●上海中醫(yī)藥大學(xué)教授 何裕民

癌癥病人在被確診之后，生存時(shí)間大不相同。醫(yī)生們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床觀察中，根據(jù)晚期癌癥患者經(jīng)驗(yàn)得失，總結(jié)出決定著晚期患者生存期長(zhǎng)短的十大因素。

1.癌細(xì)胞的類(lèi)型

癌癥診斷時(shí)，我們?；\統(tǒng)地說(shuō)患了肝癌、胃癌……其實(shí)，這只是就癌癥發(fā)生的部位而言的，同樣是肝癌，惡性程度及其預(yù)后往往差異巨大！這種差異主要體現(xiàn)在癌細(xì)胞的類(lèi)型上。

例如，從細(xì)胞學(xué)角度，膽管細(xì)胞發(fā)展而來(lái)的癌癥，遠(yuǎn)較常見(jiàn)的肝細(xì)胞發(fā)展而來(lái)的癌癥嚴(yán)重和錯(cuò)綜復(fù)雜得多，平均生存期也短得多。同樣是胃癌，腺癌遠(yuǎn)較印戒細(xì)胞癌要容易控制得多，生存期也長(zhǎng)得多。有些癌癥類(lèi)型，如前列腺腺癌、甲狀腺腺癌、膀胱的移行上皮癌等，則惡性程度很低，合理治療后生存期可以很長(zhǎng)，甚至不影響壽命。

可見(jiàn)，癌細(xì)胞的類(lèi)型是生存期的最重要決定因素。而且，不同類(lèi)型的癌細(xì)胞治療效果，與其擬人化的個(gè)性特征關(guān)系巨大。

例如，小細(xì)胞肺癌惡性程度很高，腫瘤專(zhuān)家都怕，來(lái)勢(shì)兇猛，死亡率很高，但也比較“爽快”，抓緊時(shí)間加強(qiáng)控制，合理應(yīng)對(duì)，每每很快就會(huì)轉(zhuǎn)危為安。且一旦安全后，加強(qiáng)控制，生存期可以很長(zhǎng)。而肺泡癌則往往很呆傻，進(jìn)展緩慢，可呆在體內(nèi)七八年、十來(lái)年不動(dòng)，但對(duì)許多治療也不敏感。

卵巢癌中，漿液性乳頭狀癌和粘液性乳頭狀癌比較纏綿難愈，復(fù)發(fā)率很高，但早期對(duì)化療非常敏感。而透明細(xì)胞類(lèi)的卵巢癌則對(duì)化療不太敏感，卻對(duì)中醫(yī)藥比較敏感！

2.癌癥分期

眾所周知，癌癥確診后常常要做臨床分期。分期越晚，病情越嚴(yán)重。

就通常而言，Ⅳ（4）期肯定比Ⅰ（1）、Ⅱ（2）、Ⅲ（3）期難弄，但這不是一定的。分期對(duì)患者生存的影響，遠(yuǎn)沒(méi)有癌細(xì)胞類(lèi)型明顯。而且，所謂的分期都是相對(duì)的、表面的，4期活得好好的多得是！而1期很快出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的也不少見(jiàn)。但一般情況下，分期還是能夠說(shuō)明一些問(wèn)題的，故其對(duì)生存的影響排序?yàn)榈诙?/p>

3.癌細(xì)胞長(zhǎng)的部位

同樣細(xì)胞類(lèi)型的癌癥，長(zhǎng)在同一臟器的不同部位，其惡性程度（或者說(shuō)是否容易被控制）也往往差別很大。例如，肝門(mén)處的腫瘤，就遠(yuǎn)較其他部位麻煩；同樣細(xì)胞類(lèi)型的胰腺癌，長(zhǎng)在胰頭處，遠(yuǎn)較胰體/胰頸/胰尾部難弄；肺癌也一樣，肺門(mén)處的，每每咳喘等癥狀明顯，且容易轉(zhuǎn)移。腦瘤在一般部位的與中央部位的，那差異可不是一點(diǎn)點(diǎn)！有些部位的腦瘤，根本無(wú)從下手。

同樣，轉(zhuǎn)移癌也要看部位。肝轉(zhuǎn)移較麻煩，因?yàn)楦蝺?nèi)血供豐富，營(yíng)養(yǎng)充分，利于快速生長(zhǎng)，故需首先處理，而肺轉(zhuǎn)移癌就溫和得多了。而且，同樣部位，具體位置不同也不盡相同。轉(zhuǎn)移到中央部位的，往往很棘手，一般部位要好一些。

4.治療方式及經(jīng)歷

治療方式及經(jīng)歷對(duì)癌癥患者的生存期影響很大?？梢哉f(shuō)，幾乎所有的癌癥（包括各種分期、細(xì)胞類(lèi)型）都有可能生存下去，但往往取決于治療合理與否。這個(gè)治療合理與否，涉及到是否科學(xué)、綜合、適度及個(gè)人本身的態(tài)度等。因此，患了癌癥一定要注意合理適度治療，不可蠻干！否則，后悔莫及，后患無(wú)窮。

5.身體的基礎(chǔ)狀態(tài)

身體的基礎(chǔ)狀態(tài)講的是當(dāng)事人原來(lái)的身體一般情況。比如，有炎癥（乙肝基礎(chǔ)）的肝癌，往往比單純的肝癌難治；酗酒的伴有酒精肝的，再患了肝癌，常更難治。患者若肝的基礎(chǔ)狀態(tài)不好，如質(zhì)地硬化，有酒精肝、脂肪肝等，創(chuàng)傷性治療（如介入等）更需謹(jǐn)慎。

肺癌也一樣。一般男性肺癌和女性肺癌相比，女性肺癌更容易治好些。為什么？因?yàn)槟行苑伟┩谐闊煹幕A(chǔ)狀態(tài)，伴有肺氣腫、慢阻肺、肺的慢性炎癥。因此，同樣的肺癌患者，女性相對(duì)更容易康復(fù)。

千萬(wàn)別小看身體的基礎(chǔ)狀態(tài)，基礎(chǔ)面改善了（或原本就良好），盡管病情比較兇險(xiǎn)，還是有起死回生的可能性?；A(chǔ)面狀態(tài)不好，即使病情相對(duì)穩(wěn)定，也很有可能重新陷入困境。

6.自我生活態(tài)度及情緒特征

自我生活態(tài)度也屬于“自愈力”的組成部分。盡管手術(shù)、化放療及中醫(yī)藥等都可起到治療作用，但所有這些治療都還需激活自身內(nèi)在的機(jī)能狀態(tài)，才能更好地發(fā)揮愈病作用。也就是說(shuō)，要通過(guò)調(diào)動(dòng)內(nèi)在機(jī)能才可起效。故自我生活態(tài)度對(duì)腫瘤康復(fù)的意義十分突出。

情緒影響癌癥患者的預(yù)后是肯定的。臨床中，有害的情緒主要是消極性的抑郁和焦慮。研究發(fā)現(xiàn)，越是抑郁，越是耿耿于懷的，往往癌癥治療的療效控制越差！因?yàn)樗w心身狀態(tài)不可能處于良好的連續(xù)狀態(tài)之下，沒(méi)有辦法把利于癌細(xì)胞生長(zhǎng)的內(nèi)環(huán)境加以改善，故一有風(fēng)吹草動(dòng)，很可能就復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

7.經(jīng)濟(jì)狀況

經(jīng)濟(jì)狀況也是影響癌癥康復(fù)的重要因素。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)條件差的往往沒(méi)法堅(jiān)持治療；經(jīng)濟(jì)條件好，如果理性還可以，如果不理性，同樣麻煩。

8.家庭及人際關(guān)系

研究表明，人際關(guān)系的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超乎想象。人際關(guān)系可能比水果蔬菜、經(jīng)常鍛煉和定期體檢更加重要。早在10年前腫瘤教材中就記錄：臨床觀察發(fā)現(xiàn)，胰腺癌家屬陪來(lái)的（老婆陪丈夫來(lái)看的，子女陪老爸來(lái)看的），比單一自己來(lái)看的，療效要好的多。這就是家庭支持。

關(guān)系和睦，家庭和諧的，往往預(yù)后更好，康復(fù)者更多。因?yàn)樗麄兺S時(shí)可得到正能量的支持，與健康者為伍。弗里德曼表示，群體特種決定個(gè)人生活類(lèi)型，朋友的生活習(xí)慣會(huì)直接影響你的生活習(xí)慣。要想健康，就應(yīng)該經(jīng)常和生活方式健康的人交往；甚至有美國(guó)心理學(xué)家調(diào)查研究后認(rèn)為：對(duì)于女性癌癥患者，促進(jìn)康復(fù)的最有益武器，居然是閨蜜們經(jīng)常交往聊天，上街購(gòu)物，喝喝咖啡等。

9.自我價(jià)值取向

自我價(jià)值取向影響到看待各種問(wèn)題的態(tài)度，是比較積極樂(lè)觀的，還是悲觀消極的。臨床觀察表明：癌癥患者越是積極樂(lè)觀，就越容易康復(fù)。著名的高級(jí)工程師、南浦大橋的建設(shè)總指揮朱志豪就是最典型的例子，他在接受南浦大橋建設(shè)任務(wù)不久，便被確診得了晚期胃癌，結(jié)果，他堅(jiān)決要求在他手里把大橋造好！他是在病榻上指揮建橋的。20多年過(guò)去了，后面還指揮造了黃浦江上的二座大橋。積極的自我價(jià)值取向，讓他能夠健康地活著。

10.文化水平

研究證明：文化水準(zhǔn)和壽命的關(guān)系是雙向的。文化水準(zhǔn)高的，通常要比低的壽命更長(zhǎng)些；但文化水平低而質(zhì)樸的，活得很樸素，也可以長(zhǎng)命。

文化水平對(duì)惡性腫瘤生存期的影響主要表現(xiàn)在：文化層次比較差的，比較質(zhì)樸，比較聽(tīng)從子女意見(jiàn)的，往往康復(fù)得比較好。因?yàn)橘|(zhì)樸單純，他們常沒(méi)有過(guò)多的想法。文化層次高的，比較理性的，通過(guò)分析后，大都可以糾正自己錯(cuò)誤的看法，故能理性對(duì)待，且對(duì)治療等有明確的自我主張，信念堅(jiān)定的，更容易走向康復(fù)；差的是那些有一定文化水準(zhǔn)，卻不很高，然后又敏感多疑者，往往問(wèn)題并沒(méi)有想得很明白，天天在胡思亂想中，神叨叨的，?；畹煤懿?。