翟東子 余歡 譚晨光 涂秋月 李金香

【摘 要】 目的：探討《針灸大成》中神門穴的應(yīng)用規(guī)律及理論依據(jù)，為現(xiàn)代針灸臨床應(yīng)用提供全面的理論指導(dǎo)。方法：整理《針灸大成》與神門穴相關(guān)的所有條文，系統(tǒng)分析其定位歸經(jīng)、刺法灸法、配伍補(bǔ)瀉規(guī)律及臨床應(yīng)用方法，探討神門穴的臨床應(yīng)用規(guī)律。結(jié)果：神門穴的定位在掌后銳骨端陷中，常針三分，灸可三壯或七壯，通常用原絡(luò)配穴及同名經(jīng)配穴等配穴方法，常用神門穴瀉法治療心經(jīng)實(shí)證。神門穴善治神志病，神門為心經(jīng)原穴，多用于治療臟腑病，以心系病癥應(yīng)用較多，如心痛、心煩失眠、健忘失記、驚悸怔忡等，還可治療喘逆、咳嗽、咽痛、嘔血、遺溺等它臟病癥及上肢經(jīng)絡(luò)瘀阻、舌吐不收及尸厥等經(jīng)絡(luò)病癥。結(jié)論：神門穴臨床應(yīng)用方法多樣，可治病種繁多，其配伍規(guī)律有跡可循，臨證之時(shí)應(yīng)辨證施治，對(duì)于神門穴的臨床應(yīng)用規(guī)律總結(jié)對(duì)其在現(xiàn)代針灸臨床中的應(yīng)用具有借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】 《針灸大成》;神門穴;刺法灸法;臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R224 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2021）11-0024-05

Abstract：Objective To explore the application rules and theoretical basis of Shenmenacupoint in Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion，so as to provide comprehensive theoretical guidance for the clinical application of modern acupuncture and moxibustion.Methods All articles related to Shenmenacupoint in Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion were collated to systematically analyze its localization and channel tropism、acupuncture and moxibustion、acupoints compatibility rules、reinforcing and reducing methods and clinical application methods，so as to explore the clinical application rules of Shenmenacupoint.Results The positioning of Shenmenacupoint is in the sharp bone depression behind the palm，and acupuncture is often inserted into the shallow depth. Moxibustion often uses three or seven moxacones，usually use the Yuan-Luo acupoints or the same name meridian acupoint or other acupoint matching methods，andShenmenacupoint catharsis is commonly used to treat the symptoms of the heart channel of Hand-Shaoyin.Shenmenacupoint is good at treating mental diseases.Shenmenacupoint is the Yuan-Source acupoint of the heart channel of Hand-Shaoyin，it is mostly used in the treatment of viscera diseases，with heart-related diseases used more，such as heartache，upset insomnia，amnesia，palpitation，etc.，it can also treat asthma，cough，sorethroat，hematemesis，enuresis and other viscera diseases and upper limb meridian block，tonguecan not be recovered and syncope and other meridian diseases.Conclusion The clinical application methods of Shenmenacupoint are diverse，and there are many kinds of treatments.The compatibility rules can be traced，and the treatment should be based on syndrome differentiation when the symptoms are present.The summary of the clinical application rules of Shenmenacupoint has reference significance for its clinical application in modern acupuncture.

Keywords：Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion;ShenmenAcupoint;Acupuncture and Moxibustion;Clinical Application

《針灸大成》[1]是我國明代針灸學(xué)家楊繼洲所著，由靳賢補(bǔ)輯重編，首刊于明萬歷29年，共十卷207篇。其所述內(nèi)容非常廣泛，全面地總結(jié)了明代以前歷代醫(yī)家積累的有關(guān)針灸的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和成就，對(duì)針灸學(xué)的理論研究和臨床指導(dǎo)有重要意義。神門穴為手少陰心經(jīng)之原穴，是治療失眠病的“一級(jí)主穴”[2]，可調(diào)臟腑，通經(jīng)絡(luò)，廣泛應(yīng)用于針灸臨床治療中。筆者通過研讀《針灸大成》中關(guān)于神門穴的文獻(xiàn)，加以歸納總結(jié)，分析其定位歸經(jīng)、刺灸方法、配伍補(bǔ)瀉及臨床應(yīng)用規(guī)律，為現(xiàn)代針灸臨床應(yīng)用提供全面的理論指導(dǎo)。

1 定位歸經(jīng)

《針灸大成》中關(guān)于神門穴歸經(jīng)的論述，首見于《針灸大成·周身經(jīng)穴賦》“迨夫真心為手少陰……少府直乎神門”，《針灸大成·十二經(jīng)井穴》曰：“其脈起于心，支從心系俠喉嚨，出向后腕骨之下，直從肺，行腋下臑內(nèi)，循廉肘內(nèi)通臂，循廉抵腕，直過神門脈，入少?zèng)_”，詳細(xì)記載了手少陰心經(jīng)的循行及神門的大體位置?！夺樉拇蟪伞な稚訇幮慕?jīng)考證穴法》中進(jìn)一步描述了神門穴的定位：“神門，掌后銳骨端陷中。”銳骨，手掌后小指側(cè)之高骨，即為腕部豌豆骨的高起處，其下陷處即為神門穴。是故《針灸大成·穴同名異類》有“神門，一名銳中，一名中都”之說。關(guān)于神門穴的命名，除《針灸大成》中所載的“銳中”、“中都”外，還有《針灸甲乙經(jīng)》中的“兌沖”、《難經(jīng)·六十六難》中的“兌骨”等?，F(xiàn)代經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)中，國家標(biāo)準(zhǔn)的《腧穴名稱與定位》（GB/T 12346-2006）[3]則以解剖角度對(duì)神門穴進(jìn)行定位，其描述為：“神門，在腕前區(qū)，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣。”其參考了《針灸大成》、《針灸甲乙經(jīng)》等古籍，而較之更為詳細(xì)精準(zhǔn)。

2 刺法灸法

2.1 針刺深度及艾灸壯數(shù) 關(guān)于神門穴的針刺深度，《針灸大成·手少陰經(jīng)穴主治》、《針灸大成·穴法》以及《針灸大成·刺瘧論》中均記載為“針三分”，穴位的針刺深度與經(jīng)脈的大小、血?dú)獾氖⑺?、?jīng)氣的疾緩等因素有關(guān)，陸永輝[4]通過對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》等古籍的分析探討，推算出古代刺入一分約為2～2.3 mm?！搬樔帧眲t約為6～7 mm，可根據(jù)人體高矮胖瘦適當(dāng)調(diào)整，刺入深度較淺，通常使用1寸毫針即可。而灸法應(yīng)用則各有所異，《針灸大成·刺瘧論》曰：“神門針三分，灸可三壯?！薄夺樉拇蟪伞ぱǚā分杏涊d：“神門……針三分，灸七壯，炷如小麥?！薄夺樉拇蟪伞び颀埜瑁钍献⒔猓吩唬骸吧耖T獨(dú)治癡呆病，轉(zhuǎn)手骨開得穴真，宜瀉灸。”在臨床治療時(shí)，當(dāng)根據(jù)疾病的性質(zhì)對(duì)灸法的補(bǔ)瀉及艾灸壯數(shù)進(jìn)行選擇。

2.2 刺法先后 《針灸大成》中治療尸厥、氣機(jī)失調(diào)等病癥時(shí)，神門穴常后刺，如《針灸大成·十二經(jīng)井穴》中所述：“人病尸厥暴死……可初刺足太陰脾隱白……不愈，刺神門?！薄叭瞬⌒耐礋┛省纱淌中慕?jīng)井少?zèng)_……不已，復(fù)刺神門穴?！惫P者認(rèn)為，后刺神門穴的目的為初刺他穴經(jīng)氣未至病所，不愈，加刺神門穴以引導(dǎo)經(jīng)氣達(dá)病所，達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)心氣的目的。

2.3 刺灸時(shí)間 除遵循針刺的先后順序之外，行刺灸治療時(shí)也應(yīng)因時(shí)治宜，如《針灸大成·相天時(shí)》中所載：“灸時(shí)若遇陰霧、大風(fēng)雪、猛雨、炎暑、雷電虹霓停，候晴明再灸。急難亦按日正午，氣注心經(jīng)，未時(shí)注小腸經(jīng)，止可灸極泉、少海、靈道、通里、神門、少府、少?zèng)_。”意指天氣變化如陰雨、炎暑等寒熱過極，六淫易侵襲人體之時(shí)，不宜施灸，若遇急難時(shí)，亦需按照子午流注針法中經(jīng)氣流注的時(shí)間進(jìn)行經(jīng)穴的選擇?！夺樉拇蟪伞ば焓献游缌髯⒅鹑瞻磿r(shí)定穴歌》云：“丁日未時(shí)心少?zèng)_……辛亥太淵、神門穴”、“丁卯俞穴神門是”等，丁日屬陰，心經(jīng)主氣值日，在未、酉、亥、丑、卯、巳六個(gè)陰時(shí)，分別開取六陰經(jīng)的五輸穴。辛亥為夜間21～23時(shí)，為值日心經(jīng)原穴開穴時(shí)間，而腎經(jīng)主氣值日時(shí)，應(yīng)選丁卯時(shí)開神門穴，即5～7時(shí)[5]。在應(yīng)用子午流注針法進(jìn)行治療時(shí)，要遵循開穴原則，根據(jù)不同的病癥選擇相應(yīng)的時(shí)間進(jìn)行治療。

3 配穴及補(bǔ)瀉規(guī)律

3.1 配穴規(guī)律 《針灸大成》所載的處方中，關(guān)于神門穴的配穴方法豐富，包括原絡(luò)配穴、上下配穴、同名經(jīng)配穴等。神門穴為手少陰心經(jīng)的原穴，原穴具有和調(diào)內(nèi)外、通達(dá)一身之原氣，促使陰陽平衡的作用。《針灸大成·十二經(jīng)治癥主客原經(jīng)》曰：“少陰心痛并干嗌，渴欲飲兮為臂厥……驚悸嘔血及怔忡，神門、支正何堪缺?？纱淌稚訇幮慕?jīng)原（原者，神門穴，心脈所過為原，手掌后銳骨端陷中），復(fù)刺手太陽小腸絡(luò)（絡(luò)者，支正穴，腕上五寸，別走少陰）。”說明手少陰心經(jīng)之原穴神門與手太陽小腸之絡(luò)穴支正相配，可達(dá)清心降火、寧神定志之功。其論述的病變以少陰經(jīng)為主，故先刺神門，后刺支正。除原絡(luò)配穴外，《針灸大成》中載有如治療“心瘧，令人心內(nèi)怔忡”取公孫、神門、心俞、百勞，公孫與神門屬上下配穴法;治療呆癡取神門、涌泉、少商、心俞，神門與涌泉屬于同名經(jīng)配穴法，《針灸大成》中所載的配穴方法多樣，臨證之時(shí)仍需根據(jù)不同的病因病機(jī)辨證使用。

3.2 補(bǔ)瀉規(guī)律 《針灸大成·臟腑井滎俞經(jīng)合主治（聚英）》曰：“體重節(jié)痛刺神門（俞）”神門屬于五腧穴之輸穴，五行屬于輸土，當(dāng)病變?cè)谛慕?jīng)之時(shí)，根據(jù)“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的原則，心經(jīng)虛證取“火”之母穴少?zèng)_（井木）穴行補(bǔ)法，實(shí)證則取“火”之子穴神門穴行瀉法，如《針灸大成·十二經(jīng)病井滎俞經(jīng)合補(bǔ)虛瀉實(shí)》所載：“手少陰心經(jīng)，屬丁火……補(bǔ)用未時(shí)，少?zèng)_，為井木。木生火，虛則補(bǔ)其母。瀉用午時(shí)，神門，為俞土。火生土，實(shí)則瀉其子?！薄夺樉拇蟪伞?biāo)幽賦（楊氏注解）》亦言道：“假如心之虛者，取本經(jīng)少?zèng)_以補(bǔ)之，少?zèng)_者井木也，木能生火也;實(shí)取神門以瀉之，神門者俞土也，火能生土也?！本撌隽松訇幗?jīng)病變?nèi)∩耖T、少?zèng)_行子母補(bǔ)瀉法的規(guī)律。

4 臨床應(yīng)用

《千金翼方》云：“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意。”神門穴歸屬于手少陰心經(jīng)，神，即神明之謂;門，為出入之口。心者，君主之官，神明出焉。心藏神，穴為神氣出入之門，故名“神門”[6]?！夺樉拇蟪伞?biāo)幽賦（楊氏注解）》曰：“豈不聞臟腑病，而求門、海、俞、募之微;經(jīng)絡(luò)滯，而求原、別、交、會(huì)之道?！鄙耖T穴既屬于“門、海、俞、募”之“門穴”，亦屬于“原、別、交、會(huì)”之“原穴”，對(duì)五臟六腑之病癥及經(jīng)絡(luò)血?dú)饽Y(jié)不通者，均有獨(dú)特療效?！夺樉拇蟪伞?biāo)幽賦（楊氏注解）》中載：“原者，十二經(jīng)之原也?！鄙耖T為心經(jīng)之原穴，是臟腑原氣經(jīng)過和留止的腧穴?！鹅`樞·九針十二原》云：“十二原者，五臟之所以稟三百六十五節(jié)氣味也。五臟有疾，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟知害矣?！鄙耖T穴作為原穴，為心經(jīng)的代表，不但可以治療心系病癥，如心煩失眠、心痛、驚悸怔忡、癲狂、呆癡、健忘等，也可以治療與他臟有關(guān)及經(jīng)脈所過的疾病，如臂寒、遺溺、嘔血、脅痛、瘧疾、舌吐不收、厥證等，如《針灸大成·手少陰經(jīng)穴主治（考正穴法）》云：“神門，掌后銳骨端陷中……主瘧心煩，甚欲得冷飲，惡寒則欲處溫中。咽干不嗜食，心痛數(shù)囈，恐悸，少氣不足，手臂寒，面赤喜笑，掌中熱而啘，目黃脅痛，喘逆身熱，狂悲狂笑，嘔血吐血，振寒上氣，遺溺失音，心性癡呆，健忘，心積伏梁，大小人五癇?！鄙耖T穴治療范圍非常廣泛，以下筆者將對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)論述。

4.1 臟腑疾病

4.1.1 心系病癥 神門穴為心經(jīng)之原穴，《內(nèi)經(jīng)》有云：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑……五臟六腑之有病者，皆取其原也?！鼻摇秲?nèi)經(jīng)》亦有“治臟者治其輸”一說，故心系病癥多取神門穴?！督?jīng)穴解》曰：“心者，神明之主。心經(jīng)有病，獨(dú)取此穴者，以心經(jīng)之腧土，為心火之所生，有病則泄其子也。曰門者，以本經(jīng)初離腕而入掌，在銳骨之端動(dòng)脈處，有門象焉，故曰神門?！毙恼?，君主之官，神明出焉，《針灸大成》中神門穴的應(yīng)用以神志病最為突出?！夺樉拇蟪伞ぶ尾∫ā吩唬骸吧耖T，主驚悸怔忡，呆癡，卒中鬼邪，恍惚振禁，小兒驚癇。”其所載主治大多為神志疾患，以癡呆最多見，如《針灸大成·玉龍賦》云：“神門治呆癡笑咷”，《針灸大成·雜病穴法歌（醫(yī)學(xué)入門）》云：“神門專治心癡呆”等等。癡呆的病機(jī)多為髓減腦消、心氣不足、神機(jī)失用，腎主骨生髓通于腦，故《針灸大成·心邪癲狂門》中治療癡呆時(shí)主穴取神門，配以涌泉、心俞、少商補(bǔ)腎益髓、調(diào)養(yǎng)心神、醒腦開竅。

除癡呆外，神門在神志病的運(yùn)用上還可治療癲狂、癇病、驚悸怔忡、心煩失眠、健忘失記等病癥?！夺樉拇蟪伞ぐ侔Y賦》曰：“發(fā)狂奔走，上脘同起于神門。”《針灸大成·心邪癲狂門》中則進(jìn)一步闡述了癲狂的治療，其取穴處方為：神門、曲池（七壯）、小海、少海、間使、陽溪、陽谷、大陵、合谷、魚際、腕骨、液門、沖陽、行間、京骨（以上俱灸）、肺俞（百壯）。若患者發(fā)狂、未見癲證，取神門配少海、間使、合谷、后溪、復(fù)溜、絲竹空;若患者發(fā)狂，登高而歌，棄衣而走，則配后溪、沖陽。神門對(duì)癇病的治療亦有顯著療效，《針灸大成·續(xù)增治法（雜病）》從病機(jī)對(duì)癇病進(jìn)行論述，認(rèn)為癇病俱是痰火引起，積痰內(nèi)伏，每由風(fēng)火觸動(dòng)，上蒙清竅而發(fā)為癇證，治療上“不必分馬牛六畜”，即是不必對(duì)癇證進(jìn)行具體分類，只需針對(duì)其“痰火”的病理因素予以治療，應(yīng)灸神門、百會(huì)、鳩尾、上脘，若晝發(fā)則灸陽蹺脈，夜發(fā)則灸陰蹺脈。《針灸大成》中治療五癇常取神門配伍后溪，如《針灸大成·勝玉歌》云：“后溪鳩尾及神門，治療五癇立便痊?！薄夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》治療“五癇等癥、口中吐沫”時(shí)取神門、后溪、內(nèi)關(guān)、心俞、鬼眼，《針灸大成·心邪癲狂門》治療癲癇取神門配以后溪、攢竹、天井、小海、金門、商丘、行間、通谷、鬼眼、心俞（灸百壯）以醒神開竅定癇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從內(nèi)分泌家角度研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，針刺神門穴可能是通過改善血清性激素、降低血清皮質(zhì)醇水平等途徑實(shí)現(xiàn)改善癲癇患者臨床癥狀的作用。

手太陰經(jīng)循行為“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系”，治療心系病癥時(shí)常配伍本經(jīng)腧穴，如《針灸大成·治癥總要》中治療健忘失記取神門、少海、列缺、心俞，神門及少海屬于本經(jīng)配穴?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，治療心痛病時(shí)，本經(jīng)穴位配伍則更為常見，如《針灸大成·十二經(jīng)井穴》云：“人病心痛煩渴……可刺手心經(jīng)井少?zèng)_……不已，復(fù)刺神門穴。”心為五臟六腑之主，心包常代心受邪，故治療心系疾患時(shí)，亦常取神門與心包經(jīng)腧穴配伍，如《針灸大成·心脾胃門》中，治療“真心痛”應(yīng)用神門與曲澤、內(nèi)關(guān)、間使、大陵等心包經(jīng)穴位配伍，心脈以通暢為本，由“脈痹”日久不愈，復(fù)感外邪，疾病深入所致的心痹悲恐取神門與大陵、魚際配伍，而心驚恐則取曲澤、靈道、大陵等配伍使用。

心藏神，主神志，心在志為喜，《靈樞·本神》有云：“喜樂者，神憚散而不藏。”喜樂過極則損傷心神，如《內(nèi)經(jīng)》所說，“喜則氣緩”，喜笑不休使心氣渙散，神不守舍，而神門穴為心經(jīng)神氣出入之門，因此，《針灸大成·心脾胃門》治療心喜笑取神門、陽溪、陽谷、大陵、勞宮等穴。神門穴對(duì)心瘧亦有其獨(dú)特療效，其主要癥狀為心煩、欲得清水、反寒多、不甚熱，針灸大成中治療心瘧常獨(dú)取神門穴單穴治療，亦可在針刺后加灸法治療，如有心瘧并見心內(nèi)怔忡，可加心俞、白勞、公孫穴，如單見心內(nèi)怔忡，悸動(dòng)不安，不能自控，可取神門配以心俞、內(nèi)關(guān)、照海穴寧心安神。

4.1.2 肺系疾患 《靈樞·經(jīng)脈》云：“心手少陰之脈……其支者，從心系，上挾咽……其直者，復(fù)從心系，卻上肺，下出腋下。”心主血脈，上通于肺，而肺朝百脈，主宗氣，可輔心行血，貫通心脈，兩臟相互影響，當(dāng)心氣不足或心脈痹阻，致使血液運(yùn)行不暢，則易導(dǎo)致肺氣宣發(fā)肅降功能失常，誘發(fā)咳痰喘逆等病癥出現(xiàn)。且心經(jīng)“上挾咽”，其經(jīng)別亦“上走喉嚨”，因此，神門穴可用于治療咳嗽、咽痛、喘逆、噫氣等多種肺系疾病?！夺樉拇蟪伞ぬ荡人蚤T》治療上喘取神門配以曲澤、大陵、魚際、三間、商陽、解溪、昆侖、膻中、肺俞，身熱頭痛配攢竹、大陵、合谷、魚際、中渚、液門、少澤、委中、太白，因風(fēng)熱燥邪或肝火犯肺損傷肺絡(luò)所致的唾血內(nèi)損則配魚際（瀉）、尺澤（補(bǔ)）、間使、太淵、勞宮、曲泉、太溪、然谷、太沖、肺俞（百壯）、肝俞（三壯）、脾俞（三壯），喘逆配以陰陵泉、昆侖、足臨泣[9]。

4.1.3 脾胃疾患 心主血脈，脾主運(yùn)化，心血供養(yǎng)于脾以維持其正常的運(yùn)化功能，水谷精微通過脾的運(yùn)化升清作用上輸于心肺，貫注于心脈而化赤為血。神門為心氣出入的門戶，《針灸大成》中治療噫氣常取神門與太淵配伍，以充沛心肺之氣，從而發(fā)揮氣對(duì)脾胃的推動(dòng)與調(diào)控作用[10]，如《針灸大成·痰喘咳嗽門》治療噫氣取神門配以太淵、少商、勞宮、太溪、陷谷、太白、大敦，《諸般積聚門》中治療噫氣上逆獨(dú)取太淵、神門穴。在五行屬性中，脾為心之子，《內(nèi)經(jīng)》有云：“胃不和則臥不安”，因脾胃失和所致的心煩失眠，當(dāng)取心脾胃經(jīng)腧穴相配伍，如《針灸大成·心脾胃門》治療心煩取神門、解溪、公孫、太白等腧穴?！夺樉拇蟪伞な稚訇幗?jīng)穴主治（考正穴法）》所述神門穴的主治還有“嘔血吐血”，嘔血吐血多為胃絡(luò)受損、胃氣上逆引起，因肺經(jīng)起源于中焦胃，且肺主宣發(fā)肅降，肺氣通利則有助于胃氣下降，因此《針灸大成》中治療嘔血常選用神門配以肺經(jīng)腧穴，如《針灸大成·痰喘咳嗽門》治療嘔血取曲澤、神門、魚際穴。

4.1.4 腎系病癥 心居胸中，屬陽，五行屬火;腎在腹中，屬陰，五行屬水。心腎之間存在著相互依存、相互制約的關(guān)系，心火須下降于腎，與腎陽共同溫煦腎陰，使腎水不寒，腎水須上濟(jì)于心，與心陰共同涵養(yǎng)心陽，使心火不亢[11]。腎無心之火則水寒，心無腎之水則火熾?！夺樉拇蟪伞な稚訇幗?jīng)穴主治（考正穴法）》有神門穴主治“遺溺失音”的記載，《靈樞·本輸篇》云：“虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之。”《諸病源候論·尿床候》云：“夫人有睡眠不覺尿出者，是其稟質(zhì)陰氣偏盛，陽氣偏虛也”。說明遺尿病性屬虛，病位在膀胱，與腎、脾、肺、心、三焦功能密切相關(guān)。脾氣不足則無力統(tǒng)攝，肺主通調(diào)水道，且肺氣虛弱則無力助心血運(yùn)行，心血不足則心火不能下制腎水，三焦為人體水液運(yùn)行的主要通道，下焦陰盛陽虛，故發(fā)為遺尿，《針灸大成·陰疝小便門》載：“遺溺，神門、魚際、太沖、大敦、關(guān)元。”神門為原穴，可調(diào)和臟氣，故主穴取神門，陰疝病機(jī)多為肝腎虛寒，本篇所載遺尿考慮為肝腎虛寒型遺尿，因此配以肝經(jīng)、任脈、肺經(jīng)腧穴，臨床上還可在關(guān)元穴加以溫針灸加強(qiáng)其溫煦下焦之功。腎主納氣，少氣多與肺腎相關(guān)，《針灸大成·諸般積聚門》治療少氣取神門配以間使、大陵、少?zèng)_、三里、下廉、行間、然谷、至陰、肺俞、氣海。

4.1.5 其他 “五臟有疾，當(dāng)取十二原”，神門穴作為心經(jīng)的原穴，為心氣出入之門戶，當(dāng)五臟氣機(jī)失調(diào)，尤以心氣失調(diào)時(shí)，應(yīng)取神門穴，如《針灸大成·手少陰經(jīng)穴主治（考正穴法）》所載：“東垣曰∶胃氣下溜，五臟氣皆亂，其為病互相出見，氣在于心者，取之手少陰之俞神門，同精導(dǎo)氣以復(fù)其本位?！?/p>

4.2 經(jīng)絡(luò)疾病 《難經(jīng)·六十八難》云：“輸主體重節(jié)痛”，神門穴為心經(jīng)五輸穴之輸土穴，針刺神門穴有疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之功，《針灸大成·臟腑井滎俞經(jīng)合主治（聚英）》 曰：“假令得浮洪脈，病患煩心……此心病也……體重節(jié)痛刺神門”，神門穴可用于治療肢節(jié)酸痛，特別是對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛的病癥，臨床療效更佳?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“心手少陰之脈……下循臑內(nèi)后廉，行太陰、心主之后，下肘內(nèi)，循臂內(nèi)后廉，抵掌后銳骨之端，入掌內(nèi)后廉”，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”，神門穴還可用于治療上肢病癥，如臂痛、掌中熱等，《針灸大成·手足腰腋門》中取神門、尺澤相配治療臂寒病癥，屬于局部取穴。

手少陰心經(jīng)絡(luò)脈“系舌本”，且從五行來說，心開竅于舌，舌為心之苗，因此，神門穴還可配以外關(guān)、涌泉、兌端、少?zèng)_穴用于治療舌吐不收的病癥。邪客于手少陰絡(luò)脈如尸厥癥亦可取神門穴，《針灸大成·針灸直指（繆刺論）》曰：“邪客于手足少陰、太陰、足陽明之絡(luò)……令人身脈皆動(dòng)，而形無知也，其狀若尸，或曰尸厥。刺足大趾內(nèi)側(cè)爪甲上……后刺少商、中沖、神門，各一，立已?！薄夺樉拇蟪伞な?jīng)井穴》認(rèn)為尸厥為陰盛于上，邪氣逆，陽氣亂，五絡(luò)閉塞，結(jié)而不通所致，其對(duì)該病補(bǔ)充了刺灸補(bǔ)瀉方法及先后順序：“可初刺足太陰脾隱白，二刺足少陰腎涌泉，三刺足陽明胃厲兌，四刺手太陰肺少商，五刺手少陰心少?zèng)_……不愈，刺神門……甚者灸維會(huì)三壯。針前后各二分，瀉二度，后再灸?！?/p>

5 結(jié)語

綜上可知，《針灸大成》中神門穴的定位是在腕前區(qū)，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣。臨床應(yīng)用時(shí)，神門穴常針刺深度較淺，多為刺入三分，艾灸壯數(shù)可為三壯、七壯等，常在他穴后針刺引經(jīng)氣達(dá)病所，治療時(shí)間上應(yīng)因時(shí)制宜。神門穴臨床上可治療的疾病種類較多，其應(yīng)用規(guī)律可總結(jié)為以下特點(diǎn)：①神門穴善治神志病，包括癡呆、癲狂、癇病等，因神志病多為痰火擾心所致，神門穴為輸土穴，常取神門穴清痰降火，通利血脈;神門為心經(jīng)原穴，心氣出入之門戶，多用于治療臟腑疾病，心系病癥應(yīng)用較多，如心痛、心煩失眠、健忘失記、驚悸怔忡、心氣失調(diào)等，它臟病癥如喘逆、咳嗽、咽痛、嘔血、遺溺等各類臟腑氣機(jī)失調(diào)之癥。②除臟腑病外，神門穴對(duì)經(jīng)絡(luò)病癥有獨(dú)特療效，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”，可用于治療上肢經(jīng)絡(luò)瘀阻、舌吐不收及尸厥等癥。③在配伍規(guī)律上，神門治療心瘧常采用單穴治療，治療心痛常與心經(jīng)或心包經(jīng)腧穴配伍，心經(jīng)本經(jīng)病癥常取神門與支正原絡(luò)配穴，治療癇病常與后溪配伍，配穴方法多樣，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的疾病辨證使用。④在補(bǔ)瀉規(guī)律上，神門穴為心經(jīng)之輸土穴，因此心經(jīng)實(shí)證常取神門穴行瀉法，取“實(shí)則瀉其子”之義。神門穴臨床應(yīng)用方法多樣，可治病種繁多，但其配伍規(guī)律有跡可循，臨證之時(shí)應(yīng)辨證施治，其具體的作用機(jī)制仍需進(jìn)一步探討挖掘。

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（收稿日期：2020-11-08 編輯：程鵬飛）