王 玥，康 凱，白云波，曹文超，韓 斌

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科，北京 100026)

卵巢癌是婦科惡性腫瘤之一。根據(jù)美國最新癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，2020年卵巢癌位居女性惡性腫瘤死亡風險的第五位，每年約22 410例，占8%，僅次于胰腺癌[1]。右美托咪定是一種效能高、選擇性較高的腎上腺素α2受體激動藥，具有較為突出的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用，與阿片類藥物相比具有不同的作用機制。在合適的劑量范圍內(nèi)高劑量右美托咪定的效果會更好，無明顯呼吸抑制表現(xiàn)，在神經(jīng)阻滯期間使用可有效減少術(shù)后疼痛并改善術(shù)后效果[2]。本次研究從右美托咪定麻醉對卵巢癌手術(shù)患者的臨床鎮(zhèn)痛效果展開，并研究不同劑量下的麻醉預(yù)后效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2019年4月至2020年8月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科收治的卵巢癌手術(shù)的患者150例為研究對象，患者術(shù)前肺功能檢查正常，無心血管疾病病史，肝腎功能正常，對麻醉藥物不過敏，術(shù)前其余輔助檢查均正常，并簽署麻醉知情協(xié)議。將入選患者按照隨機數(shù)字法均分成三組(A組、B組和C組)，每組患者50例。A組患者年齡19～62歲，平均(37.3±2.2)歲，身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18.23～26.41kg/m2，平均(21.82±3.7)kg/m2。B組患者年齡20～66歲，平均(37.8±4.7)歲，BMI為18.17～26.28 kg/m2，平均(21.77±4.02)kg/m2。C組患者年齡19～63歲，平均(37.5±3.8)歲，BMI為18.36～26.72kg/m2，平均(21.44±2.99)kg/m2。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

患者術(shù)前常規(guī)禁食水，入室后開放靜脈通路，行面罩吸氧，監(jiān)測動脈血壓、常規(guī)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度以及體溫腦電雙頻指數(shù)。誘導(dǎo)：三組150例患者均使用0.3μg/kg舒芬太尼、2mg/kg丙泊酚進行麻醉誘導(dǎo)，等待患者意識消失、體溫腦電雙頻指數(shù)小或于等于55時行氣管插管，接麻醉機進行機械通氣。維持：吸入1.5%～3%七氟烷，0.1μg·kg-1·min-1瑞芬太尼持續(xù)泵注至手術(shù)結(jié)束，全程維持BIS體溫腦電雙頻指數(shù)于40～55之間。誘導(dǎo)麻醉后的15內(nèi)，A組患者將0.2μg/kg右美托咪定、B組患者將0.4μg/kg右美托咪定、C組患者將等量0.9%的氯化鈉溶液用微量泵泵入靜脈。其余麻醉維持過程三組均保持不變。

1.3觀察指標

記錄三組患者給藥前(T0)、手術(shù)結(jié)束時(T1)、拔管后15min(T2)的心率(heart rate，HR)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)和舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)。對患者術(shù)后蘇醒躁動進行評分，分值0～3分，0分為安靜合作；1分為吸痰等刺激后肢體活動；2分為無刺激情況下有肢體掙扎，但不需要制動；3分身體及肢體激烈掙扎，需要多人按壓制動[3]。同時對患者全麻術(shù)后3h、6h、12h、24h疼痛程度進行視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)，分值0～10分，分數(shù)越高，疼痛程度越嚴重[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1三組患者手術(shù)前、手術(shù)后的心率和血壓變化比較

三組患者T2時間點HR、SBP和DBP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，進一步每兩組間比較結(jié)果顯示C組患者T2時間點上述指標均顯著高于A組和B組(t值2.479～2.998，P<0.05)。C組患者不同時間點HR、SBP和DBP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，進一步比較不同時間點結(jié)果顯示T2時間點上述指標均顯著高于T0和T1(t值2.450～3.012，P<0.05)。而A組和B組不同時間點HR、SBP和DBP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組患者手術(shù)前、手術(shù)后的心率和血壓變化比較Table 1 Comparison of heart rate and blood pressure changes before and after surgery among the three

2.2三組患者躁動評分和VAS比較

三組患者躁動評分及術(shù)后不同時間點VAS比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，進一步每兩組間比較結(jié)果顯示C組患者上述指標均顯著高于A組和B組患者(t值2.538～3.245，P<0.05)，B組患者上述指標低于A組患者，但其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t值0.246～0.897，P>0.05)，見表2。

表2 三組患者躁動評分和VAS比較(分,Table 2 Comparison of restlessness score and VAS in the three

3討論

3.1卵巢癌對女性健康的影響

近年來，卵巢癌發(fā)病率呈逐年上升及年輕化的趨勢。全球范圍內(nèi)，每年約有20萬人被診斷為卵巢癌，12.5萬人死于此病。2018年亞洲卵巢癌新發(fā)病例數(shù)和死亡病例數(shù)分別占全球的51.8%和50.1%[5]，中國卵巢癌發(fā)病率為6.0/10萬，在全球處于中等水平[6]。武鳴等[7]調(diào)查分析顯示江蘇省卵巢癌發(fā)病粗率、死亡粗率均呈上升趨勢，死亡趨勢明顯上升。與宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌相比，卵巢癌目前尚缺乏簡便有效的篩查方法，且由于卵巢深居盆腔，不易被發(fā)現(xiàn)，且早期卵巢癌常無特異性癥狀，以致大部分卵巢癌患者在確診時就已進展到中晚期，其死亡率已居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首，這不僅影響女性生育能力，嚴重者還會危及生命。

3.2右美托咪定麻醉對卵巢癌手術(shù)患者的臨床療效

卵巢癌的初期治療主要是根治性手術(shù)，但根治術(shù)中麻醉藥物使用不當容易導(dǎo)致患者生命體征不穩(wěn)定。因此，選擇合適的麻醉藥物已成為卵巢癌根治性手術(shù)的關(guān)鍵。右美托咪定可有效減少患者對阿片類藥、苯二氮類藥和丙泊酚的需要量，其在臨床使用過程中無明顯抑制肺呼吸功能的表現(xiàn)，并且是一種高效率、高選擇性的腎上腺素α2受體激動劑，目前優(yōu)選用于全麻和局麻手術(shù)中的鎮(zhèn)定鎮(zhèn)痛[8]。本研究將入選的卵巢癌患者分為三組，采用不同劑量的右美托咪定進行麻醉，結(jié)果顯示三組患者T2時間點HR、SBP和DBP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，進一步每兩組間比較結(jié)果顯示C組患者T2時間點上述指標均顯著高于A組和B組(P<0.05)。C組患者不同時間點HR、SBP和DBP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，以上結(jié)果提示使用低劑量和高劑量右美托咪定均可保持患者心率和血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，降低患者心肺和心血管方面的壓力，避免心率和血壓大幅度波動所致的不適。此外，本研究還評估了三組患者術(shù)后躁動評分和疼痛狀況，結(jié)果顯示三組患者躁動評分及術(shù)后不同時間點VAS比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，進一步每兩組間比較結(jié)果顯示，C組患者上述指標均顯著高于A組和B組患者(P<0.05)，B組患者上述指標低于A組患者，但其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明右美托咪定可顯著改善患者術(shù)后狀況，且高劑量效果更好。林婭凡等[9]研究報道老年患者卵巢癌根治術(shù)后使用右美托咪定聯(lián)合其他藥物進行硬膜外鎮(zhèn)痛可提升術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，同時防止不良反應(yīng)產(chǎn)生，以上文獻報道與本研究結(jié)果相似。此外，Liu等[10]研究報道全麻期間持續(xù)使用右美托咪定可有效降低卵巢癌根治性切除術(shù)患者圍手術(shù)期血清炎癥因子水平，抑制圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，右美托咪定麻醉對卵巢癌手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛作用起積極作用，可保持患者心率和血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)。高劑量者麻醉效果優(yōu)于低劑量，但尚需進一步研究。