān)系密切，通過刺激耳部相關(guān)的穴位可達(dá)到通暢經(jīng)絡(luò)、疏通血?dú)饽康腫9-10]。穴位貼敷是常用的一種外治方法，通過局部藥物吸收及刺激穴位，可起到鎮(zhèn)痛作用，本研究所用穴位貼敷材料為速效救心丸及麝香止痛膏，其中速效救心丸具有祛瘀止痛、行氣活血之效；麝香止痛膏具有通經(jīng)活絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛之效[11]。將藥物敷貼在中脘穴可起到疏理中氣、補(bǔ)中氣之效，敷貼在膻中穴可起到降氣通絡(luò)之效，敷貼于關(guān)元穴可起到補(bǔ)益元?dú)?、培腎固本之效。且選取下肢委中、上巨虛、足三里等穴位可緩解下肢痿痹、腰背痛等癥狀，能夠改善長期臥床導(dǎo)致的下肢血液循環(huán)減慢，改善腰部疼痛情況。耳穴埋籽通過在耳部皮質(zhì)下、神門、交感等穴尋找最敏感點(diǎn)，使用王不留行籽對穴位進(jìn)行刺激，可起到暢通經(jīng)絡(luò)、疏通血?dú)庵АＧ椰F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，刺激耳穴能提高內(nèi)啡肽合成能水平，可起到鎮(zhèn)痛作用；刺激耳穴能調(diào)節(jié)大腦皮層功能，協(xié)調(diào)神經(jīng)的抑制與興奮，進(jìn)而改善患者睡眠質(zhì)量[12-13]。

綜上所述，上肢閉合性骨折患者采用耳穴埋籽結(jié)合穴位敷貼可減輕疼痛程度，改善患者睡眠質(zhì)量，且具備較高的經(jīng)濟(jì)性。