郝照輝

頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的神經(jīng)疾病，患者頸椎長(zhǎng)期勞損、椎間盤脫出、骨質(zhì)增生、韌帶增厚等造成神經(jīng)根、頸椎脊髓壓迫，繼而出現(xiàn)一系列頸椎功能障礙綜合征[1]。臨床對(duì)于該病的治療方法較多，如藥物治療、牽引、中醫(yī)按摩推拿、物理因子療法、運(yùn)動(dòng)以及手術(shù)療法。目前運(yùn)用較多的為綜合物理因子療法，但近年來研究發(fā)現(xiàn)[2]，綜合物理因子療法在頸椎病中運(yùn)用確實(shí)能夠取得較好的治療效果，但復(fù)發(fā)率較高，而配合頸項(xiàng)肌肌力訓(xùn)練對(duì)維持治療效果，提高預(yù)后有較好的幫助。為此，本研究選取2018年1月至2019年12月收治的80例頸椎病患者進(jìn)行對(duì)比探究，旨在進(jìn)一步探討頸項(xiàng)肌肌力訓(xùn)練與綜合物理因子療法的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中鐵十九局集團(tuán)有限公司職工中心醫(yī)院2018年1月至2019年12月收治的80例頸椎病患者為前瞻性研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和研究組進(jìn)行對(duì)比探究，每組40例。研究組男24例，女16例，年齡35～67歲，平均年齡(54.67±6.52)歲，證型分布中，神經(jīng)根型20例，脊髓型8例，交感型7例，頸型5例；對(duì)照組男22例，女18例，年齡36～65歲，平均年齡(53.42±5.74)歲，證型分布中，神經(jīng)根型18例，脊髓型9例，交感型7例，頸型6例，兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究開展前均告知患者研究目的及方法后，患者自愿簽署知情同意書。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展研究。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《安徽省頸椎病分級(jí)診療指南》[3]中頸椎病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)患者開展前屈旋頸試驗(yàn)，其均表現(xiàn)出不同程度頸椎疼痛；經(jīng)X線片檢測(cè)存在不同程度曲度改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在顱內(nèi)器質(zhì)性病變或存在嚴(yán)重脊髓、神經(jīng)根壓迫者；合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙；先天性椎動(dòng)脈畸形；長(zhǎng)期接受激素治療；合并頸椎外傷。

1.3 方法 對(duì)照組采用綜合物理因子療法，具體內(nèi)容包括：①牽引?；颊咭宰贿M(jìn)行牽引治療，即采用牽引帶按照懸吊式縱軸中立位對(duì)患者實(shí)施牽引，牽引力以不超過患者體質(zhì)量的10%左右為宜，20 min/次，1次/d，持續(xù)14 d。②磁振熱療。采用磁振熱治療儀SC-CZ-1000，調(diào)節(jié)加熱強(qiáng)度到低中檔，將導(dǎo)子放置于患者頸肩部后開啟開關(guān)，20 min/次，1次/d，持續(xù)14 d。③中頻電療。采用中頻電療儀YK-2000B型，在患者頸椎、肩部對(duì)稱放置4塊硅膠電極，而后根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，20 min/次，1次/d，持續(xù)14 d。④紅外線理療。采用紅外線治療儀XD-3000B+，將輻射燈距離患者肩頸部15～30 cm，垂直照射于患者肩頸部，20 min/次，1次/d，持續(xù)14 d。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合頸項(xiàng)肌肌力訓(xùn)練，其中綜合物理因子治療與對(duì)照組相同，肌力訓(xùn)練內(nèi)容為：①頸椎左右屈伸訓(xùn)練。由操作醫(yī)師將患者頭部向一側(cè)固定，而后以靜力性收縮肌力訓(xùn)練方式，指導(dǎo)患者頭部用力抵抗進(jìn)行左右運(yùn)動(dòng)，每次時(shí)間為60 s，10次為1組，練習(xí)1次/d，10組/次。②頸椎前后屈伸訓(xùn)練。在進(jìn)行左右屈伸訓(xùn)練后，操作醫(yī)師將雙手交叉置于患者前額或后枕處，同樣以靜力性收縮肌力訓(xùn)練的方法，使患者頭部用力抵抗進(jìn)行前后運(yùn)動(dòng)，60 s/次，10次為1組，練習(xí)1次/d，10組/次。頸項(xiàng)肌肌力訓(xùn)練由醫(yī)師進(jìn)行操作訓(xùn)練14 d，并于患者出院前，對(duì)其進(jìn)行自主訓(xùn)練教學(xué)，叮囑其在出院后根據(jù)訓(xùn)練要領(lǐng)自主開展訓(xùn)練，要求患者一周訓(xùn)練至少3次。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后，評(píng)估兩組治療效果、癥狀改善情況、頸曲值變化，并對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪，觀察其復(fù)發(fā)情況。療效評(píng)估：根據(jù)《實(shí)用頸椎病康復(fù)指南》[4]中的康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效三個(gè)等級(jí)；患者頸背疼痛、頭暈等癥狀消失，頸項(xiàng)肢體與肌力功能恢復(fù)正常

為治愈；患者上述癥狀與治療前相比，明顯減輕，頸項(xiàng)肢體功能及肌力相較于治療前改善為好轉(zhuǎn)；如經(jīng)治療后患者自覺與治療前并無明顯差別，則為無效；治愈率＋好轉(zhuǎn)率＝總有效率。癥狀改善情況采用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(CASCS)[5]進(jìn)行評(píng)估，量表中主要包含主觀癥狀、能力(生活、工作、社會(huì)適應(yīng)能力)和臨床體征三方面，分值分別為18分、9分和73分，量表總分100分，分值越高表示患者頸椎功能越好。采用Borden氏法對(duì)患者頸椎曲度進(jìn)行測(cè)量，治療后對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪，觀察患者復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 患者資料、研究結(jié)果等數(shù)據(jù)以SPSS 22.0軟件處理和分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，以χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料則以連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療14 d后，療效評(píng)估及對(duì)比結(jié)果顯示，研究組總有效率較對(duì)照組高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者CASCS 評(píng)分比較 治療前組間CASCS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療14 d后，研究組評(píng)分較對(duì)照組高(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者CASCS評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者CASCS評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：CASCS＝頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表；組內(nèi)治療前后對(duì)比，*P＜0.05。

組別 能力 臨床體征 總分例數(shù) 主觀癥狀治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 6.21±0.44 7.81±0.26* 51.69±5.11 67.69±2.16* 65.82±5.44 87.61±5.64*對(duì)照組 6.34±0.50 6.92±0.37* 50.47±4.88 58.59±2.32* 64.89±5.56 78.54±4.95*t值 0.97 9.84 0.86 14.35 0.60 6.04 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 40 8.67±1.32 12.71±2.14*40 8.54±1.29 10.18±1.85*0.35 4.47＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者頸曲值與復(fù)發(fā)率比較 治療前，研究組頸曲值(6.07±0.30)°，對(duì)照組(6.11±0.32)°，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝0.45，P＞0.05)；治療后，研究組(7.28±0.36)°，對(duì)照組(6.54±0.33)°，研究組大于對(duì)照組(t＝7.57，P＜0.05)。隨訪1年，隨訪率為100%，研究組有2 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.00%，對(duì)照組有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.00%，研究組低于對(duì)照組(χ2＝4.11，P＝0.04)。

3 討論

頸椎病多是由于慢性勞損所致，現(xiàn)代生活方式的改變，使得該病發(fā)病率逐漸升高并呈年輕化趨勢(shì)。雖然一般的頸椎病不會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅，但卻給患者日常生活帶來較大影響。綜合物理因子療法是臨床保守治療頸椎病的有效方法之一，該療法對(duì)改善患者頸椎癥狀和頸椎功能有一定的效果。

但在本次研究中，治療結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率(87.50%)高于對(duì)照組(67.50%)，與此同時(shí)，研究組CASCS評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)；該研究結(jié)果表明，在綜合物理因子療法基礎(chǔ)上輔以頸項(xiàng)肌肌力訓(xùn)練，對(duì)促進(jìn)頸椎病患者頸椎功能改善、提升臨床效果作用明顯。而上述研究與梁宇等[6]對(duì)頸項(xiàng)肌肌力訓(xùn)練聯(lián)合綜合物理因子治療頸椎病的研究結(jié)果“治療后試驗(yàn)組治療有效率(95.08%)高于對(duì)照組(83.61%)，試驗(yàn)組臨床癥狀評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)”相似；研究認(rèn)為頸項(xiàng)肌肌力訓(xùn)練有促進(jìn)患者康復(fù)的效果。物理因子是頸椎病的常規(guī)療法，其中牽引有促進(jìn)頸椎曲度改善、緩解頸椎損傷、退變等造成的壓迫性疼痛。磁振熱療將磁場(chǎng)、振動(dòng)和溫?zé)崛N物理因子結(jié)合，在頸椎病治療中能夠起到改善血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、消炎和緩解肌肉疲勞、酸痛的作用。中頻電療則通過中頻電流對(duì)機(jī)體組織細(xì)胞的刺激，在頸椎病治療中能夠起到促進(jìn)局部血液循環(huán)、提高平滑肌張力的作用[7]。紅外線理療則能夠深入組織內(nèi)部，在頸椎病治療中能夠產(chǎn)生刺激調(diào)節(jié)的作用，不僅有助于改善血液和淋巴系統(tǒng)循環(huán)，還能夠促進(jìn)細(xì)胞的再生。但由于頸椎病患者實(shí)際上由于頸椎已經(jīng)發(fā)生力學(xué)性質(zhì)減弱，其周圍肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮，尤以頸項(xiàng)肌群最為明顯，如長(zhǎng)期的活動(dòng)受限導(dǎo)致肌力不平衡，容易加重病情[8]。為此，在物理因子治療的同時(shí)，改善頸項(xiàng)肌群尤為重要。頸項(xiàng)肌肌力訓(xùn)練則是針對(duì)頸椎病患者的這一項(xiàng)病理改變而開展的治療措施，通過持續(xù)的頸項(xiàng)肌肌力訓(xùn)練，能夠有效預(yù)防或減緩頸項(xiàng)肌力減退[9-10]。本次研究結(jié)果中，研究組治療后頸曲值大于對(duì)照組，而1年后的復(fù)發(fā)率則低于對(duì)照組(P＜0.05)，這一結(jié)果提示，頸項(xiàng)肌肌力訓(xùn)練對(duì)提高患者頸椎功能、保障遠(yuǎn)期效果有積極作用。在頸椎病康復(fù)治療中，綜合物理因子療法配合頸項(xiàng)肌肌力訓(xùn)練能夠產(chǎn)生良好的疊加效應(yīng)，并且堅(jiān)持肌力訓(xùn)練能夠提高遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，頸椎病康復(fù)治療中，運(yùn)用綜合物理因子聯(lián)合頸項(xiàng)肌肌力訓(xùn)練，療效顯著，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低，應(yīng)用價(jià)值較高。