呂 凱 袁 琨 陳 偉 崔前波

(湖北省武漢中心醫(yī)院耳鼻喉科，武漢市 430014，電子郵箱：lvkai951254a@163.com)

喉癌是臨床上常見的頭頸部惡性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與空氣污染、吸煙及遺傳因素等有關(guān)[1]。近年來，隨著空氣污染程度加重，我國喉癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[2]。喉癌的主要治療方法是喉癌切除術(shù)，但是該手術(shù)在一定程度上會(huì)影響患者的發(fā)音、呼吸及吞咽等功能，給患者帶來不適感，患者術(shù)后容易產(chǎn)生抑郁或焦慮等不良心理，影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致睡眠障礙，而患者術(shù)后睡眠質(zhì)量下降，又會(huì)加重抑郁或焦慮等不良心理，造成惡性循環(huán)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3-4]。研究表明，充足有效的睡眠可以增強(qiáng)患者的免疫功能，促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)，并能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究探討誘導(dǎo)睡眠干預(yù)對(duì)喉癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量、焦慮及抑郁狀況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年5月至2019年5月在我院接受喉癌手術(shù)治療的114例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床和病理學(xué)檢查診斷為喉癌[6]；(2)均為首次手術(shù)治療，術(shù)前未進(jìn)行相關(guān)放化療治療；(3)臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾病史者；(2)認(rèn)知功能障礙者；(3)有睡眠障礙病史者；(4)合并其他惡性腫瘤者；(5)嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能異常者；(6)喉癌復(fù)發(fā)者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各72例。觀察組男性43例、女性29例，年齡42～86(60.64±12.17)歲；行喉部分切除術(shù)40例、喉全切除術(shù)32例；對(duì)照組男性40例、女32例，年齡45～82(62.64±10.83)歲，行喉部分切除術(shù)38例、喉全切除術(shù)34例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)， 具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，且本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用喉癌術(shù)后常規(guī)干預(yù)，觀察組患者在喉癌術(shù)后常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行誘導(dǎo)睡眠干預(yù)。喉癌術(shù)后常規(guī)干預(yù)：(1)密切觀察患者呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度的變化，保持頸部引流管通暢，注意引流液的情況；(2)注意觀察氣管切開的切口，如出現(xiàn)并發(fā)癥則及時(shí)處理；(3)術(shù)后根據(jù)患者的口腔情況進(jìn)行漱口，并及時(shí)清理口中血性分泌物，囑患者術(shù)后10 d 內(nèi)勿做吞咽動(dòng)作；(4)術(shù)后鼻飼前吸盡痰液，鼻飼前后用溫開水沖洗管道，保持鼻飼管的清潔；(5)干預(yù)時(shí)保持耐心，囑咐患者家屬接納患者，并讓患者積極與社會(huì)接觸。誘導(dǎo)睡眠干預(yù)：(1)保持相對(duì)安靜、暖和的睡眠環(huán)境，研究人員根據(jù)患者具體的生理心理情況，在患者睡前進(jìn)行浴足、按摩等，播放平淡而有節(jié)律的音律，建立誘導(dǎo)睡眠的條件反射，使患者情緒平穩(wěn)、放松、安靜，消除不安和煩躁的情緒；(2)當(dāng)患者不能正常入睡時(shí)，先保持其心態(tài)平穩(wěn)，切忌造成患者煩躁不安，囑患者選取舒適的體位，閉眼或眼睛微張，做深而緩的呼吸，放松全身肌肉，降低患者交感神經(jīng)興奮度；(3)對(duì)于睡眠習(xí)慣不好的患者，可采用相應(yīng)的誘導(dǎo)方法來進(jìn)行睡眠誘導(dǎo)。① 閉目入靜法：讓患者采取舒適的體位，進(jìn)行深而緩慢的呼吸，逐漸放松身體和全身肌肉，緩慢進(jìn)入朦朧的睡眠狀態(tài)；② 引導(dǎo)意向法： 讓患者采取舒適的體位，先進(jìn)行深呼吸放松，引導(dǎo)患者進(jìn)入想象，主要想象為身體恢復(fù)健康、開心幸福的時(shí)刻等，從而進(jìn)行自我鼓勵(lì)，降低不良情緒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表評(píng)分[7]、焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評(píng)分[7]、抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)評(píng)分[7]評(píng)價(jià)兩組患者的睡眠質(zhì)量、焦慮狀態(tài)及抑郁癥狀。PSQI量表評(píng)分共18個(gè)條目，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率及睡眠障礙等，總分為21分，>7分為有睡眠障礙，分?jǐn)?shù)越高，表明睡眠質(zhì)量越差。SAS評(píng)分共20個(gè)條目，總分為100分，<50分為正常、50～60分為輕度焦慮、61～70為中度焦慮、>70分為重度焦慮，得分越高焦慮癥狀越嚴(yán)重。SDS評(píng)分共20個(gè)條目，總分為100分，<53分為正常、53～62分為輕度抑郁、63～72為中度抑郁、>72分為重度抑郁，得分越高抑郁癥狀越嚴(yán)重。(2)比較兩組患者術(shù)后住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后PSQI量表評(píng)分的比較 干預(yù)前，兩組患者PSQI量表各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者PSQI量表各項(xiàng)評(píng)分及總分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者PSQI量表評(píng)分的比較(±s，分)

組別n睡眠效率干預(yù)前干預(yù)后t值P值睡眠障礙干預(yù)前干預(yù)后t值P值PSQI量表總分干預(yù)前干預(yù)后t值P值觀察組721.77±0.261.02±0.142.481<0.0011.49±0.250.93±0.133.754<0.0016.59±1.812.89±0.8312.057<0.001對(duì)照組721.72±0.231.35±0.143.194<0.0011.56±0.261.19±0.132.767 0.0076.99±1.254.74±1.0422.835<0.001 t/t'值1.211-14.143-1.647-12.000-1.543-11.798P值0.229<0.001 0.102<0.001 0.125<0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的比較 干預(yù)前，兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的比較(±s，分)

2.3 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間的比較及術(shù)后睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁的關(guān)系 觀察組術(shù)后住院時(shí)間為(13.44±2.32)d，短于對(duì)照組的(16.39±2.75)d(t=6.957，P<0.001)。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，術(shù)后PSQI量表評(píng)分與SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均呈正相關(guān)(r=0.521、0.619，均P<0.001)。

3 討 論

有研究表明，喉癌患者術(shù)后3 d內(nèi)失眠的發(fā)生率在90%以上，其首要原因是術(shù)后常規(guī)放置鼻飼管、氣管套管的刺激以及術(shù)后疼痛降低了患者的舒適度，導(dǎo)致患者的呼吸通路發(fā)生改變，使呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)與腺體功能也隨之發(fā)生改變，造成呼吸通路的分泌物增加。其次，喉癌術(shù)后患者自我形象發(fā)生改變，且術(shù)后暫時(shí)不能經(jīng)口進(jìn)食，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良心理反應(yīng)[8-10]。患者對(duì)生理功能恢復(fù)和重新融入社會(huì)、恢復(fù)正常生活的擔(dān)憂等心理問題也會(huì)隨著時(shí)間延長而加劇，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮情緒和抑郁癥狀[11]。研究發(fā)現(xiàn)，50%的喉癌患者術(shù)后均存在不同程度的心理問題，其中焦慮情緒和抑郁癥狀是影響患者術(shù)后恢復(fù)的重要心理因素[12-13]。因此，改善患者的睡眠質(zhì)量，減少患者焦慮情緒和抑郁癥狀的發(fā)生，對(duì)于喉癌患者術(shù)后的恢復(fù)具有重要意義。

目前臨床上多采用PSQI量表評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，其信度和效度較高，能夠真實(shí)反映患者短期內(nèi)的睡眠質(zhì)量[14-15]。而SAS評(píng)分和SDS評(píng)分也具有較高的信度和效度，且操作簡單，患者易于接受，目前廣泛用于非精神病患者的心理狀態(tài)評(píng)估[16-17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者PSQI量表各項(xiàng)評(píng)分及總分，以及SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組上述各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間亦短于對(duì)照組(均P<0.05)，說明在術(shù)后常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用誘導(dǎo)睡眠干預(yù)可以提高喉癌術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量，有效地降低SAS評(píng)分及SDS評(píng)分，保證患者的心理健康，利于患者術(shù)后恢復(fù)。睡眠是人們生命活動(dòng)中非常重要的生理過程，合理和科學(xué)的睡眠能夠使人體細(xì)胞處于放松和休息狀態(tài)，使人體的精力和體力恢復(fù)正常[18-19]，而且良好的睡眠質(zhì)量還有利于提高機(jī)體的免疫力和自我康復(fù)能力[20-21]。誘導(dǎo)睡眠干預(yù)主要根據(jù)患者生理和心理狀況，誘導(dǎo)患者平穩(wěn)入睡，改善患者的睡眠質(zhì)量和精神狀態(tài)，從而有效地減輕患者的不良情緒和心理壓力，增加患者對(duì)治療的依從性，進(jìn)而加快患者的恢復(fù)[22]。本研究Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，喉癌患者術(shù)后的PSQI量表評(píng)分與SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均呈正相關(guān)(均P<0.05),說明焦慮、抑郁是降低患者睡眠質(zhì)量的重要影響因素，睡眠質(zhì)量的提升也可以有效地緩解患者的焦慮和抑郁情緒。此外，病房環(huán)境、住院經(jīng)費(fèi)及醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)均可影響患者的睡眠質(zhì)量[14]。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病房管理，醫(yī)護(hù)人員可開展以人為本的人性化服務(wù)，給患者以體貼關(guān)愛，消除患者顧慮，以促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，誘導(dǎo)睡眠干預(yù)可提高喉癌患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量，減輕患者焦慮情緒及抑郁癥狀，加快患者術(shù)后恢復(fù)。但本次研究的樣本量較少，研究結(jié)果可能存在局限性，未來應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。