何艷春

(廣西南寧市婦幼保健院，南寧市 530011，電子郵箱：466803662@qq.com)

【提要】 隨著醫(yī)改的不斷深入，藥學服務模式也從傳統(tǒng)的“以藥品為中心”向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變，“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務”的發(fā)展受到越來越多的關(guān)注和重視。本文通過收集與分析文獻，對國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務”發(fā)展的現(xiàn)狀和成效進行綜述，為藥學服務的開展提供參考。

藥學服務是指藥學人員為保障患者用藥安全、優(yōu)化治療效果和節(jié)約醫(yī)療費用而進行的相關(guān)服務[1]。傳統(tǒng)的藥學服務模式是藥師被動地與醫(yī)護或患者進行溝通[2]，“以藥品為中心”開展藥學服務工作。國家衛(wèi)健委在《關(guān)于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學服務模式的通知》[3]中指出：要推進藥學服務從“以藥品為中心”向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變。因此，主動藥學服務越來越受到重視，“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務”模式應運而生。本文通過收集與分析文獻，對國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務”發(fā)展的現(xiàn)狀進行綜述。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務”發(fā)展的契機

1.1 政策的扶持 國家衛(wèi)健委在《關(guān)于加快藥學服務高質(zhì)量發(fā)展的意見》[4]中提出：各級機構(gòu)需積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務”健康發(fā)展，探索提供互聯(lián)網(wǎng)和遠程藥學服務?！蛾P(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)等3個文件的通知》[5]指出：有資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可探索開設(shè)專科化的在線藥學咨詢門診，指導患者科學合理用藥，開展用藥知識宣教，解決患者藥物使用中遇到的問題。鼓勵借助人工智能等技術(shù)手段，面向基層提供遠程藥學服務。通過開設(shè)微信公眾號、患者客戶端等，方便患者查詢處方信息、藥品用法用量、注意事項等。以上文件從政策層面大力助推了“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務”的發(fā)展。

2017年，《國務院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》[6]提出：探索醫(yī)院門診患者多渠道購藥模式，患者可以拿處方到社會藥房購買藥品。2019年，南寧市“愛南寧APP”正式啟動了“處方共享購藥”應用試點，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)與藥店處方共享。這標志著藥師與患者面對面開展藥學服務的傳統(tǒng)模式將面臨變革，通過互聯(lián)網(wǎng)渠道獲取藥學服務將成為必然趨勢。

1.2 人才與技術(shù)的保障 “互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務”的發(fā)展，需要藥學與信息技術(shù)人員的相互配合。目前，醫(yī)院信息藥師的培訓已具備相應的規(guī)范標準[7]。具備現(xiàn)代醫(yī)藥學教育背景的藥師，經(jīng)過專門訓練，可進一步掌握信息處理的基本理論與實踐技能，能對藥學信息進行加工、處理、開發(fā)，為“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務”的發(fā)展提供了人才與技術(shù)的保障。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務”發(fā)展的現(xiàn)狀

2.1 建立微信服務平臺 應用微信公眾平臺向公眾開展藥學服務是目前最常見的方式。如劉卿青等[8]建立的微信服務公眾平臺，提供了哮喘專科用藥指導、治療藥物監(jiān)測介紹、藥師進社區(qū)等服務，讓藥學服務可以隨時陪伴在患者身邊。龔銀華等[9]通過微信服務號，構(gòu)建藥學科普、治療藥物監(jiān)測、用藥咨詢等功能，充分利用“新媒體”便捷、快速的優(yōu)勢，實現(xiàn)藥學服務的轉(zhuǎn)型。張賢尉等[10]建立的微信公眾號，在推送藥學科普的基礎(chǔ)上，增設(shè)了居民互動與藥品信息查詢功能，使線上藥學服務能與諸如合理用藥進社區(qū)等線下實踐相互補充與促進，形成較好的聯(lián)動機制。朱燦陽等[11]對比采用微信推送消息、視頻、宣傳單3種用藥宣教模式的效果，結(jié)果顯示微信推送信息組的干預效果最好。陳濼等[12]探討不同宣教方式對合理用藥教育效果的影響，結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)方法組(閱讀宣傳單、觀看宣傳視頻、藥師取藥指導)相比，微信平臺組具有針對性強和互動性好的特點，有助于提高目標人群合理用藥意識和用藥依從性。特別是針對糖尿病、高血壓等慢性病的用藥指導方面，通過建立微信平臺，加強醫(yī)患溝通，對提高患者依從性，改善藥物的治療效果具有良好的成效[13-18]。

2.2 微信公眾平臺對接HIS系統(tǒng)，推送用藥指導 以上微信公眾服務平臺的建設(shè)模式，僅限于向大眾患者推送藥學服務，未能像窗口藥師一樣提供一對一的藥學服務指導。而唐靖等[19]利用微信公眾號建立用藥指導信息庫，并與HIS系統(tǒng)對接，定時推送用藥提醒信息，患者通過關(guān)注公眾號并掃描二維碼即可獲取個體化的用藥指導。該微信公眾號的個性化用藥指導服務可促進門診用藥指導的規(guī)范化，提高患者的用藥依從性及滿意度，減少用藥差錯，實現(xiàn)了“互聯(lián)網(wǎng)+教學服務”一對一的藥學服務指導問題。

2.3 微信小程序的開發(fā)與應用 徐娟等[20]開發(fā)的“樂之健康”微信小程序可導出處方信息，打破了醫(yī)患之間的信息壁壘，將藥學服務變“被動”為“主動”；同時，該小程序還支持患者查看藥品說明書視頻動畫及網(wǎng)上購藥。劉方舟等[21]開發(fā)智能化患者用藥教育APP“服藥管家”，其可自動設(shè)置服藥提醒，便于患者準時合理服藥，保證療效。

2.4 專業(yè)數(shù)據(jù)庫的開發(fā)與應用 楊勇等[22]建立的藥歷數(shù)據(jù)庫，是實現(xiàn)重點藥品、重點細菌自動監(jiān)測和治療方案自動提示，患者用藥咨詢、藥學隊伍建設(shè)及網(wǎng)上繼續(xù)教育等一體化多功能的服務系統(tǒng)。張夢怡等[23]通過探索信息查詢和信息推送兩種途徑，開發(fā)了可讀性藥學信息服務系統(tǒng)，極大地方便了醫(yī)務人員獲取藥品相關(guān)信息，有助于提升醫(yī)患滿意度，使醫(yī)院藥學走向精細化服務的道路。

2.5 專科特色的微信平臺的發(fā)展 上海市兒童醫(yī)院建立了上海首家“兒童用藥問答”微信平臺，家長通過該平臺以微信好友的形式遠程提問，臨床藥師實時解答，在一定程度上降低因患兒或家屬的錯誤認知而導致的兒童家庭用藥差錯風險，同時還可加強醫(yī)患溝通，改善醫(yī)療服務體驗[24]。該模式得到大眾及官方的一致認可，成功打造臨床藥師全程化藥學服務專業(yè)品牌[25]。

2.6 共享云平臺的建設(shè)與應用 萬宇等[26]創(chuàng)新性地開發(fā)了慢性病藥學服務共享云平臺，采取租用公有云的方式，通過互聯(lián)網(wǎng)連接到醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)院內(nèi)部，實現(xiàn)對慢性病患者檔案、用藥記錄、用藥評估、用藥提醒、持續(xù)監(jiān)測、患者教育全流程的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持，使患者得到專業(yè)、標準的藥學服務，有效節(jié)約了治療費用，降低不良反應發(fā)生率。

3 存在問題與解決方案

3.1 數(shù)據(jù)庫的適用性問題 藥品品種繁多，其成分、用藥注意事項及藥效各不相同[27]。目前應用廣泛的互聯(lián)網(wǎng)說明書查詢工具有丁香園的用藥助手、醫(yī)脈通的用藥參考、美康的“MCDEX 合理用藥信息支持系統(tǒng)”等，適用于醫(yī)藥專業(yè)人士。但我國沒有患者版說明書查詢工具，如何用通俗易懂的語言和形式讓患者真正“讀懂”，非常具有挑戰(zhàn)性。一些醫(yī)療機構(gòu)已探索建立?？茢?shù)據(jù)庫，如廖莉等[28]構(gòu)建了兒童安全用藥指導知識庫以解決這一問題。

3.2 數(shù)據(jù)庫的共享問題 因各醫(yī)療機構(gòu)的藥品品種構(gòu)成、用藥方案不同，數(shù)據(jù)庫內(nèi)容一般無法共享。醫(yī)療機構(gòu)的微信服務平臺或小程序大多獨立使用[23]。醫(yī)聯(lián)體及分級診療政策實施后，藥品目錄的統(tǒng)一可為數(shù)據(jù)庫共享創(chuàng)造契機。此外，一些?？漆t(yī)院藥品目錄相似度高，也可聯(lián)合開發(fā)數(shù)據(jù)庫。

3.3 個體化用藥指導的問題 微信服務公眾號可主動推送大量藥學科普信息[29]，但對于藥物與飲食禁忌、用藥方法或途徑、用藥時間選擇等，不同年齡、不同文化程度等患者關(guān)注的內(nèi)容略有差異[30]。因此，需要個體化的藥學服務加以解決。對于副作用較大、劑量要求嚴格的藥品，如華法林，其治療合理性和安全性受多種因素影響，其劑量調(diào)整稍有不慎就可能導致抗凝失敗，不能簡單地在線指導該藥的用藥，必須建議患者到相應的?？崎T診，與醫(yī)師或藥師進行面對面咨詢，從而保證其用藥安全、有效[11]。

綜上所述，隨著時代的發(fā)展，藥學人員一直在為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的藥學服務[8]，當前，轉(zhuǎn)變藥學服務模式已勢在必行。國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務”已在眾多醫(yī)療機構(gòu)中以不同形式開展，不僅給患者提供了更新的藥學信息，更專業(yè)直觀的用藥指導和更流暢的就診體驗，還大大縮短了藥學人員與患者的距離，讓藥學服務可以隨時陪伴在患者身邊。多形式、創(chuàng)新性地開展“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務”已成為藥學服務發(fā)展的必然趨勢。