范曉歌

出血性腦卒中是腦卒中的一種常見形式，是由于各種原因?qū)е履X血管破裂、局部腦組織損傷而引起的一種疾病，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)至高峰，表現(xiàn)為突然的頭痛頭暈、惡心嘔吐、意識(shí)不清、大小便失禁及偏癱等情況，臨床預(yù)后較差，死亡率和病殘率較高[1-2]。其中偏癱作為常見的嚴(yán)重性腦卒中并發(fā)癥，多伴有平衡功能障礙等不良反應(yīng)，且由于未得到及時(shí)治療，在恢復(fù)過程中形成明顯的異常運(yùn)動(dòng)模式，其中以步態(tài)異常最為常見。步態(tài)訓(xùn)練有利于提高偏癱患者的步行能力及步行速度，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量十分重要，但對(duì)改善患者平衡能力欠缺。平衡針灸以一針快速取效，在臨床上被廣泛應(yīng)用，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在針灸領(lǐng)域相結(jié)合的一門現(xiàn)代針灸學(xué)，其顯著的特點(diǎn)突出了人體自身平衡和自動(dòng)控制系統(tǒng)，以針刺為手段，間接地激發(fā)增強(qiáng)患者的防衛(wèi)系統(tǒng)，自我完善、調(diào)節(jié)及修復(fù)，為中醫(yī)針灸學(xué)走向現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)邁出了新的一步[3]。因此，本研究主要采取平針法聯(lián)合步態(tài)訓(xùn)練治療急性出血性腦卒中偏癱患者，并分析其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月至2020年10月收入平頂山市第二人民醫(yī)院的急性出血性腦卒中偏癱患者160例為研究對(duì)象。采取隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組，觀察組80例，男44例，女36例；年齡32～77歲，平均年齡(51.34±5.16)歲；病程4～23個(gè)月，平均病程(5.09±1.83)個(gè)月；左側(cè)偏癱37例，右側(cè)偏癱43例。對(duì)照組80例，男47例，女33例；年齡32～76歲，平均年齡(51.12±5.09)歲；病程3～22個(gè)月，平均病程(5.08±1.86)個(gè)月；左側(cè)偏癱38例，右側(cè)偏癱42例。比較兩組患者上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊咧椴⒑炗喭鈺１狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核并通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)“中國(guó)腦血管病臨床管理指南”[4]中急性出血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)“臨證指南醫(yī)案”[5]中氣虛血瘀癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為急性出血性腦卒中；主要癥狀為一側(cè)肢體偏癱；意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)；已獲得步行能力且步行時(shí)間＞1個(gè)月；偏癱后未經(jīng)專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，步態(tài)異常明顯。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有顱內(nèi)占位性病變；伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙；合并惡性腫瘤或精神類疾病者；其他原因?qū)е碌钠胶夤δ墚惓！?/p>

1.3 治療方法 觀察組采取平針法聯(lián)合步態(tài)訓(xùn)練治療。平針法：協(xié)助患者取仰臥位，手臂伸直，手掌心貼于內(nèi)側(cè)，下肢伸直，支撐踝關(guān)節(jié)保持中立位。以耳尖上1.5寸處為健側(cè)偏癱穴，取3寸針灸針利用滯針手法針刺2寸，以患者自感酸脹麻為度；以足三里下2寸為健側(cè)肩痛穴，取3寸針灸針利用上下提拉手法針刺2寸，以患者自覺觸電感并傳至足背為宜；以肘關(guān)節(jié)背側(cè)正中處為檢測(cè)膝痛穴，取3寸針灸針利用一步到位手法針刺2寸，以患者自覺針感放射至腕關(guān)節(jié)為宜；以患者后至肩峰連線1/2處為檢測(cè)臀痛穴，取3寸針灸針利用上下提拉手法針刺2寸，以患者自覺針感放射至腕關(guān)節(jié)為宜。針刺穴位時(shí)間均為3 s，30 min/次，1次/d，5次/周，共持續(xù)針灸治療4周。步態(tài)訓(xùn)練：①抑制患者上肢聯(lián)合反應(yīng)，誘導(dǎo)中心向前的步態(tài)訓(xùn)練：囑患者Bobath握手，前臂托球(或雙手持體操棒)向前行走，步行時(shí)雙肩盡量保持水平，軀干正直不得出現(xiàn)側(cè)屈或其他代償運(yùn)動(dòng)。②控制盆骨的步態(tài)訓(xùn)練。治療師雙手置于患者骨盆兩側(cè)(拇指在后，四指在前)，使髖關(guān)節(jié)伸展、骨盆后傾，健側(cè)下肢擺動(dòng)時(shí)，將體質(zhì)量轉(zhuǎn)移至患足，同時(shí)協(xié)助患者將重心緩慢向前移動(dòng)，當(dāng)患者側(cè)下肢擺動(dòng)時(shí)，向患側(cè)骨盆前下方加壓。③易化髖關(guān)節(jié)伸展、外展、膝關(guān)節(jié)屈曲分離等作用的步態(tài)訓(xùn)練。囑患者健側(cè)下肢從患肢前方橫向邁出，患側(cè)下肢從健側(cè)下肢后方健側(cè)邁出，患者下肢在健側(cè)下肢前方橫向邁出，邁出的患足要與健足平行(足尖方向一致)，訓(xùn)練過程中注意保持患者雙肩水平，患踝要全足面踩實(shí)，建議在平衡桿上進(jìn)行，較為安全。④防止過膝的步態(tài)訓(xùn)練?；紓?cè)下肢負(fù)重，健側(cè)上下階梯訓(xùn)練，健側(cè)下肢在階梯上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，健側(cè)下肢負(fù)重，患者上下階梯訓(xùn)練，患者下肢在階梯上，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。⑤縮小步幅的步態(tài)訓(xùn)練。畫一條直線，讓患者跟著直線行走，治療師可將一只手放于患者胸骨角，另一手放于胸椎以維持胸椎穩(wěn)定，再幫助患者伸展髖關(guān)節(jié)，同時(shí)注意髖關(guān)節(jié)外旋。⑥步行節(jié)奏訓(xùn)練：指導(dǎo)患者拍球步行或拍手步行，調(diào)節(jié)患者步行速度，也可運(yùn)用節(jié)奏器，以提高患者步態(tài)的協(xié)調(diào)性。1次/d，45 min/次?？沼鄷r(shí)間可指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。對(duì)照組采取步態(tài)訓(xùn)練治療，步態(tài)訓(xùn)練同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：患者經(jīng)臨床診治后，癥狀及體征基本消失，病殘程度低于Ⅰ級(jí)，肌力水平接近正常為基本治愈；患者經(jīng)臨床診治后，癥狀及體征較前改善明顯，生活可自理，肌力水平提高＞Ⅱ級(jí)為顯效；患者經(jīng)臨床診治后，癥狀及體征較前緩解，肌力水平＞Ⅰ級(jí)，生活不能自理為好轉(zhuǎn)；患者經(jīng)臨床診治后，其癥狀、體征及肌力水平無(wú)改善或加重為無(wú)效。②肢體運(yùn)動(dòng)功能：分別于治療前后根據(jù)Fugl-Meyer 量表[6](Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分。量表包括上肢和下肢兩個(gè)部分，上肢包括33個(gè)項(xiàng)目，總分為66分，下肢包括17個(gè)項(xiàng)目，總分為34分，分值越低說(shuō)明運(yùn)動(dòng)障礙越重。③平衡功能：利用平衡反饋訓(xùn)練儀(廠家：意大利Tecnobody公司；型號(hào)：PK252)對(duì)兩組患者平衡穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)用靜態(tài)平衡測(cè)試方案，采取Robert測(cè)試法，在患者睜眼1 min時(shí)擺動(dòng)長(zhǎng)度及軌跡面積評(píng)估機(jī)體平衡功能，數(shù)值越低表示效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分比較 比較兩組患者治療前FMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者FMA評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：FMA＝Fugl-Meyer量表；與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 上肢FMA評(píng)分 下肢FMA評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 80 29.68±6.04 54.08±9.25*# 16.14±3.08 29.01±5.14*#對(duì)照組 80 30.18±6.31 45.38±8.01# 16.17±3.09 23.91±4.61#t值 0.512 6.359 0.061 6.606 P值 0.609 ＜0.001 0.951 ＜0.001

2.3 兩組患者平衡能力比較 比較兩組患者治療前平衡能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者平衡能力均較前改善，且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者平衡能力比較(±s)

表3 兩組患者平衡能力比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 1 min擺動(dòng)長(zhǎng)度(cm) 1 min軌跡面積(cm2)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 80 59.14±10.28 31.04±6.24*# 12.18±4.01 4.02±1.58*#對(duì)照組 80 59.31±10.15 42.82±8.04# 12.25±4.21 7.14±2.05#t值 0.105 10.352 0.107 10.782 P值 0.916 ＜0.001 0.914 ＜0.001

3 討論

出血性腦卒中常遺留各種各樣的功能障礙，其中偏癱是最常見的功能障礙之一[7]。合理的步態(tài)訓(xùn)練可有效縮短康復(fù)進(jìn)程，避免或減輕腦卒中的各種并發(fā)癥，并顯著減少或減輕偏癱后遺癥。中醫(yī)將腦卒中歸屬于“中風(fēng)”范疇，病變主要在腦和肢體經(jīng)絡(luò)，認(rèn)為該病是由于氣血逆亂引起風(fēng)、火、痰、瘀痹阻腦或血溢腦脈之外的一種病癥，氣虛血瘀[8]。故治療需益氣活血、化瘀化痰、通絡(luò)補(bǔ)腎。平針法可通過刺激穴位，使經(jīng)絡(luò)通暢，血?dú)馔ㄟ_(dá)，促進(jìn)機(jī)體陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，以此激發(fā)人體自我修復(fù)及防衛(wèi)能力，從而改善并治療疾病。

平針法主要以定穴取穴、交叉取穴、對(duì)應(yīng)取穴為基本原則，是以中醫(yī)陰陽(yáng)整體學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)等特點(diǎn)，形成臨床簡(jiǎn)便快的針灸療法。平針法強(qiáng)調(diào)單穴作用，即時(shí)效應(yīng)，可通過針刺外周神經(jīng)靶點(diǎn)，完成病變部位的應(yīng)急性調(diào)整，使機(jī)體恢復(fù)新的平衡，具有操作簡(jiǎn)便、副作用小等特點(diǎn)[9-10]。本研究結(jié)果示，觀察組臨床總有效率96.25%高于對(duì)照組83.75%，說(shuō)明平針法聯(lián)合步態(tài)訓(xùn)練效果確切，能有效改善腦卒中偏癱患者身體機(jī)能，提高療效。平針法能加強(qiáng)中樞與周圍神經(jīng)之間的聯(lián)系，刺激穴位以誘發(fā)下肢及軀干的屈伸肌力，以達(dá)到生物力學(xué)平衡，誘發(fā)主動(dòng)肌運(yùn)動(dòng)。有學(xué)者表示，步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練可改善偏癱患者的肌張力，提高患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)康復(fù)成效[11]；也有學(xué)者表示，平針法通過穴位刺激可有效激發(fā)人體的自我防護(hù)能力和修復(fù)能力，從而提高身體機(jī)能恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果示，治療后，兩組患者FMA評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，說(shuō)明平針法聯(lián)合步態(tài)訓(xùn)練能有效改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，相應(yīng)提高神經(jīng)肌肉、移動(dòng)和站立行走功能。本研究結(jié)果表明，治療后，兩組患者平衡能力均較前改善，且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明平針法聯(lián)合步態(tài)訓(xùn)練可提高患者平衡和協(xié)調(diào)功能，糾正患者異常運(yùn)動(dòng)模式。

綜上所述，平針法聯(lián)合步態(tài)訓(xùn)練能有效改善急性出血性腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及平衡和協(xié)調(diào)能力，糾正其異常運(yùn)動(dòng)模式，治療效果確切。