蘇楠楠

先天性心臟病(congenital heart disease，CHD，簡稱先心病)，是胚胎時期心臟及大血管發(fā)育異?；虺錾笮枳孕虚]合的通道未關(guān)閉而致的一類先天畸形，為我國新生兒及兒童期首要死亡原因。CHD患兒病情重、進(jìn)展快，其心血管畸形較少能自行愈合，大部分患兒仍需接受在體外循環(huán)、全麻、心內(nèi)直視下進(jìn)行的外科手術(shù)治療，創(chuàng)傷大、風(fēng)險高。接受體外循環(huán)手術(shù)的住院治療已形成CHD患兒父母的創(chuàng)傷性經(jīng)歷[1]，心理障礙風(fēng)險顯著提升，雖然治療水平日益提高，但其心理創(chuàng)傷卻并未改善。研究表明[2]，創(chuàng)傷性經(jīng)歷在促使個體產(chǎn)生消極感受的同時，也能促使個體積極自醒，實(shí)現(xiàn)人生觀、家庭觀、人際關(guān)系、對自我理解等方面的良好轉(zhuǎn)變，如創(chuàng)傷后成長(post-traumatic growth，PTG)。相關(guān)研究顯示[3]，CHD患兒父母創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀較重，PTG整體水平較低，如何緩解CHD患兒父母負(fù)性情緒，提高其PTG水平已成為臨床護(hù)理工作的重要關(guān)注點(diǎn)。接納與承諾療法(acceptance and commitment therapy，ACT) 是一種經(jīng)典的經(jīng)驗(yàn)性行為心理療法，為治療個體創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的首選途徑，包括接納、認(rèn)知解離、關(guān)注當(dāng)下、以己為景、澄清價值﹑承諾與行動等核心步驟。ACT療法目前已被廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤、孤獨(dú)癥﹑癲癇等患兒父母的心理干預(yù)中，療效好，個體滿意度較高[4]。本研究旨在探討ACT療法對CHD患兒父母焦慮、抑郁及創(chuàng)傷性成長的影響，為改善CHD患兒父母的心理水平提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院心臟、大血管外科診斷為CHD的82例住院患兒父母為研究對象。按照年齡、文化程度、家庭月收入組間具有可比性的原則，分為對照組和觀察組，各41例。本研究已經(jīng)申報我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(20181203)。對照組患兒父母年齡(34.47±3.92)歲，父親11例，母親30例；文化程度：高中/中專及以下16例，?？萍耙陨?5例；家庭月收入：3 000元以下19例，3 000～6 000元17例，6 000元以上5例；患兒年齡(7.32±3.15)歲，其中獨(dú)生子女17例；確診時間：＜6個月18例，≥6個月23例；房間隔缺損14例，室間隔缺損11例，動脈導(dǎo)管未閉16例；首次入院32例，復(fù)發(fā)再入院9例。觀察組患兒父母年齡(32.90±3.67)歲，父親13例，母親28例；文化程度：高中/中專及以下14例，?？萍耙陨?7例；家庭月收入：3 000元以下16例，3 000～6 000元19例，6 000元以上6例；患兒年齡(7.04±3.41)歲，其中獨(dú)生子女19例；確診時間：＜6個月15例，≥6個月26例；房間隔缺損15例，室間隔缺損9例，動脈導(dǎo)管未閉17例；首次入院28例，復(fù)發(fā)再入院13例。兩組患兒及父母的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡為12歲以下，術(shù)后病情穩(wěn)定，主要照顧者為父親或母親；父母意識清晰，溝通理解能力較好；知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒病情加重、轉(zhuǎn)院或死亡；父母身體欠佳，合并心、肝、腎等其他嚴(yán)重疾??；單親家庭；智能低下、精神障礙等。

1.3 方法 對照組患兒父母實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理。包括常規(guī)宣教，鼓勵其說出內(nèi)心不良感受，耐心傾聽與理解。幫助其分析不良情緒的產(chǎn)生原因，針對性進(jìn)行解疑答惑，提供有關(guān)先心病患兒臨床表現(xiàn)、治療方案、康復(fù)進(jìn)程、生活照顧技巧等相關(guān)信息，及時滿足其照顧需求，促使其較好地掌握疾病知識并了解相關(guān)預(yù)后情況，避免焦躁、悲觀。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施ACT干預(yù)方案。干預(yù)方式：采取電話訪談或患兒復(fù)查時在示教室進(jìn)行一對一干預(yù)，每月干預(yù)1次，45～60 min/次。

1.3.1 成立專項干預(yù)小組 成員包括研究者、2名心外科主任醫(yī)師、2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，具有主管護(hù)師及以上職稱的心外科護(hù)士及3名心理咨詢師二級資質(zhì)護(hù)士。邀請南陽市衛(wèi)健委相關(guān)專家對小組成員進(jìn)行統(tǒng)一的ACT課程專業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容包括ACT理論、治療模型、實(shí)施方法與意義、注意事項等，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核?？己送ㄟ^后，小組成員結(jié)合入組先心病患兒病情及家庭情況制訂個性化ACT干預(yù)方案并實(shí)施。

1.3.2 建立和諧醫(yī)療關(guān)系，簡單評估 ①主動關(guān)心患兒父母，告知ACT實(shí)施的目的、方法、理念及注意事項等，建立信任型護(hù)患關(guān)系，填寫應(yīng)對策略表，了解其心理特征。②護(hù)士面對面示教正念呼吸與正念冥想的方法，指導(dǎo)患兒父母模擬練習(xí)2次，即在“吸氣—呼氣—放松”口令引導(dǎo)下，半坐臥位，配合正念呼吸，眼睛輕閉，身心保持放松與沉思，客觀感知腦海中閃現(xiàn)出的即刻景象與情緒，體會活在當(dāng)下，感恩自我的感受，練習(xí)5 min。

1.3.3 心靈六邊形練習(xí)，接納情緒 ①指導(dǎo)父母進(jìn)行心理靈活六邊形練習(xí)，包括活在當(dāng)下(正念呼吸)—反思自我—確定價值—為所當(dāng)為—調(diào)整信念—接納自我6步驟，以幫助父母熟悉并理解ACT模型。②結(jié)合應(yīng)對策略表，以“人生信念、近期負(fù)面情緒”為主題，借助半結(jié)構(gòu)式訪談提綱對患兒父母開展個性化訪談。訪談提綱設(shè)計為“孩子被確診時，家庭成員都有何感受？表現(xiàn)最多的負(fù)面情緒是什么？”“您怎樣看待孩子的病情？”“孩子患病過程中，您有何改變？是什么阻礙你構(gòu)建理想的人際關(guān)系？”“你試過哪些方法去擺脫痛苦的情緒或感受？真的能減輕痛苦嗎？”“當(dāng)您過度依賴這些方法時，付出怎樣的代價？”在訪談溝通中通過輕松的氛圍及語言環(huán)境逐步引導(dǎo)患兒父母接受事實(shí)，了解其存在的消極情緒特征及非理性信念并評估其產(chǎn)生根源，從專業(yè)化角度解釋其不合理性及危害，引導(dǎo)父母建立積極理性信念，緩解因經(jīng)驗(yàn)性回避、抑郁而誘發(fā)的痛苦。③欣賞視頻《缺口的蘋果》，借助“流沙隱喻”，幫助父母建立無防御的態(tài)度，嘗試性接納孩子生病事實(shí)并允許人生遺憾，以助息者感悟，如：身陷流沙越掙扎，就陷得越深，而隨沙漂浮才能生存，孩子的病情就像“沙子”，父母的情緒就是病情“催化劑”，只要遵從科學(xué)的康復(fù)治療，孩子可逐步康復(fù)，但若過度關(guān)注病情，康復(fù)進(jìn)程則會阻滯，父母自身健康及家庭整體幸福感也堪憂，引導(dǎo)父母深刻感悟這兩種情境的相似性與不同結(jié)局，學(xué)會對現(xiàn)實(shí)的非評判性接納，練習(xí)8～10 min。

1.3.4 認(rèn)知解離，接納自我 ①手部正念練習(xí)3 min。如：面前置放1.2 m的鏡子，鏡前靜觀手部輪廓—表皮—真皮—皮膚下肌肉運(yùn)動。注意持續(xù)詢問患兒父母發(fā)現(xiàn)了什么，哪些地方最被吸引，引導(dǎo)患兒父母客觀看待自我情緒與思想，學(xué)會將認(rèn)知從思想、意象中剝離，避免受到不良情緒的負(fù)性影響，同時結(jié)合其認(rèn)知特點(diǎn)，即規(guī)則(如正常人不會有的想法)、理由(如我身心疲累)、評價(如我很失敗)、過去(如總想回到孩子健康的日子)、將來(如對愈后不樂觀)、自我(如我無法接受事實(shí)，未來沒希望)，與其進(jìn)行非理性信念訪談，告知患兒父母，其顧慮并非事實(shí)，也未必會發(fā)生，過分憂慮只會損害自身及家人的健康，“您感覺孩子患病是自己的責(zé)任，家庭失去希望，但您的信心與希望才是決定孩子的情緒與預(yù)后的關(guān)鍵！”指導(dǎo)患兒父母進(jìn)行溪流冥想訓(xùn)練2～3次，假設(shè)內(nèi)心想法是“隨溪漂流的落葉”，通過冥想的方式，將腦海中閃現(xiàn)出的每個想法隨小溪水流飄走。練習(xí)過程中，啟發(fā)患兒父母以開放與好奇態(tài)度思考想法的來源，不回避，不掙扎，不評價，繼而使其認(rèn)清“想法”只是想象，并非“現(xiàn)實(shí)真相”，學(xué)會將自我從思想、意象和記憶中分離，練習(xí)8～12 min。

1.3.5 體驗(yàn)當(dāng)下 ①指導(dǎo)患兒父母進(jìn)行吃葡萄干的正念練習(xí)：將吃葡萄干動作，分解成識別顏色氣味1 s—含化10 s—慢嚼為2半15 s—品嘗10 s—吞咽1 s系列化小動作，感受吃葡萄干的整體過程，幫助其學(xué)會從生活瑣碎中發(fā)現(xiàn)及獲得任何愉悅，2 min/次。②播放朋友、親人、醫(yī)護(hù)人員錄制的關(guān)愛視頻，引導(dǎo)患兒父母以宣泄的形式釋放壓力，擺脫過去內(nèi)疚感和對未來的焦慮，以“觀察者”的角度關(guān)注當(dāng)下情緒及身體感知，引導(dǎo)其感受生活的豐富，找回為孩子治病所忽略的樂趣，練習(xí)5 min。

1.3.6 以己為景＋澄清價值 ①指導(dǎo)患兒父母把自己視為背景，借助正念、“天空和天氣”隱喻、每日心情日記記錄等方法深刻體驗(yàn)自身行為、身體感知及情緒變化。同時引導(dǎo)患兒父母回憶其既往戰(zhàn)勝困難的成功經(jīng)歷，通過“裂隙燈”隱喻，幫助其重建對個人與生活的信心，增加對疾病的正面感知，充分認(rèn)識觀察性自我、概念性自我，并通過每周組織一次的病友會，邀請心理適應(yīng)性好的父母分享疾病管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及戰(zhàn)勝負(fù)性情緒的經(jīng)驗(yàn)，借助同伴榜樣效應(yīng)，促進(jìn)對自我的接納，緩解不良情緒誘發(fā)的情感消耗與痛苦體驗(yàn)。②“尋找生命意義”主題引導(dǎo)活動，幫助患兒父母澄清價值，使用價值。共5個問題，包括“在您內(nèi)心深處，生命中重要事物優(yōu)先順序是什么？”“假如您可使用1次魔法石，能改變現(xiàn)有的任何想要的價值，怎樣選？”“孩子病情好轉(zhuǎn)后，期待她怎樣評價您的照顧行為？”“如果以上問題都能如愿實(shí)現(xiàn)，您將做哪些不一樣的事情？”記錄患兒父母的問題答案并利用健康手冊閱讀、網(wǎng)絡(luò)資源整合、病友互助交流等途徑，逐一解釋相關(guān)問題，啟發(fā)其對價值的理解，激勵其勇于摒棄非理性價值觀，樹立創(chuàng)傷后成長的信心，勇于按自我想法去生活并為構(gòu)建新生活方向制定行動方案，學(xué)會自我激勵，善于從細(xì)節(jié)點(diǎn)滴中深挖生活樂趣，克服生活中的一切困難，練習(xí)5～8 min。

1.3.7 制訂目標(biāo)＋承諾行動 引導(dǎo)患兒父母總結(jié)回顧ACT干預(yù)過程中的收獲和體驗(yàn)，幫助其制訂基于自己價值觀的目標(biāo)，可選擇撫育方式、親子關(guān)系、家庭和諧、個人成長等1～2個領(lǐng)域去努力改變，首先制訂24 h內(nèi)可完成的小目標(biāo)，再逐步制定中、長期目標(biāo)。指導(dǎo)患兒父母簽訂行動承諾書并貼于告示欄，增強(qiáng)行動的自覺及自律性，同時建立家屬微信群，鼓勵群成員每日互相比較目標(biāo)完成情況，彼此支持與鼓勵。對于目標(biāo)完成較好的患兒父母，及時口頭表揚(yáng)和物質(zhì)鼓勵，以提高行為積極性。依從性差者，幫助其分析原因，探討解決困難的方法，借助電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體手段及南陽醫(yī)專醫(yī)療集團(tuán)先心病?？坡?lián)盟基金組織提供更多的社會支持，盡可能減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解心理壓力，以改善其依從性，練習(xí)5～10 min。

1.3.8 克服障礙，鞏固練習(xí) 協(xié)助患兒父母總結(jié)分析實(shí)現(xiàn)目標(biāo)時的行動障礙“FEAR”：F融合(如我實(shí)力不夠，怕失敗)、E目標(biāo)不現(xiàn)實(shí)(如期待孩子立即痊愈或賺大錢)、A逃避不適(如拒絕接受由改變導(dǎo)致的不適)、R偏離價值(如目標(biāo)脫離自我價值)，并給予針對性的建議指導(dǎo)，幫助其覺察不同自我，感知自己改變。引導(dǎo)其反復(fù)進(jìn)行靈活六邊形練習(xí)，2～3次，1～3 min/次，推薦相關(guān)書籍，鼓勵其將ACT積極應(yīng)用到實(shí)際生活中，如正念方式聽音樂，利用正念消除不良情緒，并通過承諾行動以改善當(dāng)前生活，練習(xí)8～10 min。

1.4 觀察指標(biāo) 干預(yù)前1 d和干預(yù)后3個月分別采用Zung焦慮自評量表(SAS)、Zung抑郁自評量表(SDS)評估患兒父母的焦慮、抑郁情緒[5]。SDS評分≥53分為有抑郁癥狀，SAS評分≥50分為有焦慮癥狀，滿分均為100分，得分越低表示焦慮、抑郁程度越輕。采用漢化版接納和行動問卷(acceptance and action questionnaire-Ⅱ，AAQ-Ⅱ) 評價患兒父母的心理靈活性[6]。共包含7個條目，每個條目采用1～7分評分，總分范圍11～77分，得分越高表明心理靈活性越差。問卷Cronbach'α系數(shù)為0.881，重測信度為0.803。②采用Tedeschi等編制的PTG量表評估患兒父母的PTG情況[7]。量表共含5個維度21個條目，每個條目采用Likert 6級評分法，總分0～105分，得分越低提示創(chuàng)傷后成長水平越低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒父母干預(yù)前后AAQ-Ⅱ評分比較干預(yù)前兩組患兒父母的AAQ-Ⅱ得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后3個月，觀察組AAQ-Ⅱ得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒父母干預(yù)前后AAQ-Ⅱ評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患兒父母干預(yù)前后AAQ-Ⅱ評分比較(±s) 單位：分

注：AAQ-Ⅱ＝漢化版接納和行動問卷。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后3個月對照組 41 29.13±5.95 23.12±5.18觀察組 41 29.20±5.87 17.33±4.05 t值 0.054 5.638 P值 0.958 ＜0.001

2.2 兩組患兒父母的SAS、SDS評分比較 干預(yù)后觀察組SAS、SDS得分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒父母的SAS、SDS評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患兒父母的SAS、SDS評分比較(±s) 單位：分

注：SAS＝Zung焦慮自評量表，SDS＝Zung抑郁自評量表。

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2.3 兩組患兒父母干預(yù)前后PTG評分比較 干預(yù)前，兩組患兒父母的PTG評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后3個月，觀察組PTG總分及人際關(guān)系、新的可能性等維度評分均高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒父母干預(yù)前后PTG評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患兒父母干預(yù)前后PTG評分比較(±s) 單位：分

注：PTG=創(chuàng)傷后成長。

組別 例數(shù) 總分 人際關(guān)系 新的可能性干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 41 43.25±7.40 49.10±8.03 6.83±2.90 7.56±2.49 9.08±2.87 10.17±2.96觀察組 41 43.19±7.48 69.60±9.12 6.78±2.93 9.43±3.23 8.92±3.01 14.45±3.29 t值 0.037 10.802 0.078 2.936 0.246 6.193 P值 0.971 ＜0.001 0.978 0.004 0.806 ＜0.001組別 例數(shù) 個人力量 自我轉(zhuǎn)變 欣賞生活干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 41 7.52±3.10 7.51±2.25 7.30±3.27 9.81±2.83 12.13±2.66 13.30±3.78觀察組 41 7.55±3.04 10.67±3.13 7.34±3.21 13.74±3.49 12.28±2.59 21.39±4.87 t值 0.044 5.249 0.056 5.601 0.259 8.403 P值 0.965 ＜0.001 0.956 ＜0.001 0.797 ＜0.001

3 討論

ACT療法能有效改善CHD患兒父母的心理靈活性，緩解其焦慮抑郁情緒。本研究中，干預(yù)后觀察組患兒父母的SAS、SDS 得分均低于對照組，AAQ-Ⅱ評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明ACT療法對降低CHD患兒父母的焦慮和抑郁水平，提升其心理靈活性具有積極影響，與王志平等[8]研究結(jié)果一致。原因可能為CHD手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)后康復(fù)過程復(fù)雜加之患兒術(shù)后監(jiān)護(hù)期間的分離性焦慮，使其父母同時經(jīng)歷一系列的不適心理體驗(yàn)。作為患兒主要的代言人與直接照顧者，在嚴(yán)重疾病狀態(tài)下，父母缺乏對疾病的正確認(rèn)知，面對復(fù)雜的手術(shù)過程、治療及不確定的預(yù)后，其承受的精神心理壓力和家庭苦難感遠(yuǎn)超其他人群，更易加重焦慮、恐懼、抑郁、內(nèi)疚甚至創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等負(fù)性心理感受[9]，嚴(yán)重?fù)p害自身健康，且直接降低照顧患兒的能力和應(yīng)對策略的有效性，影響患兒預(yù)后及心理健康，繼而致整個家庭陷于被疾病操控的惡性危機(jī)中。常規(guī)護(hù)理中對CHD患兒父母僅實(shí)施形式化心理指導(dǎo)，難以幫助其真正從專業(yè)護(hù)理支持中獲益，情緒狀態(tài)改善不佳[10]。ACT療法倡導(dǎo)建立“挫折乃人生常態(tài)”信念，鼓勵個體面對應(yīng)激源時，應(yīng)擁抱痛苦，接納現(xiàn)實(shí)及負(fù)性情緒，增強(qiáng)自我心理靈活性，促使其從應(yīng)激事件中快速恢復(fù)，以投入更有價值、更有意義的生活，有效實(shí)現(xiàn)自我價值[11]。本研究ACT實(shí)施的初始階段中，在培養(yǎng)患兒父母接納抗拒性感受態(tài)度的基礎(chǔ)上，鼓勵其勇敢面對痛苦的感受與記憶，不回避，不妥協(xié)，主動包容各種不良情緒，并通過實(shí)施半結(jié)構(gòu)式訪談幫助其接納自我，掌握正念呼吸、正念冥想等活在當(dāng)下的念想，指導(dǎo)心靈六邊形練習(xí)提升其接納的能力，使其更多的體會到自我力量和潛能，激發(fā)應(yīng)對各種逆境的信心。借助實(shí)施手部正念練習(xí)及認(rèn)知主題對話，聯(lián)合多種隱喻引導(dǎo)，使患兒父母認(rèn)識到“幸福非人生常態(tài)，磨難非命運(yùn)悲哀”，學(xué)會將孩子病情作為客體去觀察，改變認(rèn)知偏差，指導(dǎo)其從自身固有思維中剝離出來，主動放棄內(nèi)心的煎熬與掙扎[12]，聚焦自我價值，從而提高其心理彈性水平，避免不良情緒的惡性循環(huán)演變。在成熟階段中，通過練習(xí)吃葡萄干、播放親朋好友關(guān)愛視頻等策略，促使患兒父母主動擁抱和體驗(yàn)當(dāng)下的環(huán)境及不良情緒，并借助正念、隱喻、記錄心情日記、“尋找生命意義”主題教育等手段，幫助其重建“擁抱痛苦、享受生活”價值信念，理性看待孩子病情與預(yù)后，意識到自己的人生并不會因意外而黯淡，學(xué)會從不切實(shí)際的負(fù)能量壓力中解脫[13]，積極與病友及其他家庭成員溝通，更多地體驗(yàn)當(dāng)下，適時做出與自我價值相一致的行動并將其作為最終目標(biāo)，放松自我，從而持續(xù)提升心理靈活性，消除一切不良情緒，更好地實(shí)現(xiàn)生活目標(biāo)及人生價值。

ACT療法能顯著提高CHD患兒父母的PTG水平。許秀賢等[14]研究證實(shí)，將ACT療法應(yīng)用于白血病患兒父母的心理干預(yù)中，可緩解其不良情緒，促進(jìn)其PTG。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患兒父母的PTG總分及各維度評分均高于對照組(P＜0.05)，表明ACT療法可幫助CHD患兒父母尋找更多支撐力量，增加希望，提高其PTG水平。本研究中，ACT療法通過多元化認(rèn)知教育聯(lián)合正念訓(xùn)練，促使患兒父母相信護(hù)士有價值的建議，最大限度地縮減對疾病負(fù)面認(rèn)知融合，持續(xù)獲取健康信念支持，用心體驗(yàn)來自周圍的關(guān)心支持及孩子的成長，學(xué)會從客體的角度去觀察、評判疾病對孩子、自己及家庭帶來的改變，如對照顧水平的肯定、感恩生命、改善親子關(guān)系等，以更廣闊的角度審視自我人生，重新排列人生重要事物的價值排序。通過對患兒父母實(shí)施以自我為背景的覺察幫助，可促使其深挖自我意識及動機(jī)，關(guān)注自身對家庭不可替代的價值，利用潛能發(fā)揮、設(shè)置具體目標(biāo)等措施，督促自我積極應(yīng)對困境[15]，主動思考自我的家庭角色及社會屬性，依據(jù)人生方向重新規(guī)劃生活目標(biāo)并采取行動，努力發(fā)展自我，不斷提升成長水平。此外，護(hù)士積極幫助患兒父母構(gòu)建多元化社會支持網(wǎng)絡(luò)，盡力為其經(jīng)濟(jì)減負(fù)，也可有效緩解其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)荷，使其感受到社會大家庭的溫暖，能更積極融入生活，繼而更好地改善社會適應(yīng)性與人際關(guān)系親密度。

綜上所述，ACT應(yīng)用于CHD患兒父母心理干預(yù)中，可促使其更好的接納自我，有效改善其焦慮、抑郁情緒，提升PTG水平，利于進(jìn)一步鞏固患兒的家庭功能，促進(jìn)患兒的預(yù)后。